Metoda de operare
(I) Anestezie
Blocul plexului brahial este utilizat pentru membrele superioare, blocul epidural sau blocul subarahnoidian este utilizat pentru membrele inferioare, iar anestezia generală sau anestezia locală poate fi, de asemenea, utilizată după caz.
(II) Poziția
Membrele superioare: decubit dorsal, flexia cotului, antebratul in fata pieptului.
Membre inferioare: decubit dorsal, flexie șold, abducție, flexie genunchi și articulația gleznei în poziție de extensie dorsală de 90 de grade.
(III) Secvența de operare
Secvența specifică de funcționare a fixatorului extern este o alternanță de resetare, filetare și fixare.
[Procedură]
Adică, fractura este mai întâi repoziționată (corectând deformările de rotație și suprapunere), apoi străpunsă cu știfturi distal de linia de fractură și inițial fixată, apoi repoziționată și perforată în continuare cu știfturi proximal de linia de fractură și, în final, repoziționată pentru satisfacția de fractura si apoi fixata in intregime. În unele cazuri speciale, fractura poate fi fixată și prin fixare directă, iar când situația o permite, fractura poate fi repoziționată, ajustată și refixată.
[Reducerea fracturii]
Reducerea fracturilor este o parte cheie a tratamentului fracturilor. Dacă fractura este redusă satisfăcător are un impact direct asupra calității vindecării fracturii. Fractura poate fi închisă sau sub vedere directă în funcție de situația specifică. De asemenea, poate fi ajustat în funcție de filmul cu raze X după marcarea suprafeței corpului. Metodele specifice sunt următoarele.
1. Sub vedere directă: pentru fracturile deschise cu capete expuse fracturilor, fractura poate fi resetata sub vedere directă după o debridare completă. Dacă fractura închisă nu reușește manipularea, fractura poate fi, de asemenea, redusă, străpunsă și fixată sub vedere directă după o mică incizie de 3 ~ 5 cm.
2. Metoda de reducere închisă: mai întâi faceți ca fractura să reseteze aproximativ și apoi să operați conform secvenței, puteți utiliza știftul de oțel lângă linia de fractură și aplicați metoda de ridicare și strângere pentru a ajuta fractura să fie resetată în continuare până când este satisfăcută si apoi fixat. De asemenea, este posibil să se facă ajustări adecvate pentru deplasarea sau angularea mică în funcție de raze X după reducerea și fixarea aproximativă pe baza suprafeței corpului sau a marcajelor osoase. Cerințe pentru reducerea fracturii, în principiu, este reducerea anatomică, dar fractură gravă mărunțită, adesea nu este ușor de restabilit forma anatomică originală, în acest moment, fractura ar trebui să fie un contact mai bun între blocul de fractură, și pentru a menține o bună cerințe de linie de forță.
[Fixare]
Pinningul este principala tehnică operațională de fixare externă a osului, iar tehnica bună sau rea de fixare nu afectează numai stabilitatea fixării fracturii, ci se referă și la incidența ridicată sau scăzută a comorbidității. Prin urmare, următoarele tehnici de operare ar trebui urmate cu strictețe atunci când înfilați acul.
1. Evitați deteriorarea colaterală: înțelegeți pe deplin anatomia locului de piercing și evitați rănirea vaselor de sânge și a nervilor principale.
2. Tehnica de operare strict aseptică, acul trebuie să fie la 2~3cm în afara zonei leziunii infectate.
3. Tehnici strict non-invazive: atunci când purtați jumătate de ac și ac cu diametru gros, intrarea și ieșirea acului de oțel cu un cuțit ascuțit pentru a face o incizie a pielii de 0,5 ~ 1 cm; când purtați semiac, utilizați pense hemostatice pentru a separa mușchiul și apoi plasați canula și apoi găuriți. Nu utilizați găurire electrică de mare viteză când găuriți sau înfilați direct acul. După filetarea acului, articulațiile trebuie mutate pentru a verifica dacă există tensiune în piele la ac, iar dacă există tensiune, pielea trebuie tăiată și suturată.
