Definiția epicondilitei laterale a humerusului
Cunoscută și sub denumirea de cotul tenismenului, entorsă a tendonului mușchiului extensor carpi radialis sau entorsă a punctului de atașare al tendonului extensor carpi, bursită brahioradială, cunoscută și sub numele de sindromul epicondilului lateral. Inflamație aseptică traumatică a țesuturilor moi care înconjoară epicondilul lateral al humerusului, din cauza unei leziuni acute, cronice..
Patogeneză
Este strâns legată de ocupație, în special la lucrătorii care rotesc adesea antebrațul și extind și flexează articulațiile cotului și încheieturii mâinii. Majoritatea sunt gospodine, dulgheri, zidari, montatori, instalatori și sportivi.
Disect
Proeminențele de pe ambele părți ale capătului inferior al humerusului sunt epicondilii medial și lateral, epicondilul medial este punctul de inserție al tendonului comun al mușchilor flexori ai antebrațului, iar epicondilul lateral este punctul de inserție al tendonului comun al mușchilor extensori ai antebrațului. Punctul de plecare al mușchiului brahioradial, flexați antebrațul și pronați ușor. Punctul de plecare al mușchilor extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis, extensor degetelor majore, extensor degetelor propriu ale degetului mic, extensor carpi ulnaris, mușchiul supinator.
Patogen
Apariția condilului este cauzată de entorsă acută și întindere, dar majoritatea pacienților au un debut lent și, în general, nu au antecedente evidente de traumatisme, fiind mai frecventă la adulții care trebuie să rotească antebrațul în mod repetat și să extindă încheietura mâinii cu forță. De asemenea, poate fi vorba de întindere sau entorsă din cauza extensiei dorsale repetate a articulației pumnului mâinii și a întinderii excesive a tendonului pumnului mâinii la punctul de inserție al epicondilului lateral al humerusului atunci când antebrațul este în poziție de pronație.
Patologie
1. Din cauza leziunilor repetate, epicondilul lateral al fibrei musculare este rupt și hemoragic, formând un hematom subperiostal, apoi organizându-se și osificându-se, rezultând periosteită și hiperplazie osoasă a epicondilului lateral al humerusului (de obicei sub forma unui nodul cu muchie ascuțită). Examinarea biopsiei tisulare patologice este o ischemie degenerativă hialină, de aceea se mai numește și inflamație ischemică. Uneori este însoțită de o ruptură a sacului articular, iar membrana sinovială a articulației este proliferată și îngroșată din cauza stimulării pe termen lung de către mușchi.
2. Rupere la punctul de atașare al tendonului extensor.
3.inflamație traumatică sau fibrohistolită a ligamentului inelar.
4. bursita articulației brahioradiale și a tendonului extensor comun.
5. Inflamația sinoviei humerusului și a articulației radiale cauzată de intercalarea humerusului și a capului mic al radiusului.
6. De asemenea, poate apărea relaxarea ligamentului humerioradial și o ușoară separare a articulației radial-ulnare proximale, rezultând dislocarea capului cefalic radial. Aceste modificări patologice pot provoca spasme musculare, durere localizată, durere iradiată de la mușchii pumnului extins la antebraț.
Prezentare clinică
1. Durerea din exteriorul articulației cotului este agravată la pronație, în special la rotirea extensiei spatelui, ridicarea, tragerea, încheierea, împingerea și alte acțiuni, și radiază în jos de-a lungul mușchiului extensor al încheieturii mâinii. La început, simt adesea durere și slăbiciune în membrul lezat și dezvolt treptat durere în exteriorul cotului, care se agravează în mare parte odată cu creșterea efortului. (Natura durerii este durerea sau furnicăturile)
2. Se agravează după efort și se ameliorează după odihnă.
3. Rotația antebrațului și slăbiciune în ținerea obiectelor și chiar la căderea cu obiecte.
Semne
1. Epicondilul humeral lateral Se pot palpa aspectul posterolateral al epicondilului lateral al humerusului, spațiul articulației humero-radiale, partea cefalică și marginea laterală a condilului colului radial, iar musculatura și țesutul carneu de pe partea radială a antebrațului superior pot fi, de asemenea, palpate cu umflare, sensibilitate sau rigiditate ușoară. Uneori, la nivelul epicondilului lateral al humerusului se pot simți margini ascuțite ale hiperostozei, care sunt foarte sensibile.
