Pregătirea și poziționarea preoperatorie așa cum s-a descris anterior pentru fixarea transarticulară a cadrului extern.
Repoziționarea și fixarea fracturilor intraarticulare：
Se utilizează o reducere incizională și o fixare limitate. Fractura suprafeței articulare inferioare poate fi vizualizată direct prin incizii anteromediale și anterolaterale mici și incizia laterală a capsulei articulare sub menisc.
Tracțiunea membrului afectat și utilizarea ligamentelor pentru îndreptarea fragmentelor osoase mari, iar compresia intermediară pot fi resetate prin smulgere și smulgere.
Acordați atenție restabilirii lățimii platoului tibial și, atunci când există un defect osos sub suprafața articulară, efectuați grefă osoasă pentru a susține suprafața articulară după ce ați făcut levier pentru a reseta suprafața articulară.
Acordați atenție înălțimii platformelor mediale și laterale, astfel încât să nu existe o treaptă a suprafeței articulare.
Fixarea temporară cu o clemă de resetare sau un știft Kirschner se utilizează pentru menținerea resetării.
Plasarea șuruburilor tubulare trebuie să fie paralele cu suprafața articulară și situate în osul subcondral, pentru a crește rezistența fixării. Trebuie efectuată o fluoroscopie cu raze X intraoperatorie pentru a verifica șuruburile și nu trebuie niciodată introduse în articulație.
Repoziționarea fracturilor epifizare：
Tracțiunea restabilește lungimea și axa mecanică a membrului afectat.
Se acordă atenție corectării deplasării rotaționale a membrului afectat prin palparea tuberozității tibiale și orientarea acesteia între primul și al doilea deget de la picior.
Plasarea inelului proximal
Gamă de zone sigure pentru plasarea firului de tensiune al platoului tibial：
Artera poplitee, vena poplitee și nervul tibial se desfășoară posterior tibiei, iar nervul peronier comun se desfășoară posterior capului fibulei. Prin urmare, atât intrarea, cât și ieșirea acului trebuie făcute anterior platoului tibial, adică acul trebuie să intre și să iasă din acul de oțel anterior marginii mediale a tibiei și anterior marginii anterioare a fibulei.
Pe partea laterală, acul poate fi introdus din marginea anterioară a fibulei și scos din partea anteromedială sau din partea medială; punctul de intrare medial este de obicei la marginea medială a platoului tibial și pe partea anterioară a acestuia, pentru a evita ca firul de tensiune să treacă prin mai mult țesut muscular.
În literatura de specialitate s-a raportat că punctul de intrare al firului de tensiune trebuie să fie la cel puțin 14 mm de suprafața articulară pentru a preveni pătrunderea firului de tensiune în capsula articulară și provocarea artritei infecțioase.
Plasați primul fir de tensiune:
Se poate folosi un ac de măslină, care se trece prin știftul de siguranță de pe suportul inelului, lăsând capul de măslină pe exteriorul știftului de siguranță.
Asistentul menține poziția suportului de inel astfel încât acesta să fie paralel cu suprafața articulară.
Perforați știftul olive prin țesutul moale și prin platoul tibial, având grijă să îi controlați direcția pentru a vă asigura că punctele de intrare și ieșire sunt în același plan.
După ieșirea din piele pe partea contralaterală, continuați să scoateți acul până când vârful măsliniu intră în contact cu știftul de siguranță.
Instalați glisiera clemei de sârmă pe partea contralaterală și treceți știftul olivă prin glisiera clemei de sârmă.
Aveți grijă să mențineți platoul tibial în centrul cadrului inelar în permanență pe parcursul operației.
Prin ghidaj, un al doilea fir de tensiune este plasat în paralel, tot prin partea opusă a glisierei clemei de sârmă.
Așezați al treilea fir de tensiune, pe cât posibil într-un interval sigur, încrucișându-l cu setul anterior de fir de tensiune la cel mai mare unghi; de obicei, două seturi de sârmă de oțel pot forma un unghi de 50° ~ 70°.
Preîncărcare aplicată firului de tensiune: Tensionați complet dispozitivul de tensionare, treceți vârful firului de tensiune prin dispozitivul de tensionare, comprimați mânerul, aplicați o preîncărcare de cel puțin 1200 N pe firul de tensiune, apoi aplicați blocarea mânerului în formă de L.
Aplicând aceeași metodă de fixare externă peste genunchi descrisă anterior, plasați cel puțin două șuruburi Schanz în tibia distală, atașați fixatorul extern cu un singur braț și conectați-l la fixatorul extern circumferențial și reconfirmați că metafiza și tija tibială sunt în ax mecanic normal și aliniere rotațională înainte de a finaliza fixarea.
Dacă este necesară o stabilitate suplimentară, cadrul inelar poate fi atașat la brațul de fixare externă cu ajutorul unei tije de conectare.
Închiderea inciziei
Incizia chirurgicală se închide strat cu strat.
Tractul acului este protejat cu folii de tifon cu alcool.
Managementul postoperator
Sindromul fascial și leziunile nervoase
În decurs de 48 de ore de la leziune, trebuie acordată atenție observării și determinării prezenței sindromului de compartiment fascial.
Observați cu atenție nervii vasculari ai membrului afectat. Afectarea vasculară sau pierderea neurologică progresivă trebuie gestionată corespunzător, ca o situație de urgență.
Reabilitare funcțională
Exercițiile funcționale pot fi începute în prima zi postoperatorie dacă nu există alte leziuni sau comorbidități la nivelul locului operației. De exemplu, contracția izometrică a cvadricepsului și mișcarea pasivă a genunchiului și mișcarea activă a gleznei.
Scopul activităților active și pasive timpurii este de a obține amplitudinea maximă de mișcare a articulației genunchiului pentru o perioadă cât mai scurtă de timp după operație, adică de a obține amplitudinea completă de mișcare a articulației genunchiului cât mai mult posibil în 4~6 săptămâni. În general, intervenția chirurgicală este capabilă să atingă scopul reconstrucției stabilității genunchiului, permițând o reconstrucție timpurie.
activitate. Dacă exercițiile funcționale sunt amânate din cauza așteptării dispariției umflăturii, acest lucru nu va fi propice recuperării funcționale.
Susținere: În general, nu se recomandă susținerea timpurie a greutății, dar se face cel puțin la 10 până la 12 săptămâni sau mai târziu în cazul fracturilor intraarticulare proiectate.
Vindecarea rănilor: Monitorizați cu atenție vindecarea rănilor în decurs de 2 săptămâni după operație. Dacă apare o infecție a rănilor sau o vindecare întârziată, intervenția chirurgicală trebuie efectuată cât mai curând posibil.
Data publicării: 16 august 2024
