O fractură Hoffa este o fractură a planului coronal al condilului femural. A fost descris pentru prima dată de Friedrich Busch în 1869 și a fost raportat din nou de Albert Hoffa în 1904 și a fost numit după el. În timp ce fracturile apar de obicei în planul orizontal, fracturile Hoffa apar în planul coronal și sunt foarte rare, astfel încât acestea sunt adesea ratate în timpul diagnosticului clinic și radiologic inițial.
Când are loc o fractură Hoffa?
Fracturile Hoffa sunt cauzate de forța de forfecare către condilul femural la genunchi. Leziunile cu energie mare provoacă adesea fracturi intercondilare și supracondilare ale femurului distal. Cele mai frecvente mecanisme includ accidente de autovehicule și autovehicule și căderi de la înălțime. Lewis și colab. a subliniat că majoritatea pacienților cu leziuni conexe au fost cauzate de forța de impact direct către condilul femural lateral, în timp ce călăreau o motocicletă cu genunchiul flexat la 90 °
Care sunt manifestările clinice ale fracturii Hoffa?
Principalele simptome ale unei singure fracturi Hoffa sunt efuziunea genunchiului și hemartroza, umflarea și varul ușor sau valgusul și instabilitatea ușoară. Spre deosebire de fracturile intercondilare și supracondilare, fracturile Hoffa sunt cel mai probabil descoperite întâmplător în timpul studiilor imagistice. Deoarece majoritatea fracturilor Hoffa rezultă din leziuni cu energie mare, leziunile combinate la șold, pelvis, femur, patella, tibie, ligamente genunchiului și vase popliteale trebuie să fie excluse.
Când este suspectată o fractură Hoffa, cum ar trebui să luați radiografii pentru a evita lipsa diagnosticului?
Radiografiile anteroposterioare standard și laterale sunt efectuate de rutină, iar vizualizările oblice ale genunchiului sunt efectuate atunci când este necesar. Când fractura nu este deplasată semnificativ, este adesea dificil să o detectăm pe radiografii. În ceea ce privește vederea laterală, se observă uneori o ușoară discordie a liniei articulare femurale, cu sau fără deformare condilar valgus, în funcție de condil implicat. În funcție de conturul femurului, se poate observa o discontinuitate sau un pas în linia de fractură. Cu toate acestea, pe o viziune laterală adevărată, condilele femurale apar neverllapping, în timp ce dacă condilele sunt scurtate și deplasate, se pot suprapune. Prin urmare, o vedere incorectă a articulației normale a genunchiului ne poate oferi o impresie falsă, care poate fi arătată prin viziuni oblice. Prin urmare, examinarea CT este necesară (figura 1). Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate ajuta la evaluarea țesuturilor moi din jurul genunchiului (cum ar fi ligamentele sau menisci) pentru deteriorare.
Figura 1 CT a arătat că pacientul a avut o fractură de tip hoffa de tip letenneur a condilului femural lateral
Care sunt tipurile de fracturi Hoffa?
Fracturile Hoffa sunt împărțite în tipul B3 și tipul 33.B3.2 în clasificarea AO/OTA conform clasificării lui Muller. Mai târziu, Letenneur și colab. a împărțit fractura în trei tipuri pe baza distanței liniei de fractură femurală de cortexul posterior al femurului.
Figura 2 Clasificarea Letenneur a fracturilor Hoffa
Tip I:Linia de fractură este localizată și paralelă cu cortexul posterior al arborelui femural.
Tipul II:Distanța de la linia de fractură la linia corticală posterioară a femurului este împărțită în continuare în subtipuri IIA, IIB și IIC în funcție de distanța de la linia de fractură la osul cortical posterior. Tipul IIA este cel mai apropiat de cortexul posterior al arborelui femural, în timp ce IIC este cel mai îndepărtat de cortexul posterior al arborelui femural.
Tipul III:Fractură oblică.
Cum se formulează planul chirurgical după diagnostic?
1. Selecția de fixare internă Se crede în general că reducerea deschisă și fixarea internă este standardul de aur. Pentru fracturile Hoffa, selecția de implanturi de fixare adecvate este destul de limitată. Șuruburile de compresie parțial filetate sunt ideale pentru fixare. Opțiunile de implant includ șuruburi de compresie scobite parțial de 3,5 mm, 4mm, 4,5 mm și 6,5 mm. Când este necesar, aici pot fi utilizate și plăci anti-alunecare adecvate. Jarit a constatat prin studii biomecanice ale cadavrului că șuruburile de lag posteroanterioare sunt mai stabile decât șuruburile de lag anterioare-posterioare. Cu toate acestea, rolul călăuzitor al acestei constatări în funcționarea clinică este încă neclar.
2. Tehnologia chirurgicală Când se constată că o fractură Hoffa este însoțită de o fractură intercondilară și supracondilară, ar trebui să i se acorde suficientă atenție, deoarece planul chirurgical și alegerea fixării interne sunt determinate pe baza situației de mai sus. Dacă condilul lateral este împărțit coronal, expunerea chirurgicală este similară cu cea a unei fracturi Hoffa. Cu toate acestea, nu este înțelept să folosiți un șurub dinamic condilar și, în schimb, ar trebui utilizate o placă anatomică, o placă de susținere condilară sau o placă LISS. Condilul medial este dificil de remediat prin incizia laterală. În acest caz, este necesară o incizie anteromedială suplimentară pentru a reduce și repara fractura Hoffa. În orice caz, toate fragmentele majore ale osului condilar sunt fixate cu șuruburi lag după reducerea anatomică a condilului.
- Metoda chirurgicală Pacientul este în poziția supină pe un pat fluoroscopic cu un turniquet. Un bolster este utilizat pentru a menține unghiul de flexie a genunchiului de aproximativ 90 °. Pentru fracturi de hoffa mediale simple, autorul preferă să folosească o incizie mediană cu o abordare parapatelară medială. Pentru fracturile laterale Hoffa, se utilizează o incizie laterală. Unii medici sugerează că o abordare parapatelară laterală este, de asemenea, o alegere rezonabilă. Odată ce capetele fracturii sunt expuse, se efectuează explorarea de rutină, iar atunci capetele fracturii sunt curățate cu o curtetă. În vedere directă, reducerea se efectuează folosind o forceps de reducere a punctului. Dacă este necesar, tehnica „joystick” a firelor Kirschner este utilizată pentru reducere, iar apoi firele Kirschner sunt utilizate pentru reducere și fixare pentru a preveni deplasarea fracturilor, dar firele Kirschner nu pot împiedica implantarea altor șuruburi (figura 3). Folosiți cel puțin două șuruburi pentru a obține o fixare stabilă și compresie interfragmentară. Forajați perpendicular pe fractură și departe de articulația patellofemorală. Evitați forajul în cavitatea articulației posterioare, de preferință cu fluoroscopie cu braț C. Șuruburile sunt plasate cu sau fără șaibe, după cum este necesar. Șuruburile ar trebui să fie contrar și cu o lungime suficientă pentru a repara cartilajul subarticular. Intraoperator, genunchiul este inspectat pentru leziuni concomitente, stabilitate și gamă de mișcare și se efectuează o irigare minuțioasă înainte de închiderea plăgii.
Figura 3 Reducerea temporară și fixarea fracturilor Bicondilar Hoffa cu fire Kirschner în timpul operației, folosind fire Kirschner pentru a prinde fragmentele osoase
Timpul post: 12-2025
