După fractură, osul și țesuturile din jur sunt deteriorate și există diferite principii și metode de tratament în funcție de gradul de vătămare. Înainte de a trata toate fracturile, este esențial să se stabilească amploarea vătămărilor.
Leziuni ale țesuturilor moi
I.Classificare
Fracturi închise
Leziunile de țesuturi moi sunt clasificate de la ușoară la severă, de obicei folosind metoda tscherne (Fig. 1)
Leziuni de grad: leziuni minore ale țesuturilor moi
Leziune de grad: abraziune superficială sau contuzie a țesuturilor moi care acoperă locul fracturii
Leziune de grad2: contuzie musculară semnificativă sau contuză pielii contaminate sau ambele
Leziuni de grad
Figura 1 ： Clasificarea Tscherne
Fractură deschisă
Deoarece fractura este comunicativă pentru lumea exterioară, gradul de deteriorare a țesuturilor moi este legat de cantitatea de energie experimentată de membre în timpul traumei, iar clasificarea Gustilo este de obicei folosită (Figura 2)
Figura 2 ： Gustiloclasificare
Tip I: lungimea curată a plăgii <1 cm, leziuni musculare mici, fără exfoliere periostică evidentă Tipul II: Lungimea plăgii> 1 cm, fără deteriorare evidentă a țesuturilor moi, formarea clapetei sau leziuni de avulsie
Tipul III: Gama de răni include pielea, mușchiul, periostul și oasele, cu traume mai extinse, incluzând tipuri speciale de răni la împușcare și leziuni agricole
Tipul IIIA: contaminarea pe scară largă și/sau prezența leziunilor țesuturilor moi profunde, țesuturilor moi cu acoperire adecvată a structurilor osoase și neurovasculare
Tipul IIIB: Cu o deteriorare extinsă a țesuturilor moi, sunt necesare metastaze musculare rotative sau libere
Tip IIIC: Fracturile deschise cu daune vasculare care necesită reparații manuale clasificarea Gustilo tinde să devină progresiv mai gravă în timp, cu modificări ale gradului de accidentare notate în timpul reparației.
II.Injury Management
Vindecarea rănilor necesită oxigenare, activarea mecanismelor celulare, curățarea rănilor fără țesut contaminat și necrotic. Există patru etape principale de vindecare: coagulare (minute); faza inflamatorie (ore); stadiul de țesut de granulare (zile numărate); Perioada de formare a țesutului cicatricial (săptămâni).
Punerea în scenă a tratamentului
Faza acută:Irigarea rănilor, debridarea, reconstrucția oaselor și recuperarea gamei de mișcare
(1) Evaluează amploarea leziunii țesuturilor moi și a leziunilor neurovasculare aferente
(2) Folosiți o cantitate mare de lichid izoton pentru a pulsa irigarea în sala de operație pentru a elimina țesutul necrotic și corpurile străine
(3) Debridarea se efectuează la fiecare 24 ~ 48 de ore pentru a îndepărta toate corpurile străine și țesuturile necrotice din rană până când rana poate fi închisă sau acoperită complet (4) rana deschisă este extinsă în mod corespunzător, țesutul profund este complet expus și se efectuează o evaluare eficientă și debridare.
(5) capătul de fractură liberă este retras în rană; Cortexul dezactivat mic este îndepărtat pentru a examina și curăța cavitatea măduvei osoase
Reconstrucţie:Tratarea sechelelor de traume (uniune întârziată, neuniune, deformare, infecție)
Convalescenţă:Regresia psihologică, socială și profesională a pacientului
Tipul de închidere și acoperire a plăgii
Închiderea timpurie a rănilor sau acoperirea (3 ~ 5 zile) poate obține rezultate satisfăcătoare ale tratamentului: (1) închiderea primară
(2) închiderea întârziată
(3) Închidere secundară
(4) Transplant de clapete cu grosime medie
(5) clapeta voluntară (clapeta digitală adiacentă)
(6) clapeta pediculului vascular (clapeta gastrocnemius)
(7) CLAP GRATUIT (Fig. 3)
Figura 3 ： Opiniile parțiale ale transplanturilor libere sunt adesea furnizate
Leziuni osoase
I. Direcția liniei Fractură
Transverse: Modelul de încărcare al unei fracturi transversale cauzate de tensiune
Oblicit: Mod de încărcare a unei presiuni datorate unei fracturi diagonale
Spiral: Model de încărcare a unei fracturi torsionale din cauza unei fracturi în spirală
II.FRACTURI
Clasificare în funcție de fracturi, tipuri de fracturi etc. (Fig. 4)
Fracturile cominute sunt fracturi cu 3 sau mai multe fragmente osoase vii, rezultate de obicei dintr-o leziune cu energie mare.