4. Selectați corect locația și unghiul acului: acul nu trebuie să treacă prin mușchi cât mai puțin posibil, sau acul trebuie introdus în spațiul muscular: când acul este introdus într-un singur plan, distanța dintre ace într-un segment de fractură nu trebuie să fie mai mici de 6 cm; când acul este introdus în mai multe planuri, distanța dintre ace dintr-un segment de fractură trebuie să fie cât mai mare posibil. Distanța dintre știfturi și linia de fractură sau suprafața articulară nu trebuie să fie mai mică de 2 cm. Unghiul de încrucișare al știfturilor în acul multiplanar trebuie să fie de 25°~80° pentru știfturi plini și 60°~80° pentru știfturi și știfturi plini. .
5. Selectați corect tipul și diametrul acului de oțel.
6. Înfășurați orificiul acului cu tifon cu alcool și tifon steril.
Poziția acului penetrant humeral distal în raport cu fasciculul nervos vascular al brațului superior (sectorul prezentat în ilustrație este zona de siguranță pentru înfilarea acului.)
[Montare și fixare]
În cele mai multe cazuri, reducerea fracturilor, fixarea și fixarea sunt efectuate alternativ, iar fixarea este finalizată după cum este necesar atunci când știfturile de oțel predeterminate au fost străpunse. Fracturile stabile sunt fixate cu compresie (dar forța de compresie nu trebuie să fie prea mare, altfel va apărea deformarea unghiulară), fracturile măcinate sunt fixate în poziție neutră, iar defectele osoase sunt fixate în poziția de distragere.
Moda fixării generale ar trebui să acorde atenție următoarelor aspecte: 1.
1. Testați stabilitatea fixării: metoda este de a manevra articulația, desen longitudinal sau împingerea laterală a capătului de fractură; capătul fix stabil de fractură ar trebui să nu aibă activitate sau doar o cantitate mică de activitate elastică. Dacă stabilitatea este insuficientă, pot fi luate măsuri adecvate pentru a crește rigiditatea generală.
2. Distanța de la fixatorul extern osos la piele: 2~3cm pentru membrul superior, 3~5cm pentru membrul inferior, pentru a preveni compresia pielii și a facilita tratamentul traumatismului, când umflarea este gravă sau traumatismul este mare , distanța poate fi lăsată mai mare în stadiul incipient, iar distanța poate fi redusă după ce umflarea dispare și traumatismul este reparat.
3. Atunci când sunt însoțite de leziuni grave ale țesuturilor moi, unele părți pot fi adăugate pentru a face membrul rănit suspendat sau deasupra capului, pentru a facilita umflarea membrului și pentru a preveni rănirea prin presiune.
4. Fixatorul extern osos al cadrului osos nu ar trebui să afecteze exercițiul funcțional al articulațiilor, membrul inferior trebuie să fie ușor de mers sub sarcină, iar membrul superior ar trebui să fie ușor pentru activitățile zilnice și autoîngrijire.
5. Capătul acului de oțel poate fi expus la clema de fixare a acului de oțel timp de aproximativ 1 cm, iar coada excesiv de lungă a acului trebuie tăiată. Capătul acului cu un capac de plastic sau bandă înfășurată, pentru a nu perfora pielea sau tăia pielea.
[Pași de urmat în cazuri speciale]
Pentru pacienții cu leziuni multiple, din cauza leziunilor grave sau a leziunilor care pun viața în pericol în timpul resuscitării, precum și în situații de urgență, cum ar fi primul ajutor în teren sau leziuni în lot, acul poate fi înfilat și fixat mai întâi, iar apoi re-corectat, ajustat și asigurat la momentul potrivit.
[Complicații frecvente]
1. Infecție pinhole; şi
2. Necroza de compresie a pielii; şi
3. Leziuni neurovasculare
4. Vindecarea întârziată sau nevindecarea fracturii.
5. Ace sparte
6. Fractură a tractului pin
7. Disfuncție articulară
(IV) Tratament postoperator
Tratamentul postoperator adecvat afectează în mod direct eficacitatea tratamentului, în caz contrar pot apărea complicații precum infecția pinhole și neuniunea fracturii. Prin urmare, trebuie acordată o atenție adecvată.
