Tenosinovita cu stenoză stiloidă este o inflamație aseptică cauzată de durerea și umflarea tendoanelor abductor pollicis longus și extensor pollicis brevis la teaca carpiană dorsală la procesul radial de stilid. Simptomele se agravează cu extensia de deget mare și abaterea calimorului. Boala a fost raportată pentru prima dată de către chirurgul din Elveția de Quervain în 1895, astfel încât tenovisa cu stenoză stilid radială este cunoscută și sub denumirea de boala De Quervain.
Boala este mai frecventă la persoanele care se angajează în activități frecvente ale încheieturii și cu degetul palmar și este cunoscută și sub denumirea de „mâna mamei” și „degetul jocului”. Odată cu dezvoltarea internetului, numărul de persoane afectate de boală este în creștere și mai tânăr. Deci, cum să diagnosticați și să tratați această boală? Următoarele vă vor oferi o scurtă introducere din trei aspecte: structură anatomică, diagnostic clinic și metode de tratament!
I.Anatomie
Procesul stiloid al razei are un sulcus îngust, superficial, acoperit de un ligament carpian dorsal care formează o teacă fibroasă a osoasă. Tendonul abductor pollicis longus și tendonul extensor pollicis brevis trec prin această teacă și se pliază într -un unghi și se termină la baza primului os metacarpal și, respectiv, la baza falangei proximale a degetului mare (figura 1). Când tendonul alunecă, există o forță mare de frecare, mai ales atunci când deviația ulnară a încheieturii sau mișcarea degetului mare, unghiul de pliere crește, crescând frecarea dintre tendon și peretele tecii. După stimularea cronică repetată pe termen lung, sinoviul prezintă modificări inflamatorii precum edem și hiperplazie, provocând îngroșarea, adeziunea sau îngustarea tendonului și a peretelui tecii, rezultând manifestările clinice ale tenosinovitei stenozei.
Fig.1 Diagrama anatomică a procesului stilid al razei
II. Diagnosticul clinic
1. Istoricul medical este mai frecvent în operatorii de vârstă mijlocie, manual și mai frecvent la femei; Debutul este lent, dar simptomele pot apărea brusc.
2. Signs: Durere localizată în procesul stilid al razei, care poate radia la mână și antebraț, slăbiciune de degetul mare, extensie limitată de degetul mare, agravarea simptomelor atunci când extinderea degetului mare și abaterea ulnară a încheieturii; Nodulii palpabili pot fi palpabili la procesul stilid al razei, asemănătoare cu o eminență osoasă, cu tandrețe marcată.
3.Testul lui Finkelstein (adică testul de deviație ulnar al pumnului) este pozitiv (așa cum se arată în figura 2), degetul mare este flexat și ținut în palmă, încheietura ulnară este deviată, iar durerea la procesul de stiloid RADIUS este agravată.
4. Examinarea auxiliară: Examinarea cu ultrasunete cu raze X sau color poate fi efectuată, dacă este necesar, pentru a confirma dacă există anomalii osoase sau sinovită. Orientările pentru tratamentul multidisciplinar al tenozinovitei stenozei stilide ale razei notează că sunt necesare alte examinări fizice pentru a distinge între osteoartrită, tulburări ale ramurii superficiale a nervului radial și sindromul cruciat al antebrațului la momentul diagnosticului.
III.TREATMENT
Terapia conservatoare de imobilizare terapelocală: în stadiul incipient, pacienții pot utiliza o bretație de fixare externă pentru a imobiliza membrul afectat pentru a reduce activitățile locale și pentru a ameliora fricțiunea tendonului în teaca tendonului pentru a atinge obiectivul tratamentului. Cu toate acestea, imobilizarea poate să nu se asigure că membrul afectat este în vigoare, iar imobilizarea prelungită poate duce la o rigiditate a mișcării pe termen lung. Deși alte tratamente asistate de imobilizare sunt utilizate empiric în practica clinică, eficacitatea tratamentului rămâne controversată.
Terapia locală de ocluzie: ca terapie conservatoare preferată pentru tratamentul clinic, terapia locală de ocluzie se referă la injecția intratecală la locul local al durerii pentru a atinge scopul antiinflamatorului local. Terapia ocluzivă poate injecta medicamente în zona dureroasă, saca de teacă articulară, trunchiul nervos și alte părți, ceea ce poate reduce umflarea și ameliora durerea și ameliora spasmele într -o perioadă scurtă de timp și poate juca cel mai mare rol în tratamentul leziunilor locale. Terapia constă în principal din tiamcinolonă acetonidă și clorhidrat de lidocaină. De asemenea, pot fi utilizate injecții de hialuronat de sodiu. Cu toate acestea, hormonii pot avea complicații precum durerea post-injecție, pigmentarea pielii locale, atrofia locală a țesutului subcutanat, leziuni ale nervului radial simptomatic și crescute de glicemie. Principalele contraindicații sunt alergia la hormoni, pacienții gravidă și care alăptează. Hialuronatul de sodiu poate fi mai sigur și poate preveni cicatrizarea aderențelor în jurul tendonului și poate promova vindecarea tendonului. Efectul clinic al terapiei ocluzive este evident, dar există rapoarte clinice de necroză a degetelor cauzate de injecția locală necorespunzătoare (figura 3).
