„10% din fracturile de gleznă sunt însoțite de leziuni ale sindesmozei tibiofibulare distale. Studiile au arătat că 52% din șuruburile tibiofibulare distale duc la o reducere slabă a sindesmozei. Introducerea șurubului tibiofibular distal perpendicular pe suprafața articulației sindesmozei este esențială pentru a evita malreducerea iatrogenă. Conform manualului AO, se recomandă introducerea șurubului tibiofibular distal la 2 cm sau 3,5 cm deasupra suprafeței articulare tibiale distale, la un unghi de 20-30° față de planul orizontal, de la fibulă la tibie, cu glezna în poziție neutră.”
Introducerea manuală a șuruburilor tibiofibulare distale duce adesea la abateri ale punctului și direcției de intrare și, în prezent, nu există o metodă precisă pentru determinarea direcției de inserție a acestor șuruburi. Pentru a aborda această problemă, cercetătorii străini au adoptat o nouă metodă - „metoda bisectoarei unghiului”.
Folosind date imagistice de la 16 articulații normale ale gleznei, au fost create 16 modele imprimate 3D. La distanțe de 2 cm și 3,5 cm deasupra suprafeței articulare tibiale, două fire Kirschner de 1,6 mm paralele cu suprafața articulară au fost plasate aproape de marginile anterioare și posterioare ale tibiei și, respectiv, peroneului. Unghiul dintre cele două fire Kirschner a fost măsurat folosind un raportor, iar un burghiu de 2,7 mm a fost utilizat pentru a găuri un orificiu de-a lungul bisectoarei unghiului, urmat de introducerea unui șurub de 3,5 mm. După introducerea șurubului, acesta a fost tăiat pe lungimea sa folosind un ferăstrău pentru a evalua relația dintre direcția șurubului și axa centrală a tibiei și peroneului.
Experimentele pe specimene indică o bună consistență între axa centrală a tibiei și peroneului și bisectoarea unghiului, precum și între axa centrală și direcția șurubului.
Teoretic, această metodă poate plasa eficient șurubul de-a lungul axei centrale a tibiei și peroneului. Cu toate acestea, în timpul intervenției chirurgicale, plasarea firelor Kirschner aproape de marginile anterioare și posterioare ale tibiei și peroneului prezintă un risc de deteriorare a vaselor de sânge și a nervilor. În plus, această metodă nu rezolvă problema reducției iatrogene, deoarece alinierea tibiofibulară distală nu poate fi evaluată în mod adecvat intraoperator înainte de plasarea șurubului.
Data publicării: 30 iulie 2024
