Fracturile falangele metacarpice sunt fracturi comune ale traumelor mâinii, reprezentând aproximativ 1/4 de pacienți cu traumatisme la mână. Datorită structurii delicate și complexe a mâinii și a funcției delicate a mișcării, importanța și tehnica tratamentului cu fractură de mână sunt mult mai complexe decât tratamentul altor fracturi osoase lungi. Asigurarea stabilității fracturii după reducere este cheia tratamentului cu succes al fracturilor falangele metacarpice. Pentru a restabili funcția mâinii, fracturile necesită adesea o fixare adecvată. În trecut, a fost adesea utilizată fixarea externă a tencuielii sau fixarea internă a sârmei Kirschner, dar de multe ori nu este favorabilă antrenamentelor de reabilitare a articulațiilor postoperatorii timpurii din cauza fixării inexacte sau a timpului de fixare îndelungată, care are un impact mai mare asupra recuperării funcției articulației degetelor și aduce anumite dificultăți la reabilitarea funcțională a mâinii. Metodele moderne de tratament utilizează din ce în ce mai mult o fixare internă mai puternică, cum ar fi fixarea șuruburilor cu micro-plăci.
I.Care sunt principiile tratamentului?
Principiile de tratament pentru fracturile metacarpale și falangele ale mâinilor: reducerea anatomică, fixarea ușoară și fermă, activitățile timpurii și pregătirea funcțională. Principiile de tratament pentru fracturile intra-articulare și peri-articulare ale mâinii sunt aceleași cu cele pentru alte fracturi intra-articulare, care sunt, de asemenea, pentru a restabili anatomia suprafeței articulare și a activităților funcționale timpurii. Atunci când tratați fracturile metacarpale și falangele ale mâinii, trebuie depuse eforturi pentru a obține reducerea anatomică și rotirea, angulația laterală sau deplasarea unghiulară de> 10 ° la aspectul dorsal al palmei nu ar trebui să fie. Dacă capătul de fractură al falangei metacarpal se rotește sau se deplasează unghiular lateral, acesta va schimba traiectoria mișcării normale de flexie și extensie a degetului, ceea ce face ca acesta să se deplaseze sau să cadă cu degetul adiacent în timpul flexiei, afectând precizia funcției degetului; Și atunci când deplasarea unghiulară a aspectului dorsal al palmei este> 10 °, suprafața de contact netedă dintre os și tendon este distrusă, crescând rezistența și gama de mișcare a flexiei și extensiei tendonului și are loc leziuni cronice ale tendonului, inducând riscul de rupere a tendonului.
Ii.Ce materiale pot fi selectate pentru fracturile metacarpale?
Există multe materiale de fixare internă pentru fracturi metacarpale, cum ar fi firele Kirschner, șuruburile, plăcile și fixatoarele externe, printre care sunt firele și microplatele Kirschner și microplatele. Pentru fracturile metacarpale, fixarea internă a microplatei are avantaje evidente față de fixarea sârmei Kirschner și poate fi utilizată mai întâi; Pentru fracturile de falangă proximală, microplatele sunt, în general, superioare, dar atunci când este dificil să se insereze șuruburi pentru segmentul distal și fracturi de cap de phalanx proximal, ar trebui să se utilizeze fixarea internă a sârmei Kirschner, ceea ce este mai condus la recuperarea funcției degetului afectat; Firele Kirschner trebuie utilizate mai întâi pentru tratamentul fracturilor de falangă mijlocie.
- Sârmă Kirschner:Fixarea internă a sârmei Kirschner a fost utilizată în practica clinică de mai bine de 70 de ani și a fost întotdeauna cel mai des utilizat material de fixare internă pentru fracturile metacarpice și falangele. Este ușor de operat, economic și practic și este cea mai clasică metodă de fixare internă. Ca cea mai frecvent utilizată fixare internă pentru tratamentul fracturilor de mână, aceasta este încă utilizată pe scară largă. Avantajele fixării interne a firului Kirschner: ① Ușor de funcționat și foarte flexibil de utilizat; ② Dezvoltare mai puțin a țesuturilor moi, un impact mai mic asupra aprovizionării cu sânge a capătului fracturii, a traumelor mai puțin chirurgicale și a conducerii la vindecarea fracturilor; ③ ușor de îndepărtat acul pentru a doua oară; ④ costuri reduse și o gamă largă de aplicare, potrivită pentru majoritatea fracturilor de mână (cum ar fi fracturi intra-articulare, fracturi severe cominute și fracturi falangele distale).
2. Microplate de metacarpofalangeală: Fixarea internă puternică a fracturilor de mână este baza pentru formarea funcțională timpurie și o condiție necesară pentru restabilirea funcției bune a mâinii. Tehnologia de fixare internă AO necesită ca capetele fracturii să fie repoziționate cu precizie în funcție de structura anatomică și ca capetele fracturii să fie stabile în condiții funcționale, care este cunoscută în mod obișnuit ca o fixare puternică, pentru a permite mișcarea activă timpurie. AO subliniază, de asemenea, operațiuni chirurgicale minim invazive, cu accent pe protejarea alimentării cu sânge. Fixarea internă a microplatei pentru tratamentul fracturilor de mână poate obține rezultate satisfăcătoare în ceea ce privește puterea, stabilitatea capetelor fracturii și presiunea dintre capetele fracturii. În ceea ce privește recuperarea funcțională postoperatorie, timpul de vindecare a fracturilor și rata de infecție, se crede că eficacitatea plăcilor de microtitani este semnificativ mai bună decât cea a firelor Kirschner. Mai mult decât atât, deoarece timpul de vindecare a fracturii după fixarea cu plăci de microtanium este semnificativ mai scurt decât cel al altor metode de fixare, este benefic pentru pacienți să reia viața normală timpurie.
