Fracturile regiunii intertrochanterice a femurului reprezintă 50% din fracturile de șold și sunt cel mai frecvent tip de fractură la pacienții vârstnici. Fixarea unghiilor intramedulare este standardul de aur pentru tratamentul chirurgical al fracturilor intertrochanterice. Există un consens în rândul chirurgilor ortopedici pentru a evita „efectul cu pantaloni scurți” prin utilizarea unghiilor lungi sau scurte, dar în prezent nu există un consens cu privire la alegerea dintre unghiile lungi și cele scurte.
În teorie, unghiile scurte pot scurta timpul chirurgical, pot reduce pierderea de sânge și pot evita reamenajarea, în timp ce unghiile lungi oferă o stabilitate mai bună. În timpul procesului de inserare a unghiilor, metoda convențională pentru măsurarea lungimii unghiilor lungi este măsurarea adâncimii pinului de ghidare inserat. Cu toate acestea, această metodă nu este de obicei foarte precisă și, dacă există o abatere a lungimii, înlocuirea unghiului intramedular poate duce la pierderi mai mari de sânge, poate crește trauma chirurgicală și poate prelungi timpul de intervenție chirurgicală. Prin urmare, dacă lungimea necesară a unghiului intramedular poate fi evaluată preoperator, obiectivul de inserare a unghiilor poate fi atins într -o singură încercare, evitând riscurile intraoperatorii.
Pentru a aborda această provocare clinică, savanții străini au folosit o cutie de ambalare a unghiilor intramedulare (Box) pentru a evalua preoperator lungimea unghiei intramedulare sub fluoroscopie, denumită „tehnica casetei”. Efectul de aplicare clinică este bun, așa cum este împărtășit mai jos:
În primul rând, așezați pacientul pe un pat de tracțiune și efectuați o reducere închisă de rutină sub tracțiune. După obținerea unei reduceri satisfăcătoare, luați unghia intramedulară nedeschisă (inclusiv cutia de ambalare) și așezați cutia de ambalare deasupra femurului membrului afectat:
Cu ajutorul unei mașini de fluoroscopie cu braț C, referința de poziție proximală este de a alinia capătul proximal al unghiului intramedular cu cortexul deasupra gâtului femural și așezați-l pe proiecția punctului de intrare al unghiului intramedular.
Odată ce poziția proximală este satisfăcătoare, mențineți poziția proximală, apoi împingeți brațul C spre capătul distal și efectuați fluoroscopie pentru a obține o adevărată vedere laterală a articulației genunchiului. Referința de poziție distală este cresta intercondilară a femurului. Înlocuiți unghia intramedulară cu lungimi diferite, urmărind să obțină o distanță între capătul distal al unghiului intramedular femural și crestătura intercondilară a femurului în 1-3 diametre ale unghiului intramedular. Aceasta indică o lungime adecvată a unghiei intramedulare.
În plus, autorii au descris două caracteristici imagistice care pot indica faptul că unghia intramedulară este prea lungă:
1.. Capătul distal al unghiului intramedular este introdus în porțiunea FAR 1/3 a suprafeței articulației patellofemorale (în interiorul liniei albe din imaginea de mai jos).
2. Capătul distal al unghiului intramedular este introdus în triunghiul format de linia Blumensaat.
Autorii au utilizat această metodă pentru a măsura lungimea unghiilor intramedulare la 21 de pacienți și au constatat o rată de precizie de 95,2%. Cu toate acestea, poate exista o problemă potențială cu această metodă: atunci când unghia intramedulară este introdusă în țesut moale, poate exista un efect de mărire în timpul fluoroscopiei. Aceasta înseamnă că lungimea reală a unghiei intramedulare utilizate poate fi nevoie să fie puțin mai scurtă decât măsurarea preoperatorie. Autorii au observat acest fenomen la pacienții obezi și au sugerat că, pentru pacienții sever obezi, lungimea unghiului intramedular trebuie scurtată moderat în timpul măsurării sau să se asigure că distanța dintre capătul distal al unghiului intramedular și crestătura intercondilară a femurului se află în 2-3 diametre ale unghiei intramedulare.
În unele țări, unghiile intramedulare pot fi ambalate individual și pre-sterilizate, dar, în multe cazuri, diverse lungimi de unghii intramedulare sunt amestecate împreună și sterilizate colectiv de către producători. Drept urmare, este posibil să nu fie posibilă evaluarea lungimii unghiei intramedulare înainte de sterilizare. Cu toate acestea, acest proces poate fi finalizat după aplicarea draperii de sterilizare.
Timpul post: 09-2024 aprilie
