Erorile la locul intervenției chirurgicale ale pacientului sunt grave și pot fi prevenite. Conform Comisiei Comune de Acreditare a Organizațiilor de Sănătate, astfel de erori pot fi făcute în până la 41% din intervențiile chirurgicale ortopedice/pediatrice. În cazul chirurgiei coloanei vertebrale, o eroare la locul intervenției chirurgicale apare atunci când un segment vertebral sau lateralizarea este incorectă. Pe lângă faptul că nu reușesc să abordeze simptomele și patologia pacientului, erorile segmentare pot duce la noi probleme medicale, cum ar fi degenerarea accelerată a discului sau instabilitatea coloanei vertebrale în segmente altfel asimptomatice sau normale.
Există, de asemenea, probleme legale asociate cu erorile segmentare în chirurgia coloanei vertebrale, iar publicul, agențiile guvernamentale, spitalele și societățile de chirurgi au toleranță zero pentru astfel de erori. Multe intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale, cum ar fi discectomia, fuziunea, laminectomia, decompresia și cifoplastia, sunt efectuate folosind o abordare posterioară, iar poziționarea corectă este importantă. În ciuda tehnologiei imagistice actuale, erorile segmentare încă apar, cu rate de incidență cuprinse între 0,032% și 15% raportate în literatura de specialitate. Nu există nicio concluzie cu privire la care metodă de localizare este cea mai precisă.
Cercetătorii de la Departamentul de Chirurgie Ortopedică de la Școala de Medicină Mount Sinai, SUA, au realizat un studiu online bazat pe chestionar, sugerând că marea majoritate a chirurgilor de coloană vertebrală utilizează doar câteva metode de localizare și că clarificarea cauzelor obișnuite ale erorii poate fi eficientă în reducerea erorilor segmentare chirurgicale, într-un articol publicat în mai 2014 în Spine J. Studiul a fost realizat utilizând un chestionar trimis prin e-mail. Studiul a fost realizat utilizând un link trimis prin e-mail către un chestionar trimis membrilor Societății Nord-Americane de Coloană Vertebrală (inclusiv chirurgi ortopezi și neurochirurgi). Chestionarul a fost trimis o singură dată, așa cum este recomandat de Societatea Nord-Americană de Coloană Vertebrală. Un total de 2338 de medici l-au primit, 532 au deschis linkul, iar 173 (rata de răspuns de 7,4%) au completat chestionarul. Șaptezeci și doi la sută dintre participanți au fost chirurgi ortopezi, 28% au fost neurochirurgi, iar 73% au fost medici de coloană vertebrală în formare.
Chestionarul a constat dintr-un total de 8 întrebări (Fig. 1) care acoperă cele mai frecvent utilizate metode de localizare (atât repere anatomice, cât și localizare imagistică), incidența erorilor segmentare chirurgicale și asocierea dintre metodele de localizare și erorile segmentare. Chestionarul nu a fost testat pilot sau validat. Chestionarul permite variante multiple de răspuns.
Figura 1 Opt întrebări din chestionar. Rezultatele au arătat că fluoroscopia intraoperatorie a fost cea mai frecvent utilizată metodă de localizare pentru chirurgia toracică și lombară posterioară (89% și, respectiv, 86%), urmată de radiografii (54% și, respectiv, 58%). 76 de medici au ales să utilizeze o combinație a ambelor metode pentru localizare. Profisele spinoase și pediculii corespunzători au fost cele mai frecvent utilizate repere anatomice pentru chirurgia toracică și lombară (67% și 59%), urmate de procesele spinoase (49% și 52%) (Fig. 2). 68% dintre medici au recunoscut că au făcut erori de localizare segmentară în practica lor, unele dintre acestea fiind corectate intraoperator (Fig. 3).
Fig. 2 Metode imagistice și de localizare a reperelor anatomice utilizate.
Fig. 3 Corecția efectuată de medic și corecția intraoperatorie a erorilor segmentului chirurgical.
Pentru erorile de localizare, 56% dintre acești medici au utilizat radiografii preoperatorii, iar 44% au utilizat fluoroscopia intraoperatorie. Motivele obișnuite pentru erorile de poziționare preoperatorie au fost incapacitatea de a vizualiza un punct de referință cunoscut (de exemplu, coloana sacrală nu a fost inclusă în RMN), variațiile anatomice (vertebre lombare deplasate sau coaste cu 13 rădăcini) și ambiguitățile segmentare datorate stării fizice a pacientului (afișaj radiografic suboptimal). Cauzele frecvente ale erorilor de poziționare intraoperatorie includ comunicarea inadecvată cu fluoroscopistul, eșecul repoziționării după poziționare (mișcarea acului de poziționare după fluoroscopie) și punctele de referință incorecte în timpul poziționării (3/4 lombare de la coaste în jos) (Figura 4).
Fig. 4 Motive ale erorilor de localizare preoperatorii și intraoperatorii.
Rezultatele de mai sus arată că, deși există numeroase metode de localizare, marea majoritate a chirurgilor utilizează doar câteva dintre ele. Deși erorile segmentare chirurgicale sunt rare, în mod ideal acestea lipsesc. Nu există o modalitate standard de a elimina aceste erori; cu toate acestea, acordarea timpului necesar pentru efectuarea poziționării și identificarea cauzelor obișnuite ale erorilor de poziționare poate ajuta la reducerea incidenței erorilor segmentare chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale toracolumbare.
Data publicării: 24 iulie 2024
