Metoda de operare
(I) Anestezie
Blocul plexului brahial este utilizat pentru membrele superioare, blocul epidural sau blocul subarahnoid este utilizat pentru membrele inferioare, iar anestezia generală sau anestezia locală poate fi, de asemenea, utilizată, după caz.
(Ii) Poziția
Membrele superioare: Supine, flexie a cotului, antebraț în fața pieptului.
Membre inferioare: supină, flexie de șold, răpire, flexie a genunchiului și articulație a gleznei în poziția de extensie dorsală de 90 de grade.
(Iii) Secvență de funcționare
Secvența specifică de funcționare a fixatorului extern este o alternanță de resetare, filetare și fixare.
[Procedură]
Adică, fractura este mai întâi repoziționată inițial (corectarea deformării rotative și suprapuse), apoi străpunsă cu pini distali de linia de fractură și inițial fixată, apoi repoziționată și străpunsă cu ace proximale la linia de fractură și, în cele din urmă, repoziționată la satisfacția fracturii și apoi fixată în întregime. În unele cazuri speciale, fractura poate fi fixată și prin fixare directă, iar atunci când situația permite, fractura poate fi repoziționată, reglată și re-fixată.
[Reducerea fracturilor]
Reducerea fracturilor este o parte cheie a tratamentului cu fracturi. Dacă fractura este redusă în mod satisfăcător are un impact direct asupra calității vindecării fracturilor. Fractura poate fi închisă sau sub viziune directă în funcție de situația specifică. De asemenea, poate fi ajustat în funcție de filmul cu raze X după marcarea suprafeței corpului. Metodele specifice sunt următoarele.
1. sub viziune directă: Pentru fracturi deschise cu capete de fractură expusă, fractura poate fi resetată sub viziune directă după o debridare completă. Dacă fractura închisă nu reușește manipularea, fractura poate fi, de asemenea, redusă, străpunsă și fixată sub viziune directă după o mică incizie de 3 ~ 5cm.
2. Metoda de reducere închisă: Mai întâi faceți ca fractura să se reseteze aproximativ și apoi să funcționeze în funcție de secvență, puteți utiliza pinul de oțel în apropierea liniei de fractură și aplicați metoda de ridicare și de a ajuta pentru a ajuta fractura să fie resetată în continuare până când este satisfăcută și apoi fixată. De asemenea, este posibil să se facă ajustări adecvate pentru deplasarea sau angulația mică în funcție de radiografie după reducerea și fixarea aproximativă pe baza suprafeței corpului sau a marcajelor osoase. Cerințele pentru reducerea fracturilor, în principiu, reprezintă o reducere anatomică, dar o fractură serioasă, adesea nu este ușor de restaurat forma anatomică originală, în acest moment fractura ar trebui să fie un contact mai bun între blocul de fractură și să mențină o cerințe bune de linie de forță.
[Pinning]
Finnarea este principala tehnică de funcționare a fixării oaselor externe, iar tehnica bună sau proastă de fixare nu numai că afectează stabilitatea fixării fracturilor, dar se referă și la incidența mare sau scăzută a comorbidității. Prin urmare, următoarele tehnici de funcționare ar trebui să fie respectate strict la filetarea acului.
1. Evitați daunele colaterale: înțelegeți pe deplin anatomia locului de piercing și evitați rănirea vaselor principale de sânge și a nervilor.
2. Tehnica de funcționare strict aseptică, acul trebuie să fie de 2 ~ 3cm în afara zonei leziunii infectate.
3. Tehnici strict neinvazive: Când purtați un ac de jumătate de ac și un diametru gros, acul complet, intrarea și ieșirea acului de oțel cu un cuțit ascuțit pentru a face o incizie de 0,5 ~ 1 cm; Când purtați jumătate de ac, folosiți forceps hemostatic pentru a separa mușchiul și apoi așezați canula și apoi găuriți găurile. Nu folosiți foraj de mare viteză atunci când găuriți sau filetați direct acul. După filetarea acului, articulațiile trebuie mutate pentru a verifica dacă există vreo tensiune în piele la ac și, dacă există tensiune, pielea trebuie tăiată și suturată.