Fractura de fractură patologică Fractura de fractură are loc în zona deteriorării osoase a bolii anterioare, inclusiv: tumora osoasă primară, metastazele osoase, osteoporoza, boala osoasă metabolică, etc.
Fracturile incomplete nu se rup în bucăți de os separate
Fracturi segmentare cu fracturi distale, mijlocii și proximale. Segmentul din mijloc este afectat de alimentarea cu sânge, de obicei ca urmare a unei leziuni cu energie mare, cu detașare de țesuturi moi de os, cauzând probleme cu vindecarea oaselor.
Fracturi cu defecte osoase, fracturi deschise cu fracturi osoase sau fracturi inactive de traume care trebuie curățate sau fracturi severe cominute care duc la defecte osoase.
Fracturile cu fragmente de os fluture sunt similare cu fracturile segmentare, prin faptul că nu implică întreaga secțiune transversală a osului și sunt de obicei rezultatul îndoitării violenței.
Fracturile de stres sunt cauzate de sarcini repetate și apar adesea în calcaneu și tibie.
Fracturile de avulsie provoacă o fractură a punctului de inserare al osului atunci când un tendon sau ligament este întins.
Fracturile de compresie sunt fracturi în care fragmentele osoase sunt stoarse, de obicei prin sarcini axiale.
Figura 4: Clasificarea fracturilor
Iii.Factori care influențează vindecarea fracturilor
Factori biologici: vârsta, vârsta, boala osoasă metabolică, boala de bază, nivelul funcțional, starea nutrițională, funcția neurologică, deteriorarea vasculară, hormonii, factorii de creștere, starea de sănătate a capsulei țesutului moale, gradul de sterilitate (fractură deschisă), fumatul, medicamentele, patologia locală, nivelul energetic traumatic, tipul de os, gradul de defect de oase, structura mecanică, gradul de atașare a nivelului de țesut moale, stabilitatea, stabilitatea, anatomică, structura antomică, gradul de atașare a nivelului de țesut moale, stabilitatea, stabilitatea, anatomică, structura antomică, gradul de atașare a nivelului de țesut soft Energie traumatică, gradul de defecte osoase.
Iv. Modalități de tratament
Tratamentul non-chirurgical este indicat pentru pacienții cu leziuni cu consum redus de energie sau care sunt nefuncționale din cauza factorilor sistemici sau locali.
Reducere: tracțiune de -a lungul axei lungi a membrului, separarea fracturilor.
Fixarea bretelei la ambele capete ale fracturii: fixarea osului redus prin fixare externă, inclusiv tehnica de fixare în trei puncte.
Tehnica de fixare a compresiei continue a osului tubular: o modalitate de reducere, inclusiv tracțiunea pielii, tracțiunea osoasă.
Tratament chirurgical
(1) Fixarea externă este potrivită pentru fracturi deschise, fracturi închise cu traume severe țesuturi moi și fracturi însoțite de infecție (Fig. 5)
Figura 5: Procedura de fixare externă
(2) Fixarea internă se aplică altor tipuri de fracturi și urmează principiul AO (tabelul 1)
Tabelul 1: Evoluția AO în terapia cu fracturi
Fragmentele de interfractură necesită fixare a compresiei, inclusiv compresie statică (șuruburi de compresie), compresie dinamică (unghii intramedulare care nu sunt blocați), splintare (alunecare între obiectul intern și os) și fixarea punții (material intern care acoperă zona cominută)
(4) Reducerea indirectă:
Tehnologia de tracțiune este implementată în zona de fractură comminată pentru a reduce fragmentul prin tensiunea țesutului moale, iar forța de tracțiune este derivată din dispozitivul de tracțiune femurală, fixator extern, dispozitiv de tensiune articulară AO sau deschizător de lamine.
