Metodă de operare
(I) Anestezie
Blocul plexului brahial se utilizează pentru membrele superioare, blocul epidural sau blocul subarahnoidian pentru membrele inferioare, iar anestezia generală sau anestezia locală poate fi, de asemenea, utilizată, după caz.
(II) Poziție
Membrele superioare: în decubit dorsal, cotul flexionat, antebrațul în fața pieptului.
Membrele inferioare: decubit dorsal, flexie șold, abducție, flexie genunchi și articulația gleznei în extensie dorsală de 90 de grade.
(III) Secvența operațiunilor
Secvența specifică de funcționare a fixatorului extern este o alternanță de resetare, înfiletare și fixare.
[Procedură]
Adică, fractura este inițial repoziționată (corectând deformitățile rotaționale și suprapuse), apoi străpunsă cu știfturi distal de linia de fractură și inițial fixată, apoi repoziționată în continuare și străpunsă cu știfturi proximal de linia de fractură și, în final, repoziționată până la satisfacția fracturii și apoi fixată în întregime. În unele cazuri speciale, fractura poate fi fixată și prin fixare directă cu știfturi, iar atunci când situația permite, fractura poate fi repoziționată, ajustată și refixată.
[Reducerea fracturilor]
Reducerea fracturii este o parte cheie a tratamentului acesteia. Reducerea satisfăcătoare a fracturii are un impact direct asupra calității vindecării acesteia. Fractura poate fi închisă sau sub vedere vizuală directă, în funcție de situația specifică. De asemenea, poate fi ajustată în funcție de filmul radiografic după marcarea suprafeței corpului. Metodele specifice sunt următoarele.
1. Sub supraveghere vizuală: Pentru fracturile deschise cu capete expuse, fractura poate fi remediată sub supraveghere vizuală după o debridare temeinică. Dacă fractura închisă nu este manipulată, aceasta poate fi, de asemenea, redusă, perforată și fixată sub supraveghere vizuală după o mică incizie de 3~5 cm.
2. Metoda de reducere închisă: mai întâi se resetează grosier fractura și apoi se operează conform secvenței, se poate utiliza știftul de oțel din apropierea liniei de fractură și se poate aplica metoda de ridicare și strângere pentru a ajuta la resetarea ulterioară a fracturii până când aceasta este compensată și apoi fixată. De asemenea, este posibil să se facă ajustări adecvate pentru deplasări sau angulații mici, în funcție de radiografie, după reducerea aproximativă și fixarea pe baza suprafeței corpului sau a marcajelor osoase. Cerințele pentru reducerea fracturii, în principiu, sunt reducerea anatomică, dar în cazul fracturilor cominutive grave, adesea nu este ușor de restabilit forma anatomică originală. În acest moment, fractura trebuie să aibă un contact mai bun între blocul de fractură și să se mențină o linie de forță bună.
[Fixare]
Fixarea cu ac este principala tehnică operatorie de fixare osoasă externă, iar tehnica bună sau proastă de fixare cu ac nu numai că afectează stabilitatea fixării fracturii, ci este legată și de incidența ridicată sau scăzută a comorbidităților. Prin urmare, următoarele tehnici operatorii trebuie respectate cu strictețe la introducerea acului.
1. Evitați daunele colaterale: Înțelegeți pe deplin anatomia locului piercing-ului și evitați lezarea principalelor vase de sânge și a nervilor.
2. Tehnica operatorie strict aseptică, acul trebuie să fie la 2~3 cm în afara zonei leziunii infectate.
3. Tehnici strict neinvazive: atunci când purtați un ac cu diametru gros și un ac întreg, perforați orificiul de intrare și ieșire al acului de oțel cu un cuțit ascuțit pentru a face o incizie a pielii de 0,5~1 cm; atunci când purtați un ac cu diametru gros, utilizați o forceps hemostatică pentru a separa mușchiul, apoi introduceți canula și apoi găuriți. Nu utilizați o foraj cu putere mare atunci când forați sau înfilați direct acul. După înfilarea acului, mișcați articulațiile pentru a verifica dacă există tensiune în piele la nivelul acului și, dacă există tensiune, tăiați și suturați pielea.
