Fracturile regiunii intertrohanteriene a femurului reprezintă 50% din fracturile de șold și sunt cel mai frecvent tip de fractură la pacienții vârstnici. Fixarea intramedulară cu cui este standardul de aur pentru tratamentul chirurgical al fracturilor intertrohanteriene. Există un consens în rândul chirurgilor ortopezi pentru a evita „efectul de pantaloni scurți” prin utilizarea cuielor lungi sau scurte, dar în prezent nu există un consens cu privire la alegerea între cuiele lungi și cele scurte.
În teorie, cuiele scurte pot scurta timpul chirurgical, pot reduce pierderea de sânge și pot evita alezarea, în timp ce cuiele lungi oferă o stabilitate mai bună. În timpul procesului de inserare a cuiului, metoda convențională pentru măsurarea lungimii cuielor lungi este măsurarea adâncimii știftului de ghidare introdus. Cu toate acestea, această metodă nu este de obicei foarte precisă, iar dacă există o abatere de lungime, înlocuirea cuiului intramedular poate duce la pierderi de sânge mai mari, la creșterea traumatismelor chirurgicale și la prelungirea timpului intervenției chirurgicale. Prin urmare, dacă lungimea necesară a cuiului intramedular poate fi evaluată preoperator, obiectivul inserării cuiului poate fi atins dintr-o singură încercare, evitând riscurile intraoperatorii.
Pentru a aborda această provocare clinică, cercetătorii străini au utilizat o cutie de ambalare pentru cuie intramedulare (Box) pentru a evalua preoperator lungimea cuiului intramedular sub fluoroscopie, denumită „tehnica Box”. Efectul aplicării clinice este bun, așa cum este prezentat mai jos:
Mai întâi, așezați pacientul pe un pat de tracțiune și efectuați o reducere închisă de rutină sub tracțiune. După obținerea unei reduceri satisfăcătoare, luați cuiul intramedular nedeschis (inclusiv cutia de ambalare) și plasați cutia de ambalare deasupra femurului membrului afectat:
Cu ajutorul unui aparat de fluoroscopie cu braț în C, referința poziției proximale este de a alinia capătul proximal al cuiului intramedular cu cortexul de deasupra colului femural și de a-l plasa pe proiecția punctului de intrare al cuiului intramedular.
Odată ce poziția proximală este satisfăcătoare, mențineți poziția proximală, apoi împingeți brațul în C spre capătul distal și efectuați fluoroscopie pentru a obține o vedere laterală reală a articulației genunchiului. Referința poziției distale este incizura intercondiliană a femurului. Înlocuiți cuiul intramedular cu unul de lungimi diferite, urmărind să obțineți o distanță între capătul distal al cuiului intramedular femural și incizura intercondiliană a femurului în limita a 1-3 diametre ale cuiului intramedular. Aceasta indică o lungime adecvată a cuiului intramedular.
În plus, autorii au descris două caracteristici imagistice care pot indica faptul că cuiul intramedular este prea lung:
1. Capătul distal al cuiului intramedular se introduce în porțiunea îndepărtată de 1/3 a suprafeței articulației patelofemurale (în interiorul liniei albe din imaginea de mai jos).
2. Capătul distal al cuiului intramedular se introduce în triunghiul format de linia Blumensaat.
Autorii au utilizat această metodă pentru a măsura lungimea cuielor intramedulare la 21 de pacienți și au constatat o rată de precizie de 95,2%. Cu toate acestea, ar putea exista o problemă potențială cu această metodă: atunci când cuiul intramedular este introdus în țesutul moale, poate exista un efect de mărire în timpul fluoroscopiei. Aceasta înseamnă că lungimea reală a cuiului intramedular utilizat poate necesita o ușoară scurtare decât măsurarea preoperatorie. Autorii au observat acest fenomen la pacienții obezi și au sugerat că, pentru pacienții cu obezitate severă, lungimea cuiului intramedular ar trebui scurtată moderat în timpul măsurătorii sau să se asigure că distanța dintre capătul distal al cuiului intramedular și incizura intercondiliană a femurului se află în limita a 2-3 diametre ale cuiului intramedular.
În unele țări, cuiele intramedulare pot fi ambalate individual și pre-sterilizate, dar în multe cazuri, diferite lungimi de cuie intramedulare sunt amestecate și sterilizate colectiv de către producători. Prin urmare, este posibil să nu fie posibilă evaluarea lungimii cuiului intramedular înainte de sterilizare. Cu toate acestea, acest proces poate fi finalizat după aplicarea draperiilor de sterilizare.
Data publicării: 09 aprilie 2024
