Pregătirea și poziția preoperatorie descrisă anterior pentru fixarea cadrului extern transarticular.
Repoziționarea și fixarea fracturilor intra-articulare：
Se utilizează o reducere și fixare incizională limitată. Fractura suprafeței articulare inferioare poate fi vizualizată direct prin incizii anteromediale și anterolaterale mici și incizie laterală a capsulei articulare sub menisc.
Tracția membrelor afectate și utilizarea ligamentelor pentru a îndrepta fragmentele osoase mari, iar compresia intermediară pot fi resetate prin a se strica și smulge.
Acordați atenție restabilirii lățimii platoului tibial și, atunci când există un defect osoasă sub suprafața articulară, efectuați grefarea osoasă pentru a susține suprafața articulară după ce a resetat pentru a reseta suprafața articulară.
Acordați atenție înălțimii platformelor mediale și laterale, astfel încât să nu existe un pas de suprafață articular.
Fixarea temporară cu o clemă de resetare sau un pin Kirschner este utilizată pentru a menține resetarea.
Amplasarea șuruburilor scobite, șuruburile trebuie să fie paralele cu suprafața articulară și localizate în osul subcondral, pentru a crește rezistența fixării. Fluoroscopia cu raze X intraoperatorii trebuie efectuată pentru a verifica șuruburile și nu conduce niciodată șuruburile în articulație.
Repoziționarea fracturii epifizice：
Tracțiunea restabilește lungimea și axa mecanică a membrului afectat.
Se are grijă să corecteze deplasarea rotativă a membrului afectat prin palparea tuberozității tibiale și orientarea acesteia între primul și al doilea deget.
Plasarea inelului proximal
Gama de zone sigure pentru plasarea sârmei de tensiune a platoului tibial：
Artera popliteală, vena popliteală și nervul tibial rulează posterior față de tibie, iar nervul peroneal comun se desfășoară posterior față de capul fibular. Prin urmare, atât intrarea, cât și ieșirea acului ar trebui să fie făcute anterior către platoul tibial, adică acul ar trebui să intre și să iasă din acul de oțel anterior graniței mediale a tibiei și anterior graniței anterioare a fibulei.
Pe partea laterală, acul poate fi introdus din marginea anterioară a fibulei și trecută de pe partea anteromedială sau din partea medială; Punctul de intrare medial este de obicei la marginea medială a platoului tibial și a părții sale anterioare, pentru a evita ca firul de tensiune să treacă prin mai mult țesut muscular.
În literatura de specialitate a fost raportat că punctul de intrare al firului de tensiune ar trebui să fie la cel puțin 14 mm de suprafața articulară pentru a preveni intrarea firului de tensiune să intre în capsula articulațiilor și să provoace artrită infecțioasă.
Puneți primul fir de tensiune:
Poate fi utilizat un știft de măsline, care este trecut prin știftul de siguranță de pe suportul inelului, lăsând capul de măsline pe exteriorul știftului de siguranță.
Asistentul menține poziția suportului inelului, astfel încât acesta să fie paralel cu suprafața articulară.
Folosiți știftul de măsline prin țesutul moale și prin platoul tibial, având grijă să -și controleze direcția pentru a se asigura că punctele de intrare și ieșire sunt în același plan.
După ce a ieșit din piele din partea contralaterală, continuați să ieșiți din ac până când capul de măsline contactează știftul de siguranță.
Instalați diapozitivul de prindere a sârmei pe partea contralaterală și treceți știftul de măsline prin toboganul de prindere a sârmei.
Aveți grijă să păstrați în permanență platoul tibial în centrul cadrului inelar în timpul operației.
Prin ghid, un al doilea fir de tensiune este plasat în paralel, de asemenea, prin partea opusă a diapozitivului de prindere a sârmei.
Așezați a treia sârmă de tensiune, ar trebui să fie într -un interval sigur, pe cât posibil, cu setul anterior de încrucișare de sârmă de tensiune în unghiul cel mai mare, de obicei două seturi de sârmă de oțel pot fi un unghi de 50 ° ~ 70 °.
Preîncărcare aplicată pe firul de tensiune: Tensiunea completă a strângerii, trece vârful firului de tensiune prin strângere, comprimați mânerul, aplicați o preîncărcare de cel puțin 1200N pe firul de tensiune, apoi aplicați blocarea mânerului L.
Aplicând aceeași metodă de fixare externă pe genunchi, așa cum s-a descris anterior, așezați cel puțin două șuruburi Schanz în tibia distală, atașați fixatul extern cu o singură armă și conectați-l la fixator extern circumferențial și reconfirmă că metafiza și tulpina tibială sunt în axa mecanică normală și aliniere de rotație înainte de finalizarea fixării.
Dacă este necesară o stabilitate suplimentară, cadrul inelar poate fi atașat la brațul de fixare extern cu o tijă de conectare.
Închiderea inciziei
Incizia chirurgicală este închisă pe strat.
Traiectul acului este protejat cu ambalaje de tifon de alcool.
Management postoperator
Sindrom fascial și leziuni nervoase
În termen de 48 de ore după vătămare, trebuie să aveți grijă să observați și să determinați prezența sindromului de compartiment fascial.
Observați cu atenție nervii vasculari ai membrului afectat. Aportul de sânge afectat sau pierderea neurologică progresivă trebuie gestionate în mod corespunzător ca situație de urgență.
Reabilitare funcțională
Exercițiile funcționale pot fi începute în prima zi postoperatorie dacă nu există alte leziuni sau comorbidități. De exemplu, contracția izometrică a cvadricepsului și mișcarea pasivă a genunchiului și a mișcării active a gleznei.
Scopul activităților active și pasive timpurii este de a obține gama maximă de mișcare a articulației genunchiului pentru un timp cât mai scurt după operație, adică pentru a obține întreaga gamă de mișcare a articulației genunchiului cât mai mult posibil în 4 ~ 6 săptămâni. În general, operația este capabilă să atingă scopul reconstrucției stabilității genunchiului, permițând timpuriu
activitate. Dacă exercițiile funcționale sunt întârziate din cauza așteptării umflăturii pentru a scădea, acest lucru nu va fi propice recuperării funcționale.
Purtarea în greutate: în general nu este susținută greutatea timpurie, dar cel puțin 10 până la 12 săptămâni sau mai târziu pentru fracturi intra-articulare proiectate.
Vindecarea rănilor: Observați îndeaproape vindecarea rănilor în 2 săptămâni de la operație. Dacă are loc infecția rănilor sau vindecarea întârziată, intervenția chirurgicală trebuie efectuată cât mai curând posibil.
Timpul post: 16-2020 august
