I.Tehnica de umplere cu ciment osos
Metoda de umplere cu ciment osos este potrivită pentru pacienții cu defecte osoase AORI de tip I mai mici și activități mai puțin active.
Tehnologia simplă a cimentului osos necesită din punct de vedere tehnic o curățare temeinică a defectului osos, iar cimentul osos umple defectul osos în etapa de aluat, astfel încât să poată fi introdus cât mai mult posibil în golurile din colțurile defectului, realizând astfel o potrivire strânsă cu interfața osului gazdă.
Metoda specifică deBunulCement +STehnologia echipei constă în curățarea temeinică a defectului osos, apoi fixarea șurubului pe osul gazdă și asigurarea că capacul șurubului nu depășește suprafața osoasă a platformei articulare după osteotomie; apoi amestecarea cimentului osos, umplerea defectului osos în stadiul de aluat și înfășurarea șurubului. Ritter MA și colab. au folosit această metodă pentru a reconstrui defectul osos al platoului tibial, iar grosimea defectului a atins 9 mm, fără a exista nicio slăbire la 3 ani de la operație. Tehnologia de umplere cu ciment osos îndepărtează mai puțin os și apoi utilizează revizia protezelor convenționale, reducând astfel costurile tratamentului datorită utilizării protezelor de revizie, ceea ce are o anumită valoare practică.
Metoda specifică a tehnologiei cimentului osos + șurubului constă în curățarea temeinică a defectului osos, fixarea șurubului pe osul gazdă și acordarea atenției ca dopul șurubului să nu depășească suprafața osoasă a platformei articulare după osteotomie; apoi amestecarea cimentului osos, umplerea defectului osos în stadiul de aluat și înfășurarea șurubului. Ritter MA și colab. au folosit această metodă pentru a reconstrui defectul osos al platoului tibial, iar grosimea defectului a ajuns la 9 mm, fără a exista nicio slăbire la 3 ani după intervenția chirurgicală. Tehnologia de umplere cu ciment osos îndepărtează mai puțin os și apoi utilizează revizia protezelor convenționale, reducând astfel costul tratamentului datorită utilizării protezelor de revizie, care au o anumită valoare practică (Figura).I-1).
FiguraI-1Obturație osoasă cu ciment și armare cu șuruburi
II.Tehnici de grefă osoasă
Grefa osoasă prin compresie poate fi utilizată pentru repararea defectelor osoase incluzive sau neincluzive în chirurgia de revizie a genunchiului. Este potrivită în principal pentru reconstrucția defectelor osoase AROI de tip I până la III. În chirurgia de revizie, deoarece amploarea și gradul defectelor osoase sunt în general severe, cantitatea de os autolog obținută este mică și în mare parte os sclerotic atunci când proteza și cimentul osos sunt îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale pentru a păstra masa osoasă. Prin urmare, osul alogen granular este adesea utilizat pentru grefa osoasă prin compresie în timpul chirurgiei de revizie.
Avantajele grefei osoase prin compresie sunt: menținerea masei osoase a osului gazdă; repararea defectelor osoase mari, simple sau complexe.
Dezavantajele acestei tehnologii sunt: operația necesită mult timp; tehnologia de reconstrucție este solicitantă (în special atunci când se utilizează cuști MESH mari); există potențialul de transmitere a bolilor.
Grefă osoasă prin compresie simplă:Grefa osoasă prin compresie simplă este adesea utilizată pentru defectele osoase inclusive. Diferența dintre grefa osoasă prin compresie și grefa osoasă structurală constă în faptul că materialul granular de grefă osoasă obținut prin grefa osoasă prin compresie poate fi rapid și complet revascularizat.
Cușcă metalică tip plasă + grefă osoasă prin compresie:Defectele osoase neincluzive necesită de obicei reconstrucție folosind plase metalice pentru a implanta os spongios. Reconstrucția femurului este de obicei mai dificilă decât reconstrucția tibiei. Radiografiile arată că integrarea osoasă și modelarea osoasă a materialului grefat sunt finalizate treptat (FiguraII-1-1, FigurăII-1-2).
FiguraII-1-1Grefă osoasă prin compresie internă cu plasă pentru repararea defectului osos tibial. A Intraoperator; B Radiografie postoperatorie
Figurăe II-1-2Repararea defectelor osoase femurale și tibiale cu grefă osoasă prin compresie internă cu plasă de titan. A Intraoperator; B Radiografie postoperatorie
În timpul artroplastiei de revizie a genunchiului, osul structural alogen este utilizat în principal pentru a reconstrui defectele osoase AORI de tip II sau III. Pe lângă abilitățile chirurgicale excelente și experiența bogată în protezele complexe de genunchi, chirurgul ar trebui să elaboreze și planuri preoperatorii atente și detaliate. Grefa osoasă structurală poate fi utilizată pentru a repara defectele osoase corticale și a crește masa osoasă.