4. Selectați corect locația și unghiul acului: acul nu trebuie să treacă prin mușchi cât mai puțin posibil, sau acul trebuie introdus în golul muscular: Când acul este introdus într -un singur plan, distanța dintre ace într -un segment de fractură nu trebuie să fie mai mică de 6 cm; Când acul este introdus în mai multe planuri, distanța dintre ace dintr -un segment de fractură ar trebui să fie cât mai mare posibil. Distanța dintre ace și linia de fractură sau suprafața articulară nu trebuie să fie mai mică de 2cm. Unghiul de trecere a pinilor în acul multiplanar trebuie să fie de 25 ° ~ 80 ° pentru pini complete și 60 ° ~ 80 ° pentru jumătate pini și pini complete.
5. Selectați corect tipul și diametrul acului de oțel.
6. Înfășurați gaura acului cu tifon de alcool și tifon steril.
Poziția acului penetrant humeral distal în raport cu pachetul nervului vascular al brațului superior (sectorul prezentat în ilustrație este zona de siguranță pentru filetarea acului.)
[Montare și fixare]
În cele mai multe cazuri, reducerea fracturilor, fixarea și fixarea se efectuează alternativ, iar fixarea este finalizată, după cum este necesar atunci când pinii de oțel predeterminați au fost străpunși. Fracturile stabile sunt fixate cu compresie (dar forța de compresie nu ar trebui să fie prea mare, altfel se va produce o deformare unghiulară), fracturile cominute sunt fixate în poziție neutră, iar defectele osoase sunt fixate în poziția de distragere.
Moda fixării generale ar trebui să acorde atenție următoarelor probleme: 1.
1. Testați stabilitatea fixării: Metoda este de a manevra articulația, desenul longitudinal sau care împingeți capătul fracturii; Capătul de fractură fixă stabilă nu ar trebui să aibă nicio activitate sau doar o cantitate mică de activitate elastică. Dacă stabilitatea este insuficientă, se pot lua măsuri adecvate pentru a crește rigiditatea generală.
2. Distanța de la fixatul extern oase la piele: 2 ~ 3cm pentru membrul superior, 3 ~ 5cm pentru membrul inferior, pentru a preveni compresia pielii și pentru a facilita tratamentul cu traume, când umflarea este gravă sau trauma este mare, distanța poate fi lăsată mai mare în stadiul timpuri
3. Când este însoțită de leziuni grave de țesuturi moi, se pot adăuga unele părți pentru a face ca membrul rănit să fie suspendat sau deasupra capului, pentru a facilita umflarea membrului și pentru a preveni leziunile la presiune.
4. Fixator extern osoasă al cadrului osoasă nu ar trebui să afecteze exercițiul funcțional al articulațiilor, membrul inferior ar trebui să fie ușor de mers sub sarcină, iar membrul superior ar trebui să fie ușor pentru activitățile zilnice și îngrijirea de sine.
5. Capătul acului de oțel poate fi expus la clema de fixare a acului din oțel pentru aproximativ 1 cm, iar coada excesiv de lungă a acului trebuie tăiată. Sfârșitul acului cu o etanșare a capacului de plastic sau bandă învelită, pentru a nu puncta pielea sau a tăia pielea.
[Pași care trebuie luați în cazuri speciale]
Pentru pacienții cu leziuni multiple, din cauza rănilor grave sau a leziunilor care pot pune viața în pericol în timpul resuscitării, precum și în situații de urgență, cum ar fi primul ajutor în teziuni pe câmp sau lot, acul poate fi filetat și securizat mai întâi, apoi re-corectat, ajustat și securizat la momentul corespunzător.
[Complicații comune]
1. Infecția cu pinhole; şi
2. Necroza de compresie a pielii; şi
3. Leziuni neurovasculare
4. Vindecarea întârziată sau ne vindecarea fracturii.
5. Pinuri rupte
6. Fractură de tract cu pin
7. Disfuncție articulară
(Iv) Tratament postoperator
Tratamentul postoperator adecvat afectează în mod direct eficacitatea tratamentului, în caz contrar, pot apărea complicații precum infecția cu gaură și non-unirea de fractură. Prin urmare, trebuie acordată o atenție adecvată.
