I.Tehnica de umplere a cimentului osos
Metoda de umplere a cimentului osoasă este potrivită pentru pacienții cu defecte osoase de tip I mai mici de tip I și activități mai puțin active.
Tehnologia simplă de ciment osos necesită din punct de vedere tehnic o curățare minuțioasă a defectului osoase, iar cimentul osos umple defectul osoase în timpul stadiului de aluat, astfel încât să poată fi umplut în golurile din colțurile defectului pe cât posibil, obținând astfel o potrivire strânsă cu interfața osoasă gazdă.
Metoda specifică aBunulCement +STehnologia echipajului este de a curăța complet defectul osoase, apoi de a repara șurubul de pe osul gazdă și aveți grijă să nu lăsați capacul șurubului să depășească suprafața osoasă a platformei de articulație după osteotomie; Apoi amestecați cimentul osos, umpleți defectul osoase în stadiul de aluat și înfășurați șurubul. Ritter Ma și colab. a utilizat această metodă pentru a reconstrui defectul osoasă a platoului tibial, iar grosimea defectelor a ajuns la 9 mm și nu a existat o slăbire la 3 ani de la operație. Tehnologia de umplere a cimentului osoasă elimină mai puțin osul, apoi folosește revizuirea protezei convenționale, reducând astfel costurile de tratament din cauza utilizării protezelor de revizuire, care are o anumită valoare practică.
Metoda specifică a tehnologiei de ciment osoase + șuruburi este de a curăța bine defectul osoase, de a repara șurubul de pe osul gazdă și de a acorda atenție că capacul șurubului nu trebuie să depășească suprafața osoasă a platformei de articulație după osteotomie; Apoi amestecați cimentul osos, umpleți defectul osoase în stadiul de aluat și înfășurați șurubul. Ritter Ma și colab. a utilizat această metodă pentru a reconstrui defectul osoasă a platoului tibial, iar grosimea defectelor a ajuns la 9 mm și nu a existat o slăbire la 3 ani de la operație. Tehnologia de umplere a cimentului osoasă elimină mai puțin osul, apoi folosește revizuirea protezei convenționale, reducând astfel costul tratamentului datorită utilizării protezei de revizuire, care are o anumită valoare practică (FiguraI-1).
FiguraI-1Umplerea cimentului osoasă și armătura șurubului
Ii.Tehnici de altoire osoasă
Altoirea osoasă de compresie poate fi utilizată pentru a repara defecte osoase incluzive sau neincluzive în chirurgia de revizuire a genunchiului. Este potrivit în principal pentru reconstrucția defectelor osoase AROI de tip I până la III. În intervenția chirurgicală de revizuire, deoarece domeniul de aplicare și gradul de defecte osoase sunt, în general, severe, cantitatea de os autolog obținut este oase mici și mai ales sclerotice atunci când proteza și cimentul osoasă sunt îndepărtate în timpul operației pentru a păstra masa osoasă. Prin urmare, osul alogen granular este adesea utilizat pentru grefarea osoasă de compresie în timpul operației de revizuire.
Avantajele grefei osoase de compresie sunt: păstrarea masei osoase a osului gazdă; Repararea defectelor osoase simple sau complexe mari.
Dezavantajele acestei tehnologii sunt: operația consumă mult timp; Tehnologia de reconstrucție este solicitantă (mai ales atunci când se utilizează cuști mari cu ochiuri); Există un potențial de transmitere a bolilor.
Simplu de altoire osoasă de compresie:Graferea osoasă de compresie simplă este adesea folosită pentru defecte osoase incluzive. Diferența dintre grefarea osoasă de compresie și altoirea osoasă structurală este că materialul grefei osoase granulare realizate prin grefarea osoasă de compresie poate fi rapid și complet revascularizat.
Cușcă metalică cu plasă + grefare osoasă de compresie:Defectele osoase neincluzive necesită, de obicei, reconstrucție folosind cuști metalice din ochiuri pentru a implanta osul anulat. Reconstrucția femurului este de obicei mai dificilă decât reconstrucția tibiei. Razele X arată că integrarea osoasă și modelarea osoasă a materialului grefă sunt finalizate treptat (cifraII-1-1, FiguraII-1-2).
FiguraII-1-1Coșul de plasă de compresie internă grefare osoasă pentru repararea defectului osoasă tibială. Un intraoperator; B radiografie postoperatorie
FigurE II-1-2Repararea defectelor osoase femurale și tibiene cu altoire osoasă de compresie internă de plasă de titan. Un intraoperator; B radiografie postoperatorie
În timpul artroplastiei genunchiului de revizuire, osul structural alogenic este utilizat în principal pentru a reconstrui defectele osoase de tip II sau III AORI. Pe lângă faptul că are abilități chirurgicale superbe și experiență bogată în înlocuirea complexă a genunchiului, chirurgul ar trebui să facă, de asemenea, planuri preoperatorii atente și detaliate. Altoirea osoasă structurală poate fi utilizată pentru a repara defectele osoase corticale și pentru a crește masa osoasă.
