Pregătirea și poziția preoperatorie așa cum s-a descris anterior pentru fixarea cadrului extern transarticular.
Repoziționarea și fixarea fracturii intraarticulare：
Se utilizează reducerea și fixarea inciziilor limitate. Fractura suprafeței articulare inferioare poate fi vizualizată direct prin mici incizii anteromediale și anterolaterale și incizia laterală a capsulei articulare sub menisc.
Tracțiunea membrului afectat și utilizarea ligamentelor pentru a îndrepta fragmentele mari de os și compresia intermediară pot fi resetate prin smulgere și smulgere.
Acordați atenție restabilirii lățimii platoului tibial și, atunci când există un defect osos sub suprafața articulară, efectuați grefarea osoasă pentru a susține suprafața articulară după ce ați restabilit suprafața articulară.
Acordați atenție înălțimii platformelor mediale și laterale, astfel încât să nu existe treaptă de suprafață articulară.
Fixarea temporară cu o clemă de resetare sau un știft Kirschner este utilizată pentru a menține resetarea.
Plasarea șuruburilor goale, șuruburile trebuie să fie paralele cu suprafața articulară și situate în osul subcondral, pentru a crește rezistența de fixare. Ar trebui efectuată fluoroscopia cu raze X intraoperatorie pentru a verifica șuruburile și nu introduceți niciodată șuruburile în articulație.
Repoziționarea fracturii epifizare：
Tracțiunea restabilește lungimea și axa mecanică a membrului afectat.
Se are grijă la corectarea deplasării rotaționale a membrului afectat prin palparea tuberozității tibiei și orientând-o între primul și al doilea deget de la picior.
Plasarea inelului proximal
Gamă de zone sigure pentru plasarea firelor de tensionare a platoului tibial：
Artera popliteă, vena popliteă și nervul tibial sunt în spatele tibiei, iar nervul peronier comun este în spatele capului fibular. Prin urmare, atât intrarea, cât și ieșirea acului trebuie făcute anterior de platoul tibial, adică acul trebuie să intre și să iasă din acul de oțel anterior de marginea medială a tibiei și anterior de marginea anterioară a peroronului.
Pe partea laterală, acul poate fi introdus de la marginea anterioară a peronei și scos din partea anteromedială sau din partea medială; punctul de intrare medial este de obicei la marginea medială a platoului tibial și partea anterioară a acestuia, pentru a evita ca firul de tensiune să treacă prin mai mult țesut muscular.
S-a raportat în literatură că punctul de intrare al firului de tensionare ar trebui să fie la cel puțin 14 mm de suprafața articulară pentru a preveni intrarea firului de tensiune în capsula articulară și cauzarea de artrită infecțioasă.
Așezați primul fir de tensiune:
Se poate folosi un știft de măsline, care este trecut prin știftul de siguranță de pe suportul inelului, lăsând capul de măsline pe exteriorul știftului de siguranță.
Asistentul menține poziția suportului de inel astfel încât să fie paralel cu suprafața articulară.
Găuriți știftul de măsline prin țesutul moale și prin platoul tibial, având grijă să controlați direcția acestuia pentru a vă asigura că punctele de intrare și de ieșire sunt în același plan.
După ieșirea din piele din partea contralaterală, continuați să ieșiți din acul până când capul măslinei atinge acul de siguranță.
Instalați glisiera clemei de sârmă pe partea contralaterală și treceți știftul măsline prin glisa clemei de sârmă.
Aveți grijă să păstrați platoul tibial în centrul cadrului inelului în orice moment în timpul operației.
Prin ghidaj, un al doilea fir de tensionare este plasat în paralel, tot prin partea opusă a glisierei de prindere a firului.
Așezați al treilea fir de tensiune, ar trebui să fie într-un interval sigur pe cât posibil, cu setul anterior de sârmă de tensiune încrucișată în cel mai mare unghi, de obicei, două seturi de sârmă de oțel pot avea un unghi de 50 ° ~ 70 °.
Preîncărcare aplicată firului de tensionare: Tensionați complet dispozitivul de strângere, treceți vârful firului de tensionare prin dispozitiv de strângere, comprimați mânerul, aplicați o preîncărcare de cel puțin 1200 N firului de tensionare și apoi aplicați blocarea mânerului în L.
Aplicând aceeași metodă de fixare externă peste genunchi, așa cum este descris anterior, plasați cel puțin două șuruburi Schanz în tibia distală, atașați fixatorul extern cu un singur braț și conectați-l la fixatorul extern circumferențial și reconfirmați că metafiza și tija tibială sunt în axa mecanică normală și alinierea de rotație înainte de finalizarea fixării.
Dacă este necesară o stabilitate suplimentară, cadrul inelului poate fi atașat la brațul de fixare extern cu o tijă de legătură.
Închiderea inciziei
Incizia chirurgicală este închisă strat cu strat.
Tractul acului este protejat cu folii de tifon cu alcool.
Management postoperator
Sindromul fascial și leziuni nervoase
În termen de 48 de ore de la leziune, trebuie avută grijă pentru a observa și a determina prezența sindromului de compartiment fascial.
Observați cu atenție nervii vasculari ai membrului afectat. Aportul de sânge afectat sau pierderea neurologică progresivă trebuie gestionate corespunzător ca o situație de urgență.
Reabilitare funcțională
Exercițiile funcționale pot fi începute în prima zi postoperatorie dacă nu există alte leziuni ale locului sau comorbidități. De exemplu, contracția izometrică a cvadricepsului și mișcarea pasivă a genunchiului și mișcarea activă a gleznei.
Scopul activităților active și pasive timpurii este de a obține amplitudinea maximă de mișcare a articulației genunchiului pentru un timp cât mai scurt posibil după intervenție chirurgicală, adică de a obține întreaga gamă de mișcare a articulației genunchiului cât mai mult posibil în 4~ 6 săptămâni. În general, intervenția chirurgicală este capabilă să atingă scopul de reconstrucție a stabilității genunchiului, permițând precoce
activitate. Dacă exercițiile funcționale sunt întârziate din cauza așteptării ca umflarea să dispară, acest lucru nu va conduce la recuperarea funcțională.
Suportul greutății: În general, nu se recomandă suportarea timpurie a greutății, dar cel puțin 10 până la 12 săptămâni sau mai târziu pentru fracturile intraarticulare proiectate.
Vindecarea rănilor: Observați îndeaproape vindecarea rănilor în decurs de 2 săptămâni după operație. Dacă apare infecția plăgii sau vindecarea întârziată, intervenția chirurgicală trebuie efectuată cât mai curând posibil.
Ora postării: 16-aug-2024