[Tratament general]
După operație, membrul rănit trebuie ridicat, iar circulația sângelui și umflarea membrului rănit trebuie observate; Când pielea este comprimată de componentele fixatului extern osoase datorită poziției sau umflării membrului, ar trebui să fie gestionată la timp. Șuruburile libere trebuie strânse în timp.
[Prevenirea și tratarea infecțiilor]
Pentru fixarea oaselor externe în sine, antibioticele nu sunt necesare pentru a preveni infecția cu gaură. Cu toate acestea, fractura și rana în sine trebuie încă tratate cu antibiotice, după caz. Pentru fracturi deschise, chiar dacă rana este complet dezbrăcată, antibioticele trebuie aplicate timp de 3 până la 7 zile, iar fracturilor infectate ar trebui să li se administreze antibiotice pentru o perioadă mai lungă de timp, după caz.
[Pinhole Care]
Mai multe lucrări după fixarea oaselor externe sunt necesare pentru a avea grijă de găuri în mod regulat. Îngrijirea necorespunzătoare a pinului va avea ca rezultat infecția cu gaură.
1. În general, pansamentul este schimbat o dată în a 3 -a zi după operație, iar pansamentul trebuie schimbat în fiecare zi, când se scurge din gaură.
2. 10 zile cam așa ceva, pielea pinului este înfășurată fibros, păstrând pielea curată și uscată, la fiecare 1 ~ 2 zile în picăturile de piele de pin de 75% pot fi soluții de fluor de alcool sau iod.
3. Când există tensiune în piele la gălă, partea de tensiune trebuie tăiată la timp pentru a reduce tensiunea.
4. Acordați atenție funcționării aseptice atunci când reglați oasele fixator extern sau schimbați configurația și dezinfectați pielea în jurul găurii și acul de oțel în mod obișnuit.
5. Evitați infecția încrucișată în timpul îngrijirii găurilor.
6. Odată ce are loc infecția cu gaură, trebuie să se efectueze un tratament chirurgical corect, iar membrul rănit trebuie ridicat pentru odihnă și trebuie aplicate antimicrobiene adecvate.
[Exercițiu funcțional]
Exercițiul funcțional în timp util și corect nu este doar favorabil recuperării funcției articulare, ci și reconstrucției hemodinamicii și stimularea stresului pentru a promova procesul de vindecare a fracturilor. În general, contracția musculară și activitățile articulare pot fi desfășurate în pat în termen de 7 zile de la operație. Membrele superioare pot efectua ciupirea și ținerea mâinilor și a mișcărilor autonome ale articulațiilor încheieturii și cotului, iar exercițiile de rotație pot fi pornite 1 săptămână mai târziu; Membrele inferioare pot părăsi parțial patul cu ajutorul cârjei după 1 săptămână sau după ce rana s-a vindecat, apoi încep treptat să meargă cu greutatea completă, 3 săptămâni mai târziu. Momentul și modul de exercițiu funcțional variază de la o persoană la alta, în principal în funcție de condițiile locale și sistemice. În procesul de exercițiu, dacă gaura apare roșie, umflată, dureroasă și alte manifestări inflamatorii ar trebui să oprească activitatea, să ridice membrul afectat la repausul patului.
[Îndepărtarea fixatorului osoasă externă]
Brațul de fixare extern trebuie îndepărtat atunci când fractura a atins criteriile clinice pentru vindecarea fracturilor. Atunci când scoateți suportul extern de fixare a oaselor, rezistența la vindecare a fracturii trebuie determinată cu exactitate, iar fixarea oaselor externe nu trebuie îndepărtată prematur fără certitudinea determinării rezistenței de vindecare a osului și a complicațiilor evidente ale fixării osoase externe, în special atunci când tratează afecțiuni, cum ar fi fractura veche, fractura comună și nonunarea osului.
Timpul post: 29-2024 august