[Tratament general]
După operație, membrul rănit trebuie ridicat, iar circulația sângelui și umflarea membrului rănit trebuie observată; atunci când pielea este comprimată de componentele fixatorului extern osos din cauza poziției sau umflăturii membrului, aceasta trebuie manipulată la timp. Șuruburile slăbite trebuie strânse la timp.
[Prevenirea și tratarea infecțiilor]
Pentru fixarea osoasă externă în sine, antibioticele nu sunt necesare pentru a preveni infecția pinhole. Cu toate acestea, fractura și rana în sine trebuie totuși tratate cu antibiotice, după caz. Pentru fracturile deschise, chiar dacă rana este debridată complet, antibioticele trebuie aplicate timp de 3 până la 7 zile, iar fracturilor infectate trebuie administrate antibiotice pentru o perioadă mai lungă de timp, după caz.
[Îngrijire pinhole]
Este necesară mai multă muncă după fixarea osoasă externă pentru a avea grijă regulată de găuri. Îngrijirea necorespunzătoare a găurii va avea ca rezultat o infecție.
1. În general, pansamentul este schimbat o dată în a 3-a zi după operație, iar pansamentul trebuie schimbat în fiecare zi când curge din orificiu.
2. 10 zile sau cam asa ceva, pielea pinhole este învelită fibroasă, păstrând în același timp pielea curată și uscată, la fiecare 1 ~ 2 zile în picături de piele pinhole de 75% alcool sau soluție de fluorură de iod pot fi.
3. Când există tensiune în piele la orificiu, partea de tensiune trebuie tăiată la timp pentru a reduce tensiunea.
4. Acordați atenție operațiunii aseptice atunci când reglați fixatorul extern osos sau schimbați configurația și dezinfectați pielea din jurul orificiului și a acului de oțel în mod obișnuit.
5. Evitați infecția încrucișată în timpul îngrijirii pinhole.
6. Odată ce apare infecția pinhole, tratamentul chirurgical corect trebuie efectuat la timp, iar membrul rănit trebuie ridicat pentru odihnă și trebuie aplicate antimicrobiene adecvate.
[Exercițiu funcțional]
Exercițiul funcțional în timp util și corect nu este numai propice pentru refacerea funcției articulare, ci și pentru reconstrucția hemodinamicii și stimularea stresului pentru a promova procesul de vindecare a fracturilor. În general, contracția musculară și activitățile articulare pot fi efectuate în pat în decurs de 7 zile după operație. Membrele superioare pot efectua ciupirea și ținerea mâinilor și mișcări autonome ale încheieturii mâinii și articulațiilor cotului, iar exercițiile de rotație pot fi începute 1 săptămână mai târziu; membrele inferioare pot părăsi parțial patul cu ajutorul cârjelor după 1 săptămână sau după ce rana s-a vindecat, iar apoi să înceapă treptat să meargă cu greutate maximă 3 săptămâni mai târziu. Momentul și modul de exercițiu funcțional variază de la persoană la persoană, în principal în funcție de condițiile locale și sistemice. În procesul de exercițiu, în cazul în care gaura apare roșie, umflat, dureroase și alte manifestări inflamatorii ar trebui să oprească activitatea, să ridice membrul afectat la repaus la pat.
[Înlăturarea fixatorului osos extern]
Aparatul de fixare extern trebuie îndepărtat atunci când fractura a atins criteriile clinice pentru vindecarea fracturii. La îndepărtarea suportului de fixare osoasă externă, puterea de vindecare a fracturii trebuie determinată cu precizie, iar fixarea osoasă externă nu trebuie îndepărtată prematur fără certitudinea determinării puterii de vindecare a osului și a complicațiilor evidente ale fixării osoase externe, în special atunci când se tratează afecțiuni precum fractura veche, fractura mărunțită și lipsa de consolidare a osului.
Ora postării: 29-aug-2024
