Patella, cunoscută în mod obișnuit sub numele de genunchi, este un os sesamoid format în tendonul cvadriceps și este, de asemenea, cel mai mare os sesamoid din corp. Este plat și în formă de mei, situat sub piele și ușor de simțit. Osul este larg în partea de sus și îndreptat în jos, cu o față aspră și un spate neted. Se poate deplasa în sus și în jos, la stânga și la dreapta și protejează articulația genunchiului. Partea din spate a patellei este netedă și acoperită cu cartilaj, conectându -se la suprafața patelară a femurului. Partea frontală este aspră, iar tendonul cvadriceps trece prin ea.
Condromalacia patelară este o boală comună a articulațiilor genunchiului. În trecut, această boală era frecventă la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă. Acum, odată cu popularizarea sportului și a fitnessului, această boală are, de asemenea, o rată de incidență ridicată în rândul tinerilor.
I. Care este adevăratul sens și cauza lui Chondromalacia Patella?
Chondromalacia patellae (CMP) este o osteoartrită articulară patellofemorală cauzată de deteriorarea cronică a suprafeței cartilajului patelar, care provoacă umflarea cartilajului, fisurarea, ruperea, eroziunea și vărsarea. În cele din urmă, cartilajul condilului femural opus suferă, de asemenea, aceleași modificări patologice. Adevăratul sens al CMP este: Există o schimbare patologică a înmuierii cartilajului patelar și, în același timp, există simptome și semne precum durerea patelară, sunetul de frecare patelară și atrofia cvadricepsului.
Deoarece cartilajul articular nu are inervație nervoasă, mecanismul durerii cauzat de condromalacie este încă neclar. CMP este rezultatul efectelor combinate ale mai multor factori. Diversi factori care provoacă modificări ale presiunii articulației patellofemorale sunt cauzele externe, în timp ce reacțiile autoimune, distrofia cartilajului și modificările presiunii intraoase sunt cauzele interne ale chondromalaciei patellae.
II. Cea mai semnificativă caracteristică a Chondromalacia patellae este modificările patologice specifice. Deci, din perspectiva schimbărilor patologice, cum este clasificată Chondromalacia Patellae?
Insall a descris patru etape patologice ale CMP: Etapa I este înmuierea cartilajului cauzată de edem, etapa II se datorează fisurilor din zona înmuiată, etapa III este fragmentarea cartilajului articular; Etapa IV se referă la modificările erozive ale osteoartritei și expunerea osului subcondral pe suprafața articulară.
Sistemul de clasificare externă este cel mai util pentru evaluarea leziunilor de cartilaj articular patelar sub vizualizare directă sau artroscopie. Sistemul de clasificare externă este următorul:
Gradul I: Doar cartilajul articular este înmuiat (înmuiere a cartilajului închis). Acest lucru necesită de obicei feedback tactil cu o sondă sau un alt instrument pentru a evalua.
Gradul II: defecte de grosime parțială care nu depășesc diametrul de 1,3 cm (0,5 in) sau ajung la osul subcondral.
Grad III: Fisura de cartilaj este mai mare de 1,3 cm (1/2 inch) în diametru și se extinde până la osul subcondral.
Gradul IV: expunerea osoasă subcondrală.
Iii. Atât patologia, cât și gradarea reflectă esența chondromalaciei patella. Deci, care sunt cele mai semnificative semne și examene pentru diagnosticarea chondromalaciei patella?
Diagnosticul se bazează în principal pe durerea din spatele patellei, care este cauzată de testul de măcinare a patelarului și de testul ghemuit cu un singur picior. Concentrația trebuie să fie pe distingerea dacă există o vătămare a meniscului combinată și o artrită traumatică. Cu toate acestea, nu există nicio corelație între severitatea condromalaciei patelare și simptomele clinice ale sindromului de durere anterioară a genunchiului. RMN este o metodă de diagnostic mai precisă.
Cel mai frecvent simptom este durerea plictisitoare în spatele patellei și în interiorul genunchiului, care se agravează după efort sau urcând sau în jos pe scări.
Examinarea fizică relevă tandrețe evidentă în patella, peripatella, marginea patelară și patella posterioară, care poate fi însoțită de dureri glisante patelare și sunet de frecare patelară. Poate exista o efuziune articulară și atrofie cvadriceps. În cazuri severe, flexia și extensia genunchiului sunt limitate, iar pacientul nu poate sta pe un picior. În timpul testului de compresie patelară, există dureri severe în spatele robinetei, indicând deteriorarea cartilajului articular patelar, care are o semnificație de diagnostic. Testul îngrijorător este adesea pozitiv, iar testul ghemuit este pozitiv. Când genunchiul este flexat cu 20 ° până la 30 °, dacă gama de mișcare internă și externă a patellei depășește 1/4 din diametrul transversal al patellei, indică subluxarea patelarelor. Măsurarea unghiului Q de flexie a genunchiului de 90 ° poate reflecta traiectoria anormală a mișcării patelare.
Cea mai fiabilă examinare auxiliară este RMN, care a înlocuit treptat artroscopia și a devenit un mijloc non-invaziv și fiabil de CMP. Examinările imagistice se concentrează în principal pe acești parametri: înălțimea patelară (Index Caton, pH), unghiul de canelură trochleară femurală (FTA), raportul lateral de suprafață al trochlearului femural (SLFR), unghiul de potrivire patelară (PCA), unghiul de înclinare patellară (PTA), printre care PH, PCA și PTA sunt parametrii de redare a genunchiului de încredere.
