La începutul anilor 1990, cercetătorii străini au preluat inițiativa în utilizarea ancorelor de sutură pentru a repara structuri precum coafa rotatorilor sub artroscopie. Teoria își are originea în principiul susținerii subterane a „obiectului care se scufundă” din sudul Texasului, SUA, adică prin tragerea firului de oțel subteran la un unghi de scufundare de 45° față de sol, clădirea subterană este fixată ferm pe „obiectul care se scufundă” la celălalt capăt al firului de oțel.
Medicina sportivă își are originea în traumatologia ortopedică. Este o aplicație multidisciplinară și clinică cuprinzătoare a medicinei și sportului. Scopul este de a obține o reparare funcțională maximă cu traume minime, inclusiv leziuni de menisc, leziuni de ligament încrucișat, rupturi de coafă rotatorie, instabilitate de luxație a umărului, leziuni SLAP etc., toate fiind în sfera tratamentului medicinei sportive.
Ancora este un dispozitiv medical utilizat în mod obișnuit în medicina sportivă și chirurgia ortopedică. Este utilizată în principal pentru a fixa țesuturile moi (cum ar fi tendoanele, ligamentele etc.) pe oase pentru a promova vindecarea și recuperarea țesuturilor. Ancorele sunt de obicei fabricate din materiale biocompatibile pentru a asigura siguranța și stabilitatea în corp.
Conform clasificării materialelor ancorelor, există două categorii principale: ancore nebiodegradabile și ancore biodegradabile.
Principalele materiale ale ancorelor nebiodegradabile sunt titanul, aliajul nichel-titan, oțelul inoxidabil, titanul și acidul poli-L-lactic; majoritatea ancorelor de sutură utilizate în practica clinică sunt fabricate din materiale metalice, care prezintă avantajele unei forțe de fixare bune, implantării ușoare și evaluării radiografice ușoare.
Principalele materiale din care sunt fabricate ancorele biodegradabile sunt acidul poli-D-lactic, acidul poli-L-lactic, acidul poliglicolic etc. Comparativ cu ancorele nebiodegradabile, ancorele biodegradabile sunt ușor de recondiționat, interferează puțin cu imaginea și sunt absorbabile. Pot fi utilizate și la copii.
Principalele materiale ale ancorelor
1. Ancore metalice
• Materiale: În principal materiale metalice, cum ar fi aliajul de titan.
• Caracteristici: Rezistent și durabil, capabil să ofere un efect de fixare stabil. Cu toate acestea, pot apărea artefacte de imagistică și există riscul de cădere.
2. Ancore absorbabile
• Materiale: materiale absorbabile precum acidul polilactic (PLLA).
• Caracteristici: Se degradează treptat în organism, nu este necesară o intervenție chirurgicală secundară pentru îndepărtare. Cu toate acestea, rata de degradare poate fi instabilă, iar rezistența fixării poate scădea în timp.
3. Ancore din polieteretercetonă (PEEK)
• Materiale: polimeri de înaltă performanță, cum ar fi polieteretercetona.
• Caracteristici: Oferă o rezistență mai mare a corpului unghiei și proprietăți mecanice mai bune, având în același timp o bună biocompatibilitate și efecte imagistice postoperatorii ideale.
4. Ancore complet suturale
• Compoziție: Compusă în principal din dispozitiv de inserție, ancoră și sutură.
• Caracteristici: Dimensiuni foarte mici, textură moale, potrivit pentru situațiile în care se pierde masa osoasă nativă sau locul implantului este limitat.
Conform caracteristicilor de proiectare ale ancorelor, acestea pot fi împărțite în două categorii: ancore cu noduri și ancore fără noduri (cum ar fi ancorele cu sutură completă):
1. Ancore înnodate
Ancorele înnodate sunt tipuri tradiționale de ancore, caracterizate printr-o secțiune de sutură conectată la coada ancorei. Medicul trebuie să treacă sutura prin țesutul moale cu un ac și să lege un nod pentru a fixa țesutul moale pe ancoră, adică pe suprafața osoasă.
• Material: Ancorele înnodate sunt de obicei fabricate din materiale neabsorbabile (cum ar fi aliajul de titan) sau din materiale absorbabile (cum ar fi acidul polilactic).
• Mecanism de acțiune: Ancora este fixată în os prin fire sau aripioare de expansiune, în timp ce sutura este utilizată pentru a conecta țesutul moale la ancoră, iar după legarea nodului se formează un efect de fixare stabil.
• Avantaje și dezavantaje: Avantajul ancorelor înnodate este că efectul de fixare este fiabil și potrivit pentru o varietate de leziuni ale țesuturilor moi. Cu toate acestea, procesul de înnodare poate crește complexitatea și timpul operației, iar prezența nodului poate duce la concentrarea locală a tensiunii, crescând riscul de rupere a suturii sau slăbire a ancorei.
2. Ancore fără noduri
Ancorele fără noduri, în special ancorele cu sutură completă, reprezintă un nou tip de ancoră dezvoltată în ultimii ani. Caracteristica lor este că întreaga ancoră este compusă din suturi, iar fixarea țesuturilor moi se poate realiza fără a lega noduri.
• Materiale: Ancorele de sutură completă utilizează de obicei materiale de sutură moi și rezistente, cum ar fi fibrele de polietilenă cu greutate moleculară ultra-înaltă (UHMWPE).
• Mecanism de acțiune: Ancorele de sutură completă pot fi încorporate direct în țesutul osos prin structura lor specială de sutură și metoda de implantare, utilizând în același timp tensiunea suturii pentru a fixa strâns țesutul moale pe suprafața osoasă. Deoarece nu este nevoie să se facă noduri, complexitatea și timpul operației sunt reduse, iar riscul de rupere a suturii și slăbire a ancorei este, de asemenea, redus.
