Fracturile regiunii intertrohanterică a femurului reprezintă 50% din fracturile de șold și reprezintă cel mai frecvent tip de fractură la pacienții vârstnici.Fixarea unghiei intramedulare este standardul de aur pentru tratamentul chirurgical al fracturilor intertrohanteriene.Există un consens în rândul chirurgilor ortopedici pentru a evita „efectul de scurtătură” prin folosirea unghiilor lungi sau scurte, dar în prezent nu există un consens cu privire la alegerea între unghiile lungi și scurte.
În teorie, unghiile scurte pot scurta timpul chirurgical, pot reduce pierderile de sânge și pot evita alezarea, în timp ce unghiile lungi oferă o mai bună stabilitate.În timpul procesului de introducere a unghiilor, metoda convențională pentru măsurarea lungimii unghiilor lungi este măsurarea adâncimii știftului de ghidare introdus.Cu toate acestea, această metodă nu este de obicei foarte precisă și, dacă există o abatere a lungimii, înlocuirea unghiei intramedulare poate duce la o pierdere mai mare de sânge, poate crește traumatismele chirurgicale și poate prelungi timpul de intervenție chirurgicală.Prin urmare, dacă lungimea necesară a unghiei intramedulare poate fi evaluată preoperator, scopul inserării unghiei poate fi atins dintr-o singură încercare, evitând riscurile intraoperatorii.
Pentru a aborda această provocare clinică, cercetătorii străini au folosit o cutie de ambalare a unghiilor intramedulare (Box) pentru a evalua preoperator lungimea unghiei intramedulare sub fluoroscopie, denumită „tehnica Box”.Efectul aplicării clinice este bun, după cum este împărtășit mai jos:
Mai întâi, așezați pacientul pe un pat de tracțiune și efectuați o reducere închisă de rutină sub tracțiune.După obținerea unei reduceri satisfăcătoare, luați unghia intramedulară nedeschisă (inclusiv cutia de ambalare) și puneți cutia de ambalare deasupra femurului membrului afectat:
Cu ajutorul unui aparat de fluoroscopie cu braț C, referința de poziție proximală este de a alinia capătul proximal al cuiului intramedular cu cortexul de deasupra colului femural și de a-l plasa pe proiecția punctului de intrare al cuiului intramedular.
Odată ce poziția proximală este satisfăcătoare, mențineți poziția proximală, apoi împingeți brațul C spre capătul distal și efectuați fluoroscopie pentru a obține o vedere laterală reală a articulației genunchiului.Referința poziției distale este crestătura intercondiliană a femurului.Înlocuiți cuiul intramedular cu lungimi diferite, urmărind realizarea unei distanțe între capătul distal al cuiului intramedular femural și crestătura intercondiliană a femurului pe 1-3 diametre de cuiul intramedular.Aceasta indică o lungime adecvată a unghiei intramedulare.
În plus, autorii au descris două caracteristici imagistice care pot indica faptul că unghia intramedulară este prea lungă:
1. Capătul distal al cuiului intramedular este introdus în porțiunea îndepărtată de 1/3 a suprafeței articulației patellofemurale (în interiorul liniei albe din imaginea de mai jos).
2. Capătul distal al cuiului intramedular este introdus în triunghiul format de linia Blumensaat.
Autorii au folosit această metodă pentru a măsura lungimea unghiilor intramedulare la 21 de pacienți și au găsit o rată de precizie de 95,2%.Cu toate acestea, poate exista o problemă potențială cu această metodă: atunci când unghia intramedulară este introdusă în țesutul moale, poate exista un efect de mărire în timpul fluoroscopiei.Aceasta înseamnă că lungimea reală a unghiei intramedulare poate fi nevoie să fie puțin mai mică decât măsurarea preoperatorie.Autorii au observat acest fenomen la pacienții obezi și au sugerat că, pentru pacienții obezi sever, lungimea unghiei intramedulare trebuie scurtată moderat în timpul măsurării sau să se asigure că distanța dintre capătul distal al unghiei intramedulare și crestătura intercondiliană a femurului este în limita 2-3 diametre ale unghiei intramedulare.
În unele țări, unghiile intramedulare pot fi ambalate individual și presterilizate, dar în multe cazuri, diferite lungimi de unghii intramedulare sunt amestecate și sterilizate colectiv de producători.Ca urmare, este posibil să nu fie posibilă evaluarea lungimii unghiei intramedulare înainte de sterilizare.Cu toate acestea, acest proces poate fi finalizat după ce au fost aplicate draperiile de sterilizare.
Ora postării: Apr-09-2024