Radiografia X și RMN-ul au fost utilizate pentru a măsura înălțimea patelară (Index Caton, pH): a. Rady X axial în poziție în picioare cu greutate, cu genunchiul flexat la 30 °, b. RMN în poziție cu genunchiul flexat la 30 °. L1 este unghiul de înclinare patelară, care este distanța de la punctul cel mai de jos al suprafeței articulației patellofemorale până la unghiul superior anterior al conturului platoului tibial, L2 este lungimea suprafeței articulației patellofemorale și indicele caton = L1/L2.
Unghiul de canelură trochleară femurală și unghiul de potrivire patelar (PCA) au fost măsurate prin radiografie și RMN: a. Radio X axial cu genunchiul flexat la 30 ° în poziție în picioare purtătoare de greutate; b. RMN cu genunchi flexat la 30 °. Unghiul canelurii trochleare femurale este compus din două linii, și anume punctul cel mai scăzut al canelurii trochleare femurale, cel mai înalt punct C al suprafeței articulare trochleare mediale și cel mai înalt punct B al suprafeței articulare trochleare laterale. ∠BAC este unghiul de canelură trochleară femurală. Unghiul de canelură trochleară femurală a fost desenat pe imaginea axială a patellei, iar apoi a fost desenat anunțul bisector al ∠bacului. Apoi, o linie dreaptă a fost trasă din punctul cel mai de jos al canelurii trochleare femurale ca origine prin cel mai mic punct E al crestei patelare. Unghiul dintre AD -ul liniei drepte și AE (∠dae) este unghiul de potrivire patelar.
Radiografia X și RMN-ul au fost utilizate pentru a măsura unghiul de înclinare a patelarului (PTA): a. Rady X axial în poziție în picioare cu greutate, cu genunchiul flexat la 30 °, b. RMN în poziție cu genunchiul flexat la 30 °. Unghiul de înclinare patelar este unghiul dintre linia care leagă punctele cele mai înalte ale condililor femurale mediale și laterale și axa transversală a patellei, adică ∠ABC.
Radiografiile sunt dificil de diagnosticat CMP în etapele sale incipiente până la etapele avansate, când sunt evidente pierderi extinse de cartilaj, pierderea spațiului articular și scleroza osoasă subcondrală asociată și modificările chistice. Artroscopia poate obține un diagnostic fiabil, deoarece oferă o vizualizare excelentă a articulației patellofemorale; Cu toate acestea, nu există o corelație clară între severitatea condromalaciei patelare și gradul de simptome. Prin urmare, aceste simptome nu ar trebui să fie o indicație pentru artroscopie. În plus, artrografia, ca metodă de diagnostic invazivă și o modalitate, este utilizată în general doar în etapele avansate ale bolii. RMN este o metodă de diagnostic noninvazivă care promite capacitatea unică de a detecta leziunile de cartilaj, precum și de către deranjările interne ale cartilajului înainte de pierderea morfologică a cartilajului este vizibilă cu ochiul liber.
Iv. Chondromalacia patellae poate fi reversibilă sau poate progresa spre artrita patellofemorală. Tratamentul conservator eficient trebuie administrat prompt în primele etape ale bolii. Deci, ce include tratamentul conservator?
În general, se crede că în stadiul incipient (stadiul I până la II), cartilajul patelar are încă capacitatea de a repara și ar trebui efectuat un tratament eficient nechirurgical. Aceasta include în principal restricția de activitate sau odihna și utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene atunci când este necesar. În plus, pacienții ar trebui încurajați să facă exerciții fizice sub supravegherea unui terapeut fizic pentru a consolida mușchiul cvadriceps și pentru a spori stabilitatea articulației genunchiului.
Este demn de remarcat faptul că, în timpul imobilizării, în general, bretele de genunchi sau ortezi de genunchi sunt purtate în general, iar fixarea ipsosului este evitată pe cât posibil, deoarece poate duce cu ușurință la vătămarea la uzură a cartilajului articular; Deși terapia cu blocaj poate ameliora simptomele, hormonii nu trebuie utilizați sau folosiți cu ușurință, deoarece inhibă sinteza glicoproteinelor și colagenului și afectează reparația cartilajului; Când umflarea articulațiilor și durerea se agravează brusc, pot fi aplicate comprese de gheață, iar terapia fizică și compresele calde pot fi aplicate după 48 de ore.
V. La pacienții în stadiu tardiv, capacitatea de reparație a cartilajului articular este slabă, astfel încât tratamentul conservator este adesea ineficient și este necesar un tratament chirurgical. Ce include tratamentul chirurgical?
Indicațiile pentru chirurgie includ: după câteva luni de tratament conservator strict, încă există dureri patelare; Dacă există o deformare congenitală sau dobândită, poate fi luat în considerare tratamentul chirurgical. Dacă are loc o deteriorare a cartilajului Outerbridge III-IV, defectul nu poate fi niciodată umplut cu cartilaj articular real. În acest moment, pur și simplu bărbieritul zonei de deteriorare a cartilajelor cu suprasarcină cronică nu poate împiedica procesul de degenerare a suprafeței articulare.
Metodele chirurgicale includ:
(1) Chirurgia artroscopică este unul dintre mijloacele eficiente de diagnosticare și tratare a condromalaciei patella. Poate observa direct modificările pe suprafața cartilajului la microscop. În cazuri ușoare, leziunile de eroziune mai mici de pe cartilajul articular patelar pot fi răzuite pentru a promova reparația.
(2) ridicarea condilului femural lateral; (3) Rezecția de suprafață a cartilajului patelar. Această intervenție chirurgicală este efectuată pentru pacienții cu mici leziuni de cartilaj pentru a promova repararea cartilajului; (4) Rezecția patelară este efectuată pentru pacienții cu deteriorare severă la suprafața cartilajului patelar.
Timpul post: 15-2024 nov