Avantajele acestei tehnologii includ: poate fi realizată în orice dimensiune și formă pentru a se adapta defectelor osoase de diferite forme geometrice; are un efect bun de susținere a protezelor de revizie; și se poate realiza o integrare biologică pe termen lung între osul alogen și osul gazdă.
Dezavantajele includ: timp de operație prelungit la tăierea osului alogen; surse limitate de os alogen; risc de pseudoartroză și consolidare întârziată din cauza unor factori precum resorbția osoasă și fractura de oboseală înainte de finalizarea procesului de integrare osoasă; probleme cu absorbția și infecția materialelor transplantate; potențialul de transmitere a bolilor; și stabilitate inițială insuficientă a osului alogen. Osul structural alogen este recoltat din femurul distal, tibia proximală sau capul femural. Dacă materialul transplantat este mare, revascularizarea completă nu are loc de obicei. Capetele femurale alogene pot fi utilizate pentru a repara defectele osoase ale condilului femural și platoului tibial, în principal pentru repararea defectelor osoase de tip cavitate uriașă și sunt fixate prin presare după tăiere și modelare. Rezultatele clinice timpurii ale utilizării osului structural alogen pentru repararea defectelor osoase au arătat o rată ridicată de vindecare a osului transplantat (FiguraII-1-3, FigurăII-1-4).
FiguraII-1-3Repararea defectului osos femural cu grefă osoasă alogenă din structura capului femural
FiguraII-1-4Repararea defectului osos tibial cu grefă osoasă alogenă de cap femural
III.Tehnologia de umplere a metalelor
Tehnologie modulară Tehnologia modulară înseamnă că materialele de umplere metalice pot fi asamblate cu proteze și tulpini intramedulare. Materialele de umplere includ diverse modele pentru a facilita reconstrucția defectelor osoase de diferite dimensiuni.
Metalic Proteză Augmentează：Distanțierul metalic modular este potrivit în principal pentru defectele osoase neizolate de tip AORI II, cu o grosime de până la 2 cm.Utilizarea componentelor metalice pentru repararea defectelor osoase este convenabilă, simplă și are efecte clinice fiabile.
Distanțierele metalice pot fi poroase sau solide, iar formele lor includ pene sau blocuri. Distanțierele metalice pot fi conectate la proteza articulară prin șuruburi sau fixate cu ciment osos. Unii cercetători consideră că fixarea cu ciment osos poate evita uzura dintre metale și recomandă fixarea cu ciment osos. De asemenea, unii cercetători susțin metoda de utilizare mai întâi a cimentului osos și apoi consolidarea cu șuruburi între distanțier și proteză. Defectele femurale apar adesea în părțile posterioare și distale ale condilului femural, așa că distanțierele metalice sunt de obicei plasate în părțile posterioare și distale ale condilului femural. Pentru defectele osoase tibiale, se pot selecta pene sau blocuri pentru reconstrucție, pentru a se adapta la diferite forme ale defectelor. Literatura de specialitate raportează că ratele excelente și bune sunt de până la 84% până la 98%.
Blocurile în formă de pană sunt utilizate atunci când defectul osos are această formă, ceea ce poate conserva mai mult os. Această metodă necesită o osteotomie precisă, astfel încât suprafața osteotomiei să se potrivească cu blocul. Pe lângă stresul de compresiune, există și o forță de forfecare între interfețele de contact. Prin urmare, unghiul penei nu trebuie să depășească 15°. Comparativ cu blocurile în formă de pană, blocurile metalice cilindrice au dezavantajul de a crește amploarea osteotomiei, dar operația chirurgicală este convenabilă și simplă, iar efectul mecanic este aproape de normal.III-1-1A, B).
FiguraIII-1-1Distanțiere metalice: A distanțier în formă de pană pentru repararea defectelor tibiale; B distanțier în formă de coloană pentru repararea defectelor tibiale
Deoarece distanțierele metalice sunt proiectate în diverse forme și dimensiuni, acestea sunt utilizate pe scară largă în cazul defectelor osoase neconfinate și a defectelor osoase de diferite forme și oferă o bună stabilitate mecanică inițială. Cu toate acestea, studiile pe termen lung au descoperit că distanțierele metalice cedează din cauza ecranării la stres. Comparativ cu grefele osoase, dacă distanțierele metalice cedează și trebuie revizuite, acestea vor cauza defecte osoase mai mari.
Data publicării: 28 oct. 2024