(1) Care sunt avantajele fixării interne ale microplarii?
① Comparativ cu firele Kirschner, materialele cu șuruburi cu microplate au o compatibilitate mai bună a țesuturilor și un răspuns mai bun al țesuturilor; ② Stabilitatea sistemului de fixare a șurubului de plăci și presiunea asupra capătului fracturii fac ca fractura să fie mai aproape de reducerea anatomică, fixarea mai sigură și să conducă la vindecarea fracturilor; ③ Exercițiul funcțional timpuriu este permis în general după fixarea microplatelor, care este propice recuperării funcției mâinii.
(2) Care este metoda chirurgicală pentru microplate?
Chirurgia este de obicei efectuată sub anestezie bloc cu plex brahial și este de obicei necesară un turniquet pneumatic. Incizia dorsală a falangelor metacarpice este luată, aponeuroza dorsală a cifrelor este tăiată sau mușchiul interosos și osul metacarpal sunt introduse pentru a expune capetele fracturii ale metacarpalului sau a oaselor falangeale, periostul este cojit, iar fractura este redusă sub viziune directă. Plăcile drepte sunt potrivite pentru fracturile transversale ale segmentului mijlociu și fracturilor oblice scurte, plăcile T sunt potrivite pentru fixarea bazei metacarpalului și a fagurilor, iar plăcile T sau 120 ° și 150 ° L sunt adecvate pentru fixarea fracturilor lungi oblice și cominute. Placa este, în general, așezată pe partea dorsală a osului pentru a preveni alunecarea tendonului și uzura pe termen lung, care este propice antrenamentelor funcționale timpurii. Cel puțin două șuruburi ar trebui utilizate pentru a repara cele două capete ale fracturii, altfel stabilitatea este slabă, iar firele sau șuruburile Kirschner sunt necesare pentru a ajuta fixarea pentru a atinge scopul fixării stabile.
3. Șuruburi MINI: Mini șuruburi au o stabilitate similară cu plăcile de oțel în fixarea fracturilor spirale sau lungi oblice, dar gama de țesuturi moi și dezbrăcare periostică este mai mică decât cea a fixării plăcii de oțel, care este favorabilă protejării alimentarii de sânge și în conformitate cu conceptul de funcționare minim invazivă. Deși există plăci de tip T și L pentru fracturi aproape articulare, recuperarea funcției articulare după urmărirea postoperatorie este mai rea decât cea a fracturilor diafizice. Mini șuruburi au, de asemenea, anumite avantaje în fixarea fracturilor intra-articulare și periticulare. Șuruburile înșurubate în osul cortical pot rezista la o sarcină mare de stres, astfel încât fixarea este fermă, iar capetele fracturii pot fi comprimate pentru a face suprafața fracturii în contact strâns, scurtează timpul de vindecare a fracturii și facilitează vindecarea fracturii, așa cum se arată în figura 4-18. Fixarea internă cu șuruburi mini a fracturilor de mână este utilizată în principal pentru fracturile oblice sau spirale ale fracturilor de avulsie diafizice și intra-articulare ale blocurilor osoase mai mari. Trebuie menționat că atunci când utilizați mini șuruburi singure pentru a repara fracturile oblice sau spirale ale osului diafizic al mâinii, lungimea liniei de fractură trebuie să fie de cel puțin de două ori diametrul osului diafizic, iar atunci când fixarea blocurilor de fractură avulată în articulație, lățimea blocului osoasă trebuie să fie de cel puțin 3 ori mai mult decât diametrul firului.
4.Micro Fixator extern:Fracturile falangele metacarpice cominute sunt uneori dificil de redus anatomic sau nu pot fi ferm fixe intern chiar și după incizia chirurgicală din cauza distrugerii suportului osoase. Fixator extern poate restabili și menține lungimea fracturii cominute sub tracțiune, jucând un rol de fixare relativă. Diferite fixatoare externe falangele metacarpice sunt plasate în diferite poziții: primul și al doilea falange metacarpal sunt plasate pe partea radială dorsală, a 4 -a și a 5 -a falange metacarpală sunt plasate pe partea ulnară dorsală, iar a 3 -a phalange metacarpală este plasată pe partea radială dorsală sau pe partea de dors sau pe latura de dors sau pe partea de dorsală. Acordați atenție punctului de inserare a acului pentru a preveni deteriorarea tendonului. Fracturile închise pot fi reduse sub raze X. Când reducerea nu este ideală, se poate efectua o incizie mică pentru a ajuta la reducere.
Care sunt avantajele fixatorilor externi?
① Funcționare simplă, poate ajusta diverse deplasări ale capetelor de fractură; ② poate reduce și repara în mod eficient fracturile intra-articulare ale oaselor metacarpofalangeale fără a deteriora suprafața articulației și poate distrage suprafața articulației pentru a preveni contractura capsulei articulare și a ligamentului colateral; ③ Când fracturile cominute nu pot fi reduse anatomic, ele pot fi combinate cu o fixare internă limitată, iar fixator extern poate reduce parțial și menține linia de forță; ④ Permiteți exerciții funcționale timpurii ale degetului afectat în articulația nefixată pentru a evita rigiditatea articulațiilor și osteoporoza; ⑤ Poate repara eficient fracturile de mână fără a afecta tratamentul postoperator al plăgii pe mâna afectată.
Timpul post: 21-2024 DEC
