Fracturile metacarpiene falangeale sunt fracturi frecvente în traumatismele mâinii, reprezentând aproximativ 1/4 din pacienții cu traumatisme ale mâinii. Datorită structurii delicate și complexe a mâinii și a funcției delicate de mișcare, importanța și tehnicitatea tratamentului fracturilor mâinii sunt mult mai complexe decât tratamentul altor fracturi ale oaselor lungi. Asigurarea stabilității fracturii după reducere este cheia tratamentului cu succes al fracturilor metacarpiene falangeale. Pentru a restabili funcția mâinii, fracturile necesită adesea o fixare adecvată. În trecut, se utiliza adesea fixarea externă din gips sau fixarea internă cu fir Kirschner, dar adesea nu este propice unui antrenament de reabilitare postoperatorie timpurie din cauza fixării inexacte sau a timpului lung de fixare, ceea ce are un impact mai mare asupra recuperării funcției articulației degetelor și aduce anumite dificultăți în reabilitarea funcțională a mâinii. Metodele moderne de tratament utilizează din ce în ce mai mult o fixare internă mai puternică, cum ar fi fixarea cu șuruburi cu microplacă.
Eu.Care sunt principiile de tratament?
Principiile de tratament pentru fracturile metacarpiene și falangeale ale mâinii: reducere anatomică, fixare ușoară și fermă, activități precoce și antrenament funcțional. Principiile de tratament pentru fracturile intra-articulare și peri-articulare ale mâinii sunt aceleași ca și cele pentru alte fracturi intra-articulare, care au ca scop, de asemenea, restabilirea anatomiei suprafeței articulare și a activităților funcționale precoce. La tratarea fracturilor metacarpiene și falangeale ale mâinii, trebuie depuse eforturi pentru a realiza o reducere anatomică și nu trebuie să apară rotație, angulare laterală sau deplasare unghiulară de >10° față de aspectul dorsal al palmei. Dacă capătul fracturii falangei metacarpiene se rotește sau se deplasează unghiular lateral, acesta va schimba traiectoria mișcării normale de flexie și extensie a degetului, determinându-l să se deplase sau să cadă odată cu degetul adiacent în timpul flexiei, afectând acuratețea funcției degetului; iar când deplasarea unghiulară față de aspectul dorsal al palmei este >10°, suprafața netedă de contact dintre os și tendon este distrusă, crescând rezistența și amplitudinea mișcării de flexie și extensie a tendonului, și apare leziunea cronică a tendonului, inducând riscul de ruptură a tendonului.
II.Ce materiale pot fi selectate pentru fracturile metacarpiene?
Există numeroase materiale de fixare internă pentru fracturile metacarpiene, cum ar fi firele Kirschner, șuruburile, plăcile și fixatorii externi, dintre care firele Kirschner și microplăcile sunt cele mai frecvent utilizate. Pentru fracturile metacarpiene, fixarea internă cu microplăci are avantaje evidente față de fixarea cu fir Kirschner și poate fi utilizată prima; pentru fracturile falangei proximale, microplăcile sunt în general superioare, dar atunci când este dificil să se introducă șuruburi pentru fracturile segmentului distal al falangei proximale și ale capului, trebuie utilizată fixarea internă încrucișată cu fir Kirschner, care este mai favorabilă recuperării funcției degetului afectat; Firele Kirschner trebuie utilizate prima dată pentru tratamentul fracturilor falangei medii.
- Fir Kirschner:Fixarea internă cu fir Kirschner este utilizată în practica clinică de peste 70 de ani și a fost întotdeauna cel mai frecvent utilizat material de fixare internă pentru fracturile metacarpiene și falangeale. Este ușor de utilizat, economic și practic și este cea mai clasică metodă de fixare internă. Fiind cea mai frecvent utilizată fixare internă pentru tratamentul fracturilor mâinii, este încă utilizată pe scară largă. Avantajele fixării interne cu fir Kirschner: ① Ușor de utilizat și foarte flexibil în utilizare; ② Mai puțină îndepărtare a țesuturilor moi, impact mai mic asupra vascularizației capătului fracturii, mai puține traume chirurgicale și favorizează vindecarea fracturii; ③ Ușor de îndepărtat acul pentru a doua oară; ④ Cost redus și gamă largă de aplicații, potrivit pentru majoritatea fracturilor mâinii (cum ar fi fracturile intra-articulare, fracturile cominutive severe și fracturile falangeale distale).
2. Microplăci metacarpofalangieneFixarea internă puternică a fracturilor mâinii este baza antrenamentului funcțional timpuriu și o condiție necesară pentru restabilirea funcției bune a mâinii. Tehnologia de fixare internă AO necesită ca capetele fracturilor să fie repoziționate cu precizie în funcție de structura anatomică și ca acestea să fie stabile în condiții funcționale, ceea ce este cunoscut în mod obișnuit sub numele de fixare puternică, pentru a permite mișcarea activă timpurie. AO pune, de asemenea, accent pe operațiile chirurgicale minim invazive, cu accent pe protejarea vascularizației. Fixarea internă cu microplăci pentru tratamentul fracturilor mâinii poate obține rezultate satisfăcătoare în ceea ce privește rezistența, stabilitatea capetelor fracturilor și presiunea dintre capetele fracturilor. În ceea ce privește recuperarea funcțională postoperatorie, timpul de vindecare a fracturilor și rata de infecție, se consideră că eficacitatea plăcilor de microtitan este semnificativ mai bună decât cea a firelor Kirschner. Mai mult, deoarece timpul de vindecare a fracturilor după fixarea cu plăci de microtitan este semnificativ mai scurt decât cel al altor metode de fixare, este benefic pentru pacienți să își reia viața normală devreme.
