Erorile chirurgicale ale pacientului și ale locului sunt grave și pot fi prevenite. Potrivit Comisiei mixte de acreditare a organizațiilor medicale, astfel de erori pot fi făcute în până la 41% din operațiile ortopedice/pediatrice. Pentru chirurgia coloanei vertebrale, apare o eroare a locului chirurgical atunci când un segment vertebral sau lateralizarea este incorectă. Pe lângă faptul că nu reușesc să abordeze simptomele și patologia pacientului, erorile segmentare pot duce la noi probleme medicale, cum ar fi degenerarea accelerată a discului sau instabilitatea coloanei vertebrale în segmente altfel asimptomatice sau normale.
Există, de asemenea, probleme legale asociate cu erorile segmentare în chirurgia coloanei vertebrale, iar publicul, agențiile guvernamentale, spitalele și societățile de chirurgi au toleranță zero pentru astfel de erori. Multe intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale, cum ar fi discectomia, fuziunea, decompresia laminectomiei și cifoplastia, sunt efectuate folosind un abord posterior, iar poziționarea corectă este importantă. În ciuda tehnologiei imagistice actuale, erorile segmentare încă apar, cu rate de incidență cuprinse între 0,032% și 15% raportate în literatură. Nu există nicio concluzie cu privire la care metodă de localizare este cea mai precisă.
Cercetătorii de la Departamentul de Chirurgie Ortopedică de la Mount Sinai School of Medicine, SUA, au efectuat un studiu online cu chestionar sugerând că marea majoritate a chirurgilor coloanei vertebrale utilizează doar câteva metode de localizare și că clarificarea cauzelor obișnuite de eroare poate fi eficientă în reducerea erorilor de segmentare chirurgicale, într-un articol publicat în mai 2014 în Spine J. Studiul a fost realizat folosind un chestionar trimis prin e-mail. Studiul a fost realizat folosind un link trimis prin e-mail către un chestionar trimis membrilor Societății Nord-Americane a Coloanei vertebrale (inclusiv chirurgi ortopedici și neurochirurgi). Chestionarul a fost trimis o singură dată, așa cum a recomandat North American Spine Society. Un total de 2338 de medici l-au primit, 532 au deschis linkul și 173 (rata de răspuns de 7,4%) au completat chestionarul. Șaptezeci și doi la sută dintre cei care au terminat au fost chirurgi ortopedici, 28% au fost neurochirurgi și 73% au fost medici de coloană în curs de formare.
Chestionarul a constat dintr-un total de 8 întrebări (Fig. 1) care acoperă cele mai frecvent utilizate metode de localizare (atât reperele anatomice, cât și localizarea imagistică), incidența erorilor chirurgicale segmentare și asocierea dintre metodele de localizare și erorile segmentare. Chestionarul nu a fost testat sau validat pilot. Chestionarul permite mai multe variante de răspuns.
Figura 1 Opt întrebări din chestionar. Rezultatele au arătat că fluoroscopia intraoperatorie a fost cea mai frecvent utilizată metodă de localizare pentru chirurgia coloanei posterioare toracice și lombare (89%, respectiv 86%), urmată de radiografii (54% și respectiv 58%). 76 de medici au ales să folosească o combinație a ambelor metode pentru localizare. Apofizele spinoase și pediculii corespunzători au fost reperele anatomice cele mai frecvent utilizate pentru chirurgia coloanei toracice și lombare (67% și 59%), urmate de apofizele spinoase (49% și 52%) (Fig. 2). 68% dintre medici au recunoscut că au făcut erori de localizare segmentară în practica lor, dintre care unele au fost corectate intraoperator (Fig. 3).
Fig. 2 Metode imagistice și de localizare a reperelor anatomice utilizate.
Fig. 3 Corectarea medicului și intraoperatorie a erorilor de segment chirurgical.
Pentru erorile de localizare, 56% dintre acești medici au folosit radiografii preoperatorii și 44% au folosit fluoroscopia intraoperatorie. Motivele obișnuite pentru erorile de poziționare preoperatorie au fost eșecul de a vizualiza un punct de referință cunoscut (de exemplu, coloana sacrală nu a fost inclusă în RMN), variațiile anatomice (vertebrele lombare deplasate sau coastele cu 13 rădăcini) și ambiguitățile segmentare din cauza fizicului pacientului. stare (afișare cu raze X suboptimă). Cauzele comune ale erorilor de poziționare intraoperatorie includ comunicarea inadecvată cu fluoroscopistul, eșecul repoziționării după poziționare (mișcarea acului de poziționare după fluoroscopie) și puncte de referință incorecte în timpul poziționării (lombar 3/4 de la coaste în jos) (Figura 4).
Fig. 4 Motivele erorilor de localizare preoperatorie și intraoperatorie.
Rezultatele de mai sus arată că, deși există multe metode de localizare, marea majoritate a chirurgilor folosesc doar câteva dintre ele. Deși erorile segmentare chirurgicale sunt rare, în mod ideal sunt absente. Nu există o modalitate standard de a elimina aceste erori; totuși, alocarea timpului pentru a efectua poziționarea și identificarea cauzelor obișnuite ale erorilor de poziționare poate ajuta la reducerea incidenței erorilor chirurgicale segmentare la nivelul coloanei toraco-lombare.
Ora postării: 24-iul-2024