4. Selectați corect locația și unghiul acului: acul nu trebuie să treacă cât mai puțin posibil prin mușchi sau acul trebuie introdus în spațiul muscular: când acul este introdus într-un singur plan, distanța dintre ace într-un segment de fractură nu trebuie să fie mai mică de 6 cm; când acul este introdus în mai multe planuri, distanța dintre ace într-un segment de fractură trebuie să fie cât mai mare posibil. Distanța dintre ace și linia de fractură sau suprafața articulară nu trebuie să fie mai mică de 2 cm. Unghiul de încrucișare al acelor în cazul acționării multiplanare trebuie să fie de 25°~80° pentru ace întregi și de 60°~80° pentru semi-ace și ace întregi.
5. Selectați corect tipul și diametrul acului de oțel.
6. Înfășurați orificiul acului complet cu tifon îmbibat cu alcool și tifon steril.
Poziția acului penetrant humeral distal în raport cu fasciculul nervos vascular al brațului superior (Sectorul prezentat în ilustrație este zona de siguranță pentru introducerea filetului în ac.)
[Montare și fixare]
În majoritatea cazurilor, reducerea fracturilor, fixarea cu știft și diafragmă se efectuează alternativ, iar fixarea se finalizează după cum este necesar, după ce știfturile de oțel predeterminate au fost perforate. Fracturile stabile sunt fixate prin compresie (dar forța de compresie nu trebuie să fie prea mare, altfel va apărea o deformare unghiulară), fracturile cominutive sunt fixate în poziție neutră, iar defectele osoase sunt fixate în poziția de distragere.
Stilul de fixare generală ar trebui să acorde atenție următoarelor aspecte: 1.
1. Testarea stabilității fixării: metoda constă în manevrarea articulației, tragere longitudinală sau împingere laterală a capătului fracturii; capătul fix stabil al fracturii nu trebuie să aibă nicio activitate sau doar o activitate elastică mică. Dacă stabilitatea este insuficientă, se pot lua măsuri adecvate pentru a crește rigiditatea generală.
2. Distanța de la fixatorul extern osos la piele: 2~3 cm pentru membrul superior, 3~5 cm pentru membrul inferior, pentru a preveni compresia pielii și a facilita tratamentul traumatismelor, când umflarea este gravă sau traumatismul este mare, distanța poate fi lăsată mai mare în stadiul incipient, iar distanța poate fi redusă după ce umflarea dispare și traumatismul este reparat.
3. Când este însoțită de leziuni grave ale țesuturilor moi, se pot adăuga anumite componente pentru a face membrul rănit suspendat sau deasupra capului, pentru a facilita umflarea membrului și a preveni leziunile de presiune.
4. Fixatorul osos extern al cadrului osos nu trebuie să afecteze exercițiul funcțional al articulațiilor, membrul inferior trebuie să fie ușor de deplasat sub sarcină, iar membrul superior trebuie să fie ușor de utilizat pentru activitățile zilnice și îngrijirea personală.
5. Capătul acului de oțel poate fi expus la clema de fixare a acului de oțel pe o distanță de aproximativ 1 cm, iar coada excesiv de lungă a acului trebuie tăiată. Capătul acului trebuie sigilat cu un capac de plastic sau înfășurat cu bandă adezivă, pentru a nu perfora sau tăia pielea.
[Măsuri de luat în cazuri speciale]
Pentru pacienții cu leziuni multiple, din cauza unor leziuni grave sau a unor leziuni care le pun viața în pericol în timpul resuscitării, precum și în situații de urgență, cum ar fi acordarea primului ajutor pe teren sau a unor leziuni în serie, acul poate fi introdus și fixat mai întâi, apoi corectat, ajustat și fixat la momentul potrivit.
Complicații frecvente
1. Infecție cu pori de ac; și
2. Necroză prin compresie a pielii; și
3. Leziuni neurovasculare
4. Vindecarea întârziată sau nevindecarea fracturii.
5. Știfturi rupte
6. Fractura tractului pin
7. Disfuncție articulară
(IV) Tratament postoperator
Tratamentul postoperator adecvat afectează în mod direct eficacitatea tratamentului, în caz contrar pot apărea complicații precum infecția cu orificiu stenopic și pseudartroza fracturii. Prin urmare, trebuie acordată o atenție adecvată.