(1) Care sunt avantajele fixării interne cu microplăci?
① Comparativ cu firele Kirschner, materialele pentru șuruburi cu microplăci au o compatibilitate tisulară mai bună și un răspuns tisular mai bun; ② Stabilitatea sistemului de fixare placă-șurub și presiunea asupra capătului fracturii fac ca fractura să fie mai aproape de reducerea anatomică, să aibă o fixare mai sigură și să conducă la vindecarea fracturii; ③ Exercițiile funcționale timpurii sunt, în general, permise după fixarea cu microplăci, ceea ce contribuie la recuperarea funcției mâinii.
(2) Care este metoda chirurgicală pentru microplăci?
Intervenția chirurgicală se efectuează de obicei sub anestezie cu bloc al plexului brahial și este necesar un garou pneumatic. Se prelevează incizia dorsală a falangelor metacarpiene, se secționează aponevroza dorsală a degetelor sau se pătrunde în mușchiul interosos și osul metacarpian pentru a expune capetele fracturate ale oaselor metacarpiene sau falangeale, se decojește periostul și se reduce fractura sub vedere directă. Plăcile drepte sunt potrivite pentru fracturile transversale ale segmentului mijlociu și fracturile oblice scurte, plăcile în T sunt potrivite pentru fixarea bazei metacarpianului și a falangelor, iar plăcile în T sau plăcile în L de 120° și 150° sunt potrivite pentru fixarea fracturilor oblice lungi și a celor cominutive. Placa este, în general, plasată pe partea dorsală a osului pentru a preveni alunecarea tendoanelor și uzura pe termen lung, ceea ce este propice antrenamentului funcțional timpuriu. Trebuie utilizate cel puțin două șuruburi pentru a fixa cele două capete ale fracturii, altfel stabilitatea este slabă și sunt necesare fire Kirschner sau șuruburi în afara plăcii pentru a ajuta la fixare și a atinge scopul unei fixări stabile.
3. MinișuruburiMinișuruburile au o stabilitate similară cu plăcile de oțel în fixarea fracturilor spiralate sau oblice lungi, dar raza de îndepărtare a țesuturilor moi și a periostului este mai mică decât cea a fixării cu plăci de oțel, ceea ce este propice protejării vasculare și este în conformitate cu conceptul de operație minim invazivă. Deși există plăci de tip T și de tip L pentru fracturile aproape articulare, recuperarea funcției articulare după urmărirea postoperatorie este mai slabă decât cea a fracturilor diafizare. Minișuruburile prezintă, de asemenea, anumite avantaje în fixarea fracturilor intraarticulare și periarticulare. Șuruburile înșurubate în osul cortical pot rezista la o sarcină mare de stres, astfel încât fixarea este fermă, iar capetele fracturii pot fi comprimate pentru a face suprafața fracturii în contact strâns, scurtând timpul de vindecare a fracturii și facilitând vindecarea acesteia, așa cum se arată în Figura 4-18. Fixarea internă cu minișuruburi a fracturilor mâinii este utilizată în principal pentru fracturile oblice sau spiralate ale diafizei și fracturile de avulsie intraarticulară ale blocurilor osoase mai mari. Trebuie menționat că, atunci când se utilizează doar mini-șuruburi pentru fixarea fracturilor oblice sau spiralate ale osului diafizar al mâinii, lungimea liniei de fractură trebuie să fie de cel puțin două ori mai mare decât diametrul osului diafizar, iar la fixarea blocurilor de fractură avulsionate în articulație, lățimea blocului osos trebuie să fie de cel puțin 3 ori mai mare decât diametrul filetului.
4. Microfixator extern:Fracturile metacarpiene falangiene cominutive sunt uneori dificil de redus anatomic sau nu pot fi fixate ferm intern chiar și după incizia chirurgicală, din cauza distrugerii suportului osos. Fixatorul extern poate restabili și menține lungimea fracturii cominutive sub tracțiune, jucând un rol de fixare relativă. Diferiți fixatori externi metacarpieni falangieni sunt plasați în poziții diferite: falangele 1 și 2 metacarpiene sunt plasate pe partea radială dorsală, falangele 4 și 5 metacarpiene sunt plasate pe partea ulnară dorsală, iar falangea 3 metacarpiene este plasată pe partea radială dorsală sau pe partea ulnară dorsală, în funcție de situație. Acordați atenție punctului de inserție a acului pentru a preveni deteriorarea tendoanelor. Fracturile închise pot fi reduse sub radiografie. Când reducerea nu este ideală, se poate efectua o mică incizie pentru a ajuta la reducere.
Care sunt avantajele fixatorilor externi?
① Operare simplă, poate ajusta diverse deplasări ale capetelor fracturilor; ② Poate reduce și fixa eficient fracturile intra-articulare ale oaselor metacarpofalangiene fără a deteriora suprafața articulară și poate distrage atenția suprafeței articulare pentru a preveni contractura capsulei articulare și a ligamentului colateral; ③ Când fracturile cominutive nu pot fi reduse anatomic, acestea pot fi combinate cu fixare internă limitată, iar fixatorul extern poate reduce parțial și menține linia de forță; ④ Permite exerciții funcționale timpurii ale degetului afectat în articulația nefixată pentru a evita rigiditatea articulară și osteoporoza; ⑤ Poate fixa eficient fracturile mâinii fără a afecta tratamentul postoperator al plăgii de pe mâna afectată.
Data publicării: 21 decembrie 2024
