Fractură transversală cu o ușoară sau deloc cominution: în cazul unei fracturi a osului metacarpal (gât sau diafiză), resetați prin tracțiune manuală. Falanxul proximal este maxim flexat pentru a expune capul metacarpalului. Se face o incizie transversală de 0,5-1 cm și tendonul extensor este retras longitudinal în linia mediană. Sub îndrumare fluoroscopică, am introdus un sârmă de ghidare de 1,0 mm de -a lungul axei longitudinale a încheieturii. Vârful firului de ghidare a fost împiedicat pentru a evita penetrarea corticală și pentru a facilita alunecarea în canalul medular. După ce poziția firului de ghidare a fost determinată fluoroscopic, placa osoasă subchondrală a fost redusă folosind doar un bit de burghiu gol. Lungimea șurubului corespunzătoare a fost calculată din imagini preoperatorii. În majoritatea fracturilor metacarpale, cu excepția celei de-a cincea metacarpal, folosim un șurub cu diametrul de 3,0 mm. Am folosit șuruburi goale fără cap de autofix (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Lungimea maximă utilizabilă a unui șurub de 3,0 mm este de 40 mm. Aceasta este mai scurtă decât lungimea medie a osului metacarpal (aproximativ 6,0 cm), dar suficient de lung pentru a angaja firele din medula pentru a obține fixarea sigură a șurubului. Diametrul cavității medulare a celui de -al cincilea metacarpal este de obicei mare, iar aici am folosit un șurub de 4,0 mm cu un diametru maxim de până la 50 mm. La sfârșitul procedurii, ne asigurăm că firul caudal este complet îngropat sub linia de cartilaj. În schimb, este important să se evite implantarea protezei prea profund, mai ales în cazul fracturilor gâtului.
Fig. 14 În a, fractura tipică a gâtului nu este cominută, iar capul necesită o adâncime minimă, deoarece cortexul B va fi comprimat
Abordarea chirurgicală pentru o fractură transversală a falangei proximale a fost similară (Fig. 15). Am făcut o incizie transversală de 0,5 cm la capul falangei proximale, în timp ce flexând maxim articulația interfalangeală proximală. Tendoanele au fost separate și retrase longitudinal pentru a expune capul falangei proximale. Pentru majoritatea fracturilor falangei proximale, folosim un șurub de 2,5 mm, dar pentru falangele mai mari folosim un șurub de 3,0 mm. Lungimea maximă a CH -urilor de 2,5 mm utilizate în prezent este de 30 mm. Avem grijă să nu strângeți prea mult șuruburile. Deoarece șuruburile se auto-găuri și se auto-tapetează, acestea pot pătrunde în baza falangei cu o rezistență minimă. O tehnică similară a fost utilizată pentru fracturile falangele mijlocii, incizia începând de la capul falangei mijlocii pentru a permite plasarea retrogradă a șuruburilor.
Fig. 15 Vedere intraoperatorie a unui caz de falanie transversală. AAA 1-mm-Owire a fost plasată printr-o mică incizie transversală de-a lungul axei longitudinale a falangei proximale. Datorită formei particulare a falangelor, compresia poate duce la separarea cortexului metacarpal. (Același pacient ca în figura 8)
Fracturile cominute: Compresia neacceptată în timpul introducerii CHS poate duce la scurtarea metacarpalilor și a falangurilor (Fig. 16). Prin urmare, în ciuda faptului că utilizarea CHS este, în principiu, interzisă în astfel de cazuri, am găsit o soluție la cele mai frecvente două scenarii cu care ne confruntăm.
Figura 16 AC Dacă fractura nu este susținută cortical, strângerea șuruburilor va duce la prăbușirea fracturii, în ciuda reducerii complete.D Exemple tipice din seria autorilor corespunzătoare cazurilor de scurtare maximă (5 mm). Linia roșie corespunde liniei metacarpale.