[Tratament general]
După operație, membrul rănit trebuie ridicat și trebuie observată circulația sângelui și umflarea membrului rănit; atunci când pielea este comprimată de componentele fixatorului extern osos din cauza poziției sau umflăturii membrului, aceasta trebuie tratată la timp. Șuruburile slăbite trebuie strânse la timp.
[Prevenirea și tratarea infecțiilor]
Pentru fixarea osoasă externă în sine, antibioticele nu sunt necesare pentru a preveni infecția de tip „hole pinhole”. Cu toate acestea, fractura și plaga în sine trebuie tratate în continuare cu antibiotice, după caz. În cazul fracturilor deschise, chiar dacă plaga este debridată complet, antibioticele trebuie aplicate timp de 3 până la 7 zile, iar în cazul fracturilor infectate trebuie administrate antibiotice pentru o perioadă mai lungă de timp, după caz.
[Îngrijire pentru găuri de ac]
După fixarea osoasă externă, este nevoie de mai multă muncă pentru a îngriji regulat porțiunile de ac. Îngrijirea necorespunzătoare a porțiunilor de ac va duce la infecția acestora.
1. În general, pansamentul se schimbă o dată în a 3-a zi după operație și trebuie schimbat zilnic atunci când există scurgeri din orificiul de ac.
2. După aproximativ 10 zile, pielea orificiului de ac este învelită într-o membrană fibroasă, menținând pielea curată și uscată. La fiecare 1-2 zile, se pot aplica picături de alcool 75% sau soluție de fluorură de iod în pielea orificiului de ac.
3. Când există tensiune în piele la nivelul orificiului de ac, partea tensionată trebuie tăiată la timp pentru a reduce tensiunea.
4. Acordați atenție operațiunii aseptice atunci când ajustați fixatorul extern osos sau modificați configurația și dezinfectați în mod curent pielea din jurul orificiului de ac și a acului de oțel.
5. Evitați infecțiile încrucișate în timpul îngrijirii porilor de ac.
6. Odată ce apare o infecție cu pori de ac, trebuie efectuat tratamentul chirurgical corect la timp, membrul rănit trebuie ridicat pentru repaus și trebuie aplicate antimicrobiene adecvate.
[Exercițiu funcțional]
Exercițiile funcționale efectuate corect și la timp nu numai că contribuie la recuperarea funcției articulare, ci și la reconstrucția hemodinamicii și la stimularea stresului pentru a promova procesul de vindecare a fracturilor. În general, contracția musculară și activitățile articulare pot fi efectuate la pat în termen de 7 zile de la operație. Membrele superioare pot efectua ciupirea și ținerea mâinilor și mișcări autonome ale articulațiilor încheieturii mâinii și cotului, iar exercițiile de rotație pot fi începute o săptămână mai târziu; membrele inferioare pot părăsi parțial patul cu ajutorul cârjelor după o săptămână sau după ce rana s-a vindecat, iar apoi pot începe treptat mersul cu susținere completă după 3 săptămâni. Momentul și modul de exerciții funcționale variază de la persoană la persoană, în principal în funcție de condițiile locale și sistemice. În timpul exercițiilor fizice, dacă orificiul de ac apare roșu, umflat, dureros și alte manifestări inflamatorii, activitatea trebuie oprită și membrul afectat trebuie ridicat în repaus la pat.
Îndepărtarea fixatorului osos extern
Orteza de fixare externă trebuie îndepărtată atunci când fractura a atins criteriile clinice de vindecare. La îndepărtarea bracketului de fixare osoasă externă, rezistența de vindecare a fracturii trebuie determinată cu precizie, iar fixarea osoasă externă nu trebuie îndepărtată prematur fără certitudinea determinării rezistenței de vindecare a osului și a complicațiilor evidente ale fixării osoase externe, în special în tratarea afecțiunilor precum fractura veche, fractura cominutivă și pseudartroză osoasă.
Data publicării: 29 august 2024
