O fractură Hoffa este o fractură a planului coronal al condilului femural. A fost descrisă pentru prima dată de Friedrich Busch în 1869 și a fost raportată din nou de Albert Hoffa în 1904, fiind numită după el. În timp ce fracturile apar de obicei în plan orizontal, fracturile Hoffa apar în plan coronal și sunt foarte rare, așa că sunt adesea trecute cu vederea în timpul diagnosticului clinic și radiologic inițial.
Când apare o fractură Hoffa?
Fracturile Hoffa sunt cauzate de forța de forfecare aplicată condilului femural la nivelul genunchiului. Leziunile cu energie mare cauzează adesea fracturi intercondiliene și supracondiliene ale femurului distal. Cele mai frecvente mecanisme includ accidentele rutiere și de circulație, precum și căderile de la înălțime. Lewis și colab. au subliniat că majoritatea pacienților cu leziuni similare au fost cauzate de forța de impact direct asupra condilului femural lateral în timp ce conduceau o motocicletă cu genunchiul flexat la 90°.
Care sunt manifestările clinice ale fracturii Hoffa?
Principalele simptome ale unei fracturi Hoffa simple sunt revărsarea și hemartroza la genunchi, umflarea și genu varum sau valgus ușor și instabilitate. Spre deosebire de fracturile intercondiliene și supracondiliene, fracturile Hoffa sunt cel mai probabil descoperite întâmplător în timpul studiilor imagistice. Deoarece majoritatea fracturilor Hoffa rezultă din leziuni cu energie mare, trebuie excluse leziunile combinate ale șoldului, pelvisului, femurului, rotulei, tibiei, ligamentelor genunchiului și vaselor poplitee.
Când se suspectează o fractură Hoffa, cum ar trebui făcute radiografii pentru a evita ratarea diagnosticului?
Radiografiile anteroposterior și laterale standard sunt efectuate în mod curent, iar atunci când este necesar, se efectuează proiecții oblice ale genunchiului. Atunci când fractura nu este semnificativ deplasată, este adesea dificil de detectat pe radiografii. Pe imaginea laterală, uneori se observă o ușoară discordanță a liniei articulației femurale, cu sau fără deformare în valgus condilar, în funcție de condilul implicat. În funcție de conturul femurului, pe imaginea laterală se poate observa o discontinuitate sau un treaptă a liniei de fractură. Cu toate acestea, pe o imagine laterală reală, condilii femurali par nesuprapuși, în timp ce, dacă condilii sunt scurtați și deplasați, se pot suprapune. Prin urmare, o imagine incorectă a articulației normale a genunchiului ne poate da o impresie falsă, care poate fi demonstrată prin proiecții oblice. Prin urmare, examinarea CT este necesară (Figura 1). Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate ajuta la evaluarea țesuturilor moi din jurul genunchiului (cum ar fi ligamentele sau meniscurile) pentru a depista eventualele leziuni.
Figura 1 CT a arătat că pacientul a prezentat o fractură Hoffa de tip Letenneur II C a condilului femural lateral.
Care sunt tipurile de fracturi Hoffa?
Fracturile Hoffa sunt împărțite în tipul B3 și tipul 33.b3.2 în clasificarea AO/OTA conform clasificării lui Muller. Ulterior, Letenneur și colab. au împărțit fractura în trei tipuri pe baza distanței dintre linia de fractură femurală și cortexul posterior al femurului.
Figura 2 Clasificarea Letenneur a fracturilor Hoffa
Tipul I:Linia de fractură este situată și paralelă cu cortexul posterior al diafizei femurale.
Tipul II:Distanța de la linia de fractură până la linia corticală posterioară a femurului este împărțită în continuare în subtipurile IIa, IIb și IIc în funcție de distanța de la linia de fractură până la osul cortical posterior. Tipul IIa este cel mai apropiat de cortexul posterior al diafizei femurale, în timp ce IIc este cel mai îndepărtat de cortexul posterior al diafizei femurale.
Tipul III:Fractură oblică.
Cum se formulează un plan chirurgical după stabilirea diagnosticului?
1. Selectarea fixării interne În general, se consideră că reducerea deschisă și fixarea internă reprezintă standardul de aur. Pentru fracturile Hoffa, selecția implanturilor de fixare adecvate este destul de limitată. Șuruburile de compresie tubulare parțial filetate sunt ideale pentru fixare. Opțiunile de implanturi includ șuruburi de compresie tubulare parțial filetate de 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm și 6,5 mm și șuruburi Herbert. Atunci când este necesar, se pot utiliza și plăci antiderapante adecvate. Jarit a descoperit, prin studii biomecanice pe cadavre, că șuruburile de compresie posteroanteriori sunt mai stabile decât șuruburile de compresie antero-posterioare. Cu toate acestea, rolul călăuzitor al acestei constatări în operația clinică este încă neclar.
2. Tehnologie chirurgicală Atunci când se constată că o fractură Hoffa este însoțită de o fractură intercondilară și supracondilară, aceasta trebuie să i se acorde suficientă atenție, deoarece planul chirurgical și alegerea fixării interne sunt determinate pe baza situației de mai sus. Dacă condilul lateral este divizat coronal, expunerea chirurgicală este similară cu cea a unei fracturi Hoffa. Cu toate acestea, nu este înțelept să se utilizeze un șurub condilar dinamic și, în schimb, pentru fixare, ar trebui utilizată o placă anatomică, o placă de susținere condilară sau o placă LISS. Condilul medial este dificil de fixat prin incizia laterală. În acest caz, este necesară o incizie anteromedială suplimentară pentru a reduce și fixa fractura Hoffa. În orice caz, toate fragmentele osoase condilare majore sunt fixate cu șuruburi de compresie după reducerea anatomică a condilului.
- Metoda chirurgicală Pacientul se află în decubit dorsal pe un pat fluoroscopic cu un garou. Se folosește un suport pentru a menține unghiul de flexie a genunchiului de aproximativ 90°. Pentru fracturile Hoffa mediale simple, autorul preferă utilizarea unei incizii mediane cu abord parapatelar medial. Pentru fracturile Hoffa laterale, se utilizează o incizie laterală. Unii medici sugerează că și abordul parapatelar lateral este o alegere rezonabilă. Odată ce capetele fracturii sunt expuse, se efectuează o explorare de rutină, iar apoi capetele fracturii sunt curățate cu o chiuretă. Sub vedere directă, reducerea se efectuează folosind o forcepsă de reducere punctuală. Dacă este necesar, se utilizează tehnica „joystick” a firelor Kirschner pentru reducere, iar apoi firele Kirschner sunt utilizate pentru reducere și fixare pentru a preveni deplasarea fracturii, dar firele Kirschner nu pot împiedica implantarea altor șuruburi (Figura 3). Se utilizează cel puțin două șuruburi pentru a obține o fixare stabilă și o compresie interfragmentară. Se forează perpendicular pe fractură și departe de articulația patelofemurală. Se evita forarea în cavitatea articulară posterioară, de preferință cu fluoroscopie cu braț în C. Șuruburile se plasează cu sau fără șaibe, după cum este necesar. Șuruburile trebuie să fie încastrate și de o lungime suficientă pentru a fixa cartilajul subarticular. Intraoperator, genunchiul este inspectat pentru leziuni concomitente, stabilitate și amplitudine de mișcare și se efectuează o irigare temeinică înainte de închiderea plăgii.
Figura 3 Reducerea temporară și fixarea fracturilor Hoffa bicondiliene cu fire Kirschner în timpul intervenției chirurgicale, utilizând fire Kirschner pentru a detașa fragmentele osoase.
Data publicării: 12 martie 2025