• Avantaje și dezavantaje: Avantajele ancorelor de sutură completă sunt operarea chirurgicală simplă, efectul de fixare fiabil și deteriorarea redusă a țesuturilor moi. Cu toate acestea, datorită structurii sale speciale, are cerințe ridicate privind tehnicile chirurgicale și locația implantării. În plus, prețul ancorelor de sutură completă poate fi relativ ridicat, ceea ce crește povara financiară pentru pacienți.
Ancorele sunt utilizate pe scară largă în diverse intervenții chirurgicale de medicină sportivă, cum ar fi repararea coafei rotatorilor, fixarea tendoanelor, reconstrucția ligamentelor etc. Următoarea este o introducere în aplicarea chirurgicală a ancorelor, folosind ca exemplu repararea coafei rotatorilor:
• Etapele chirurgicale: Mai întâi, medicul va curăța și va pregăti locul leziunii coafei rotatorilor; apoi, va implanta ancora în poziția corespunzătoare; apoi, va folosi suturi pentru a fixa țesutul coafei rotatorilor pe ancoră; în final, va realiza sutura și bandajul.
• Efect chirurgical: Prin fixarea ancorei, stabilitatea și funcția țesutului de coafă rotatorie pot fi restabilite, favorizând recuperarea pacientului.
Avantajele, dezavantajele și precauțiile ancorelor
Avantaje
• Oferă o fixare stabilă.
• Aplicabil la o varietate de leziuni ale țesuturilor moi.
• Unele ancore sunt absorbabile și nu necesită intervenție chirurgicală secundară pentru îndepărtare.
Dezavantaje
• Ancorele metalice pot produce artefacte imagistice.
• Rata de degradare a ancorelor absorbabile poate fi instabilă.
• Există riscul de desprindere a ancorei sau de rupere a suturii.
Ancorele de medicină sportivă pot fi utilizate pentru următoarele intervenții chirurgicale:
1. Epicondilita laterală recurentă (cotul tenismenului) care nu a fost tratată eficient de mai multe ori: Când tratamentul conservator este ineficient, se poate opta pentru tratamentul chirurgical, iar ancora poate fi utilizată pentru a reconecta punctul de inserție al extensorului radial scurt al carpului la epicondilul lateral al humerusului.
2. Ruptura distală a tendonului bicepsului: Rupturile cauzate de amplitudinea anormală a mișcărilor, tracțiune, impact etc. pot fi tratate cu ancore de sârmă. Două ancore sunt îngropate în tuberozitatea radială, iar firul codal este suturat la bontul tendonului bicepsului.
3. Ruptura ligamentului colateral al cotului: Luxația posterioară a cotului este adesea însoțită de leziuni ale ligamentului colateral ulnar, în special de leziuni ale fasciculului anterior. În cazul leziunilor ligamentului colateral al cotului, tot mai mulți cercetători tind să prefere tratamentul chirurgical precoce. Metoda ancorei cu sârmă este utilizată pentru a asprime suprafața osoasă unde este atașat ligamentul. După sângerarea proaspătă, ancora este înșurubată în suprafața osoasă unde este atașat ligamentul, iar sârma împletită de la capătul cuiului este utilizată pentru a împleti bontul ligamentului și a-l strânge sau pentru a repara ligamentul cu un ac.
4. Fractura punctului de inserție inferior al ligamentului încrucișat: Fractura prin avulsie a punctului de inserție tibial al ligamentului încrucișat anterior (LCA) este un tip special de leziune a LCA și trebuie reparată din timp. Utilizarea metodei ancorei cu sârmă are o gamă largă de indicații și nu este limitată de dimensiunea fragmentului de fractură. Nu necesită fluoroscopie intraoperatorie pentru a ajusta direcția șurubului. Operația este relativ simplă, iar timpul operator este scurtat corespunzător.
5. Instabilitate patelară: cauzată de anomalii anatomice osoase și restricție insuficientă a țesuturilor moi. Majoritatea cercetătorilor recomandă tratamentul chirurgical activ cu ancore de sârmă.
6. Fractura polului inferior patelar: Tehnologia ancorei cu sârmă poate fi utilizată pentru tratarea fracturii polului inferior patelar. Prin fixarea fracturii polului inferior patelar și prin țeserea și suturarea ligamentului patelar, se poate restabili integritatea mecanismului extensor al genunchiului și se poate menține lungimea fiziologică efectivă a mecanismului extensor al genunchiului.
7. Potrivit pentru conectarea și fixarea oaselor și țesuturilor moi în intervențiile chirurgicale la genunchi, măduvă spinării, umăr, cot, gleznă, picior, încheietura mâinii și mână: Ancora are un design cu filet ondulat, care este ușor de implantat și oferă o rezistență mai mare la smulgere, fiind potrivită pentru intervenții chirurgicale în diverse părți ale corpului.
Precauții
• Starea osoasă a pacientului și structura anatomică a locului operat trebuie evaluate complet înainte de intervenția chirurgicală.
• Selectați tipul de ancoră și specificațiile adecvate pentru a asigura efectul chirurgical.
• După intervenția chirurgicală trebuie efectuate exerciții de recuperare adecvate pentru a promova vindecarea țesuturilor și a restabili funcția.
În concluzie, ancorele joacă un rol important în medicina sportivă. Prin selectarea tipului și specificațiilor adecvate de ancoră și prin respectarea pașilor și precauțiilor chirurgicale corecte, se poate asigura efectul chirurgical și se poate promova recuperarea pacientului.
Data publicării: 17 dec. 2024