V. Stagerea tratamentului
Conform procesului biochimic de vindecare a fracturilor, acesta este împărțit în patru etape (tabelul 2). În același timp, combinat cu procesul biochimic, tratamentul fracturii este împărțit în trei etape, ceea ce promovează finalizarea procesului biochimic și vindecarea fracturii (Fig. 6).
Tabelul 2: Cursul de viață al vindecării fracturilor
Figura 6: Diagrama schematică de vindecare a fracturilor la șoareci
Faza inflamatorie
Hemoragia de la locul fracturii și țesuturile moi înconjurătoare formează un hematom, țesut fibrovascular la capătul fracturat, iar osteoblastele și fibroblastele încep să prolifereze.
Timp de oprire
Răspunsul original al calusului are loc în 2 săptămâni, cu formarea unui schelet de cartilaj urmată de formarea unui calus prin osificarea endocondrală și toate formele specifice de vindecare a fracturilor sunt legate de modalitatea de tratament.
Restricție
În timpul procesului de reparație, osul împletit format este înlocuit cu osul lamelar, iar cavitatea medulară este recanalizată pentru a marca finalizarea reparației fracturilor.
Complicaţie
Unirea întârziată se manifestă în principal prin fractura care nu se vindecă în intervalul de timp preconizat, dar are încă o activitate biologică, iar motivele pentru unirea întârziată sunt variate, care sunt legate de factorii care afectează vindecarea fracturilor.
Nonunia se manifestă ca o fractură fără dovezi de vindecare clinică sau radiologică, iar principalele realizări sunt:
(1) Nonunion atrofică din cauza nonvascularizării și lipsei de capacitate biologică de vindecare, de obicei manifestată ca stenoză a capătului rupt al osului și fără vase de sânge, iar procesul de tratament necesită stimularea activității biologice locale (grefa osoasă sau rezecția corticală osoasă și transportul oase).
(2) Nonunionul hipertrofic are vascularizare tranzitorie și capacitate biologică, dar nu are stabilitate mecanică, care se manifestă de obicei ca o supraaglomerare a capătului rupt al fracturii, iar tratamentul trebuie să crească stabilitatea mecanică (placa osoasă și fixarea șurubului).
(3) Nonunionul distrofic are suficientă alimentare cu sânge, dar nu există aproape nicio formare de calus, iar reducerea fracturii trebuie re-performantă din cauza deplasării insuficiente și a reducerii capătului rupt al fracturii.
(4) Pentru neuniunea infecțioasă cu infecție cronică, tratamentul ar trebui să îndepărteze mai întâi focalizarea infecției și apoi să promoveze vindecarea fracturilor. Osteomielita infecției osoase este o boală a infecției osoase și osoase, care poate fi infecția directă a rănilor cu răni deschise sau a infecției patogene pe căile transmise de sânge și este necesară identificarea microorganismelor și agenților patogeni infectați înainte de tratament.
Sindromul de durere regională complexă se caracterizează prin durere, hiperestezie, alergii la membre, fluxul sanguin local neregulat, transpirația și edem, inclusiv anomalii ale sistemului nervos autonom. De obicei apare după traume și chirurgie și este detectat și tratat timpuriu, cu bloc nervos simpatic, dacă este necesar.
• Osificarea heterotopică (HO) este frecventă după traumatisme sau chirurgie și este mai frecventă la cot, șold și coapsă, iar bifosfonații orali pot inhiba mineralizarea osoasă după debutul simptomatic.
• Presiunea în compartimentul perifizal crește la un anumit nivel, afectând perfuzia internă.
• Lezarea neurovasculară are cauze diferite ale leziunii neurovasculare din cauza diferitelor locații anatomice.
• Necroza avasculară apare în zonele cu un alimentat cu sânge insuficient, în special, vezi vătămarea și locația anatomică etc., și apar leziuni ireversibile.
Timpul post: 31-2024 DEC