2. Testul Mills este pozitiv. Îndoiți ușor antebrațul și strângeți-l în jumătate de pumn, flexați încheietura mâinii cât mai mult posibil, apoi pronați complet antebrațul și îndreptați cotul. Dacă apare durere pe partea laterală a articulației brahioradiale atunci când cotul este îndreptat, este pozitiv.
3. Test de rezistență extensor pozitiv: pacientul și-a încleștat pumnul și și-a flexat încheietura mâinii, iar examinatorul a apăsat dosul palmei pacientului cu mâna pentru a-l face pe pacient să opună rezistență și să extindă încheietura mâinii, de exemplu, dacă durerea din exteriorul cotului este pozitivă.
4. Examinarea cu raze X poate evidenția ocazional neregularități periostale sau un număr mic de puncte de calcificare în afara periostului.
Tratament
Tratament conservator:
1. Opriți antrenamentul local de stimulare devreme, iar unii pacienți pot fi ameliorati prin repaus sau imobilizare locală cu gips a condilului.
2. Terapia prin masaj, utilizați tehnici de împingere și frământare pentru a ameliora spasmul și durerea mușchilor extensori ai antebrațului, apoi utilizați tehnici de presiune punctuală și frământare pe epicondilul lateral al humerusului și pe punctele dureroase din apropiere.
3. Terapia Tuina, pacientul se așază. Medicul acționează prin rostogolire și frământare ușoară asupra spatelui și exteriorului cotului și mișcări reciproce de-a lungul părții dorsale a antebrațului. Medicul folosește vârful degetului mare pentru a apăsa și masa Ah Shi (epicondilul lateral), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, punctul de acupunctură Hegu etc. Pacientul se așază, iar medicul atinge punctul de plecare al pacientului, extensorul carpi, extensorul carpi lung și extensorul radial scurt. Trage și întinde, cu coatele fixe. În final, se folosește metoda de frecare tenară pentru a masa epicondilul lateral al cotului și mușchii extensori ai antebrațului, iar căldura locală este aplicată în funcție de grad.
4. Tratament medicamentos, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene orale în stadiul acut.
5. Tratament ocluziv: glucocorticoizii (cum ar fi injecția cu betametazonă) sunt injectați în punctul sensibil și apoi în punctul de inserție al tendonului și în spațiul subaponevrotic (de 3 ori sau mai puțin), putând avea un efect antiinflamator și analgezic, iar betametazona și ropivacaina sau compatibilitatea cu levobupivacaina sunt recunoscute în prezent ca fiind medicamente cu acțiune rapidă, acțiune îndelungată, titru antiinflamator ridicat și cea mai sigură, cu cel mai lung timp de blocare, cu cea mai mică reacție toxică și cu cea mai mică rebound a durerii pentru ocluzia locală.
6. Tratamentul de acupunctură, incizia este aproape de suprafața osoasă pentru a îndepărta țesutul moale adeziv din jurul procesului osos, dragarea mușchiului extensor al încheieturii mâinii, tendonul comun al mușchiului extensor al degetului extensor și tendonul supinator și scoaterea cuțitului cu o senzație de slăbire. Tratament chirurgical: potrivit pentru pacienții care nu răspund la tratamentul conservator.
1. Metoda Body & Meleod, operația implică aproape toate țesuturile leziunii, inclusiv excizia epicondilului lateral de 2 mm, eliberarea punctului de plecare al tendonului extensor comun, rezecția parțială a capătului proximal al ligamentului inelar, inserția articulației humeroradiale în sinovială și îndepărtarea țesutului de granulație sau a bursei din spațiul subtendinos.
2. Metoda Nischl, tendonul extensorului comun și tendonul extensorului carpi longus radialis sunt separate longitudinal, tendonul extensorului carpi longus radialis brevis este expus, punctul de inserție este decojit din centrul epicondilului lateral, țesutul tendinos degenerat este curățat, o parte din cortexul osos din față este îndepărtată, iar tendonul rezidual și fascia înconjurătoare sunt suturate sau reconstruite pe os. Nu se recomandă implicarea intraarticulară.
Prognoză
Cursul bolii este lung și predispus la recidivă.
Notă
1. Acordați atenție să vă încălziți și să evitați să vă răciți;
2. Reducerea factorilor patogeni;
3. Exerciții funcționale;
4. În stadiul acut, tehnica trebuie să fie blândă, iar tehnica de tratament trebuie să se agraveze treptat pentru cei care sunt bolnavi de mult timp, adică tehnica trebuie să fie moale cu rigiditate, rigiditate cu moliciune, iar rigiditatea și moliciunea trebuie combinate.
Data publicării: 19 februarie 2025