Pentru fracturile Shemetacarpal, folosim o tehnică modificată bazată pe conceptul arhitectural de fixare (adică, elemente structurale utilizate pentru a susține sau consolida un cadru prin rezistența la compresie longitudinală și astfel susținând -o). Formând o formă y cu două șuruburi, capul metacarpalului nu se prăbușește; Am numit acest lucru în formă de y. Ca și în metoda anterioară, este introdus un fir de ghidare longitudinală de 1,0 mm cu un vârf contondent. În timp ce mențineți lungimea corectă a metacarpalului, este introdus un alt fir de ghidare, dar într -un unghi față de primul sârmă de ghidare, formând astfel o structură triunghiulară. Ambele ghiduri au fost extinse folosind un contractor ghidat pentru a extinde medula. Pentru șuruburi axiale și oblice, de obicei folosim șuruburi de 3,0 mm și respectiv 2,5 mm diametru. Șurubul axial este introdus mai întâi până când firul caudal este nivelat cu cartilajul. Apoi este introdus un șurub de decalaj de lungime adecvat. Deoarece nu există suficient spațiu în canalul medular pentru două șuruburi, lungimea șuruburilor oblice trebuie să fie calculată cu atenție, iar șuruburile axiale trebuie să fie atașate numai la șuruburile axiale, după ce sunt suficient de îngropate în capul metacarpal pentru a asigura o stabilitate adecvată, fără proeminența șurubului. Primul șurub este apoi avansat înainte până când este complet îngropat. Aceasta evită scurtarea axială a metacarpalului și prăbușirea capului, care poate fi prevenită de șuruburi oblice. Efectuăm examene fluoroscopice frecvente pentru a ne asigura că nu se produce prăbușirea și că șuruburile sunt interblocate în canalul medular (Fig. 17).
Figura 17 Tehnologia AC Y-BRACKET
Când cominuția a afectat cortexul dorsal la baza falangei proximale, am conceput o metodă modificată; Am numit -o înțepături axiale, deoarece șurubul acționează ca un fascicul în falangă. După resetarea falangei proximale, firul de ghidare axială a fost introdus în canalul medular cât mai dorsal. Un CHS puțin mai scurt decât lungimea totală a falangei (2,5 sau 3,0 mm) este apoi introdusă până când capătul său anterior întâlnește placa subcondrală de la baza falangei. În acest moment, firele caudale ale șurubului sunt blocate în canalul medular, acționând astfel ca un suport intern și fixând baza falangei. Sunt necesare examene fluoroscopice multiple pentru a preveni penetrarea articulațiilor (figura 18). În funcție de modelul de fractură, pot fi necesare alte șuruburi sau combinații de dispozitive de fixare internă (Figura 19).
Figura 19: Diferite metode de fixare la pacienții cu leziuni de zdrobire. Fractura submetacarpală severă a degetului inelar cu dislocare compusă a bazei degetului mijlociu (săgeată galbenă îndreptată spre zona fracturii cominute) .B standard de 3,0 mm CHS al degetului index a fost utilizată, 3,0 mm paracenteză a degetului mijlociu cominut, Y-Support al degetului inelar (și un eșantion. Clapele gratuite au fost utilizate pentru acoperirea țesuturilor moi.C la 4 luni. Osul metacarpal al degetului mic vindecat. Unele scaburi osoase s -au format în altă parte, indicând vindecarea fracturilor secundare.D La un an de la accident, clapeta a fost îndepărtată; Deși asimptomatic, un șurub a fost îndepărtat din metacarpalul degetului inelar din cauza unei penetrări intra-articulare suspectate. Rezultate bune (≥240 ° TAM) au fost obținute în fiecare deget la ultima vizită. Schimbările din articulația metacarpofalangeală a degetului mijlociu au fost evidente la 18 luni.
Fig. 20 O fractură a degetului arătător cu extensie intra-articulară (prezentată prin săgeți), care a fost transformată într-o fractură mai simplă prin fixarea temporară a fracturii articulare folosind o fir K.C Aceasta a creat o bază stabilă în care un șurub longitudinal de susținere a fost inserat. punctele de intrare ale șuruburilor bazale)
Fig. 21 Radiografii laterale ortostatice și B posterioare ale pacientului A. Cele trei fracturi transversale ale pacientului (la săgeți) au fost tratate cu șuruburi canulate de 2,5 mm. Nu au fost evidente modificări semnificative ale articulațiilor interfalangiene
Timpul post: 18-2024 sept
