Erorile chirurgicale ale pacientului și al locului sunt grave și prevenibile. Potrivit Comisiei mixte pentru acreditarea organizațiilor medicale, astfel de erori pot fi efectuate până la 41% din intervențiile chirurgicale ortopedice/pediatrice. Pentru chirurgia coloanei vertebrale, o eroare a locului chirurgical apare atunci când un segment vertebral sau lateralizare este incorectă. Pe lângă faptul că nu reușesc să abordeze simptomele și patologia pacientului, erorile segmentare pot duce la noi probleme medicale, cum ar fi degenerarea discului accelerat sau instabilitatea coloanei vertebrale în segmentele altfel asimptomatice sau normale.
Există, de asemenea, probleme legale asociate cu erorile segmentare în chirurgia coloanei vertebrale, iar publicul, agențiile guvernamentale, spitalele și societățile chirurgilor au toleranță zero pentru astfel de erori. Multe intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale, cum ar fi disctomia, fuziunea, decompresia laminectomiei și cifoplastia, sunt efectuate folosind o abordare posterioară, iar poziționarea corectă este importantă. În ciuda tehnologiei actuale de imagistică, apar încă erori segmentare, cu rate de incidență variind de la 0,032% la 15% raportate în literatura de specialitate. Nu există nicio concluzie cu privire la ce metodă de localizare este cea mai exactă.
Scholars from the Department of Orthopaedic Surgery at Mount Sinai School of Medicine, USA, conducted an online questionnaire study suggesting that the vast majority of spine surgeons use only a few methods of localization, and that clarification of the usual causes of error can be effective in reducing surgical segmental errors, in an article published May 2014 in Spine J. The study was conducted using an emailed questionnaire. Studiul a fost realizat folosind un link prin e -mail către un chestionar trimis membrilor Societății de coloană vertebrală din America de Nord (inclusiv chirurgi ortopedici și neurochirurgi). Chestionarul a fost trimis o singură dată, așa cum a recomandat Societatea coloanei vertebrale din America de Nord. Un total de 2338 de medici au primit -o, 532 au deschis legătura, iar 173 (7,4% rată de răspuns) au completat chestionarul. Șaptezeci și două la sută dintre completători au fost chirurgi ortopedici, 28% au fost neurochirurgi, iar 73% au fost medici coloanei vertebrale la antrenament.
Chestionarul a constat într -un total de 8 întrebări (Fig. 1) care acoperă cele mai utilizate metode de localizare (atât repere anatomice, cât și localizare imagistică), incidența erorilor segmentare chirurgicale și asocierea dintre metodele de localizare și erorile segmentare. Chestionarul nu a fost testat sau validat pilot. Chestionarul permite mai multe opțiuni de răspuns.
Figura 1 Opt întrebări din chestionar. Rezultatele au arătat că fluoroscopia intraoperatorie a fost cea mai frecvent utilizată metodă de localizare pentru chirurgia toracică posterioară și a coloanei lombare (89% și, respectiv, 86%), urmată de radiografii (54% și, respectiv, 58%). 76 de medici au ales să folosească o combinație de ambele metode pentru localizare. Procesele spinoase și pediculele corespunzătoare au fost cele mai frecvent utilizate repere anatomice pentru chirurgia toracică și lombară a coloanei vertebrale (67% și 59%), urmate de procesele spinoase (49% și 52%) (Fig. 2). 68% dintre medici au recunoscut că au făcut erori de localizare segmentară în practica lor, unele dintre ele fiind corectate intraoperator (Fig. 3).
Fig. 2 Metode de localizare a imagisticii și a reperului anatomic utilizate.
Fig. 3 Medicul și corectarea intraoperatorie a erorilor segmentului chirurgical.
Pentru erorile de localizare, 56% dintre acești medici au folosit radiografii preoperatorii și 44% au utilizat fluoroscopie intraoperatorie. Motivele obișnuite ale erorilor de poziționare preoperatorie au fost eșecul de a vizualiza un punct de referință cunoscut (de exemplu, coloana vertebrală sacrală nu a fost inclusă în RMN), variații anatomice (vertebre deplasate lombare sau coaste cu 13 rădăcini) și ambiguități segmentare datorate stării fizice a pacientului (afișarea suboptimală a razelor X). Cauzele comune ale erorilor de poziționare intraoperatorie includ o comunicare inadecvată cu fluoroscopistul, eșecul repoziționării după poziționare (mișcarea acului de poziționare după fluoroscopie) și puncte de referință incorecte în timpul poziționării (lombar 3/4 din coaste în jos) (Figura 4).
Fig. 4 Motive pentru erori de localizare preoperatorie și intraoperatorie.
Rezultatele de mai sus arată că, deși există multe metode de localizare, marea majoritate a chirurgilor folosesc doar câteva dintre ele. Deși erorile segmentare chirurgicale sunt rare, în mod ideal sunt absente. Nu există o modalitate standard de a elimina aceste erori; Cu toate acestea, luarea timpului pentru a efectua poziționarea și identificarea cauzelor obișnuite ale erorilor de poziționare poate contribui la reducerea incidenței erorilor segmentare chirurgicale în coloana vertebrală toracolumbară.
Timpul post: 24-2024 iulie
