„10% dintre fracturile gleznei sunt însoțite de leziunea sindesmozei tibiofibulare distale. Studiile au arătat că 52% din șuruburile tibiofibulare distale au ca rezultat reducerea slabă a sindesmozei. Introducerea șurubului tibiofibular distal perpendicular pe suprafața articulației sindesmozei este esențială pentru a evita reducerea malreducerii iatrogene. Conform manualului AO, se recomandă introducerea șurubului tibiofibular distal la 2 cm sau 3,5 cm deasupra suprafeței articulare tibiale distale, la un unghi de 20-30° față de planul orizontal, de la peroneu la tibie, cu glezna. într-o poziție neutră”.
Introducerea manuală a șuruburilor tibiofibulare distale duce adesea la abateri în punctul și direcția de intrare, iar în prezent, nu există o metodă precisă pentru a determina direcția de inserare a acestor șuruburi. Pentru a aborda această problemă, cercetătorii străini au adoptat o nouă metodă - metoda „bisectoare a unghiului”.
Folosind date imagistice de la 16 articulații normale ale gleznei, au fost create 16 modele imprimate 3D. La distanțe de 2 cm și 3,5 cm deasupra suprafeței articulare tibiale, două fire Kirschner de 1,6 mm paralele cu suprafața articulației au fost plasate aproape de marginile anterioare și posterioare ale tibiei și, respectiv, fibulei. Unghiul dintre cele două fire Kirschner a fost măsurat folosind un raportor și a fost folosit un burghiu de 2,7 mm pentru a găuri o gaură de-a lungul liniei bisectoarei unghiului, urmată de inserarea unui șurub de 3,5 mm. După introducerea șurubului, șurubul a fost tăiat de-a lungul lungimii sale cu ajutorul unui ferăstrău pentru a evalua relația dintre direcția șurubului și axa centrală a tibiei și fibulei.
Experimentele pe specimene indică faptul că există o consistență bună între axa centrală a tibiei și peroronului și linia bisectoarei unghiului, precum și între axa centrală și direcția șurubului.
Eoretic, această metodă poate plasa efectiv șurubul de-a lungul axei centrale a tibiei și a peronéului. Cu toate acestea, în timpul intervenției chirurgicale, plasarea firelor Kirschner aproape de marginile anterioare și posterioare ale tibiei și fibulei prezintă riscul de a deteriora vasele de sânge și nervii. În plus, această metodă nu rezolvă problema reducerii iatrogenice, deoarece aliniamentul tibiofibular distal nu poate fi evaluat în mod adecvat intraoperator înainte de plasarea șuruburilor.
Ora postării: 30-iul-2024