Avantajele acestei tehnologii includ: Poate fi făcută în orice dimensiune și formă pentru a se adapta defectelor osoase ale diferitelor forme geometrice; Are un bun efect de susținere asupra protezelor de revizuire; iar integrarea biologică pe termen lung poate fi obținută între osul alogenic și osul gazdă.
Dezavantajele includ: timp de funcționare prelungit atunci când tăierea osului alogen; surse limitate de os alogenic; riscul de neuniune și unirea întârziată din cauza unor factori precum resorbția osoasă și fractura de oboseală înainte de finalizarea procesului de integrare a oaselor; probleme cu absorbția și infecția materialelor transplantate; potențial de transmitere a bolii; și stabilitatea inițială insuficientă a osului alogenic. Osul structural alogenic este recoltat din femurul distal, tibia proximală sau capul femural. Dacă materialul de transplant este mare, revascularizarea completă nu apare de obicei. Capetele femurale alogene pot fi utilizate pentru a repara condilul femural și defectele osoase ale platoului tibial, în principal pentru repararea de defecte osoase de tip cavitate uriașe și sunt fixate prin montarea presei după tunderea și modelarea. Rezultatele clinice timpurii ale utilizării osului structural alogenic pentru a repara defectele osoase au arătat o rată ridicată de vindecare a osului transplantat (FiguraII-1-3, FiguraII-1-4).
FiguraII-1-3Repararea defectelor osoase femurale cu alogenă structura capului femural grefa osoasă
FiguraII-1-4Repararea defectului osoasă tibială cu grefa osoasă a capului femural alogenic
Iii.Tehnologie de umplere a metalelor
Tehnologie modulară Tehnologia modulară înseamnă că umpluturile metalice pot fi asamblate cu proteze și tulpini intramedulare. Umpluturile includ diverse modele pentru a facilita reconstrucția defectelor osoase de diferite dimensiuni.
Metalic Protetic Mări：Distanța de metale modulare este potrivită în principal pentru defecte osoase de tip II de tip II, cu o grosime de până la 2 cm.Utilizarea componentelor metalice pentru repararea defectelor osoase este convenabilă, simplă și are efecte clinice fiabile.
Distantele de metal pot fi poroase sau solide, iar formele lor includ panouri sau blocuri. Distantele de metal pot fi conectate la proteza articulației prin șuruburi sau fixate prin ciment osos. Unii savanți consideră că fixarea cimentului osoasă poate evita uzura între metale și recomandă fixarea cimentului osoasă. Unii savanți pledează, de asemenea, mai întâi de metoda de utilizare a cimentului osos și apoi de consolidare cu șuruburi între distanțier și proteză. Defectele femurale apar adesea în părțile posterioare și distale ale condilului femural, astfel încât distanțierele metalice sunt de obicei plasate în părțile posterioare și distale ale condilului femural. Pentru defectele osoase tibiale, panourile sau blocurile pot fi selectate pentru ca reconstrucția să se adapteze la diferite forme de defecte. Literatura relatează că ratele excelente și bune sunt de până la 84% până la 98%.
Blocurile în formă de pană sunt utilizate atunci când defectul osoasă este în formă de pană, ceea ce poate păstra mai mult os gazdă. Această metodă necesită osteotomie precisă, astfel încât suprafața osteotomiei să se potrivească cu blocul. În plus față de stresul compresiv, există și forță de forfecare între interfețele de contact. Prin urmare, unghiul panoului nu trebuie să depășească 15 °. În comparație cu blocurile în formă de pană, blocurile metalice cilindrice au dezavantajul creșterii cantității de osteotomie, dar operația chirurgicală este convenabilă și simplă, iar efectul mecanic este aproape de normal (III-1-1A, b).
FiguraIII-1-1Distanțe de metal: un distanțier în formă de pană pentru a repara defectele tibiale; B distanțier în formă de coloană pentru a repara defectele tibiale
Deoarece distanțierele metalice sunt proiectate în diferite forme și dimensiuni, acestea sunt utilizate pe scară largă în defecte osoase care nu sunt conținute și defecte osoase ale diferitelor forme și oferă o stabilitate mecanică inițială bună. Cu toate acestea, studiile pe termen lung au descoperit că distanțierele metalice nu reușesc din cauza protejării stresului. În comparație cu grefele osoase, dacă distanțierele metalice nu reușesc și trebuie revizuite, acestea vor provoca defecte osoase mai mari.
Timpul post: 28-2024 octombrie