Fig.3 Ocluzia parțială duce la necroza vârfurilor degetelor ale degetelor indexului: A. Pielea mâinii este neplăcută, iar B, C. Segmentul din mijloc al degetului index este îndepărtat și degetele sunt necroză
Precauții pentru terapia ocluzivă în tratamentul razei stenozei stilid tenozinovită: 1) Poziția este exactă, iar seringa trebuie retrasă înainte de a injecta medicamentul pentru a se asigura că acul de injecție nu pătrunde în vasul de sânge; 2) imobilizarea adecvată a membrului afectat pentru a evita efortul prematur; 3) După injecția de ocluzie hormonală, există adesea diferite grade de durere, umflare și chiar agravarea durerii, dispărând, în general, în 2 ~ 3 zile, dacă durerea degetelor și paloarea apar, ar trebui să se efectueze terapia antispasmodică și anticoagulantă pentru a face un diagnostic clar, dacă este posibil, iar explorarea vasculară ar trebui să se realizeze cât mai curând posibil, dacă este posibil, așa cum este posibil, iar explorarea vasculară ar trebui să se desfășoare; 4) Contraindicațiile hormonale, cum ar fi hipertensiunea, diabetul, bolile de inimă etc., nu trebuie tratate cu ocluzie locală.
Shockwave: este un tratament conservator, non-invaziv, care are avantajul de a genera energie în afara corpului și de a produce rezultate în zone vizate adânc în interiorul corpului, fără a deteriora țesuturile din jur. Are ca efect promovarea metabolismului, consolidarea sângelui și circulației limfatice, îmbunătățirea nutriției țesuturilor, dragarea capilarelor blocate și slăbirea aderențelor țesuturilor moi ale articulațiilor. Cu toate acestea, a început târziu în tratamentul tenozinovitei cu stenoză stiloidă a razei, iar rapoartele sale de cercetare sunt relativ puține, iar studiile randomizate la scară largă sunt încă necesare pentru a oferi mai multe dovezi medicale bazate pe dovezi pentru a promova utilizarea acesteia în tratamentul bolii tenozinovitei cu stenoză stiloidă a razei.
Acupuncture treatment: small acupuncture treatment is a closed release method between surgical treatment and non-surgical treatment, through the dredging and peeling of local lesions, the adhesions are released, and the entrapment of the vascular nerve bundle is more effectively relieved, and the blood circulation of the surrounding tissues is improved through the benign stimulation of the acupuncture, reducing inflammatory exudation, and achieving the purpose of antiinflamator și analgezic.
Medicina tradițională chineză: Stenoza stiloată radială Tenosinovita aparține categoriei de „sindrom de paralizie” în medicina patriei, iar boala se bazează pe deficiență și standard. Datorită activității pe termen lung a articulației la încheietura mâinii, a tulpinii excesive, rezultând în QI locală și deficiență de sânge, aceasta se numește deficiență inițială; Datorită qi -ului local și a deficienței de sânge, mușchii și venele se pierd în hrănire și alunecare, iar din cauza sentimentului de vânt, frig și umezeală, ceea ce agravează blocajul QI și funcționarea sângelui, se vede că umflarea locală și durerea și activitatea sunt restricționate, iar acumularea de Qi și de sânge este mai gravă, iar spasmul local este mai serios, astfel încât se găsește durerea de culoare mobilă, iar spasmul local este mai serios, astfel încât se găsește durerea de culoare mobilă, iar spasmul local este mai serios, astfel încât se găsește durerea de culoare mobilă, iar spasmul local este mai serios, astfel încât se găsește durerea de culoare mobilă, iar spasmul local este mai serios, astfel încât se găsește durerea de culoare agravat în clinică, care este un standard. S -a constatat clinic că terapia cu moxibustie, terapia de masaj, tratamentul extern al medicamentului tradițional chinez și tratamentul de acupunctură au anumite efecte clinice.
Tratamentul chirurgical: Incizia chirurgicală a ligamentului carpian dorsal al razei și exciziei limitate este unul dintre tratamentele pentru tenosinovita stenozei în procesul stilid al razei. Este potrivit pentru pacienții cu tenosinovită recurentă a stenozei stiloide raze, care a fost ineficientă după mai multe ocluzii locale și alte tratamente conservatoare, iar simptomele sunt severe. Mai ales la pacienții cu tenozinovită avansată stenotică, ameliorează dureri severe și refractare.
Chirurgie deschisă directă: Metoda chirurgicală convențională este de a face o incizie directă în zona fragedă, de a expune primul sept mușchi dorsal, de a tăia teaca tendonului îngroșată și de a elibera teaca tendonului, astfel încât tendonul să poată aluneca liber în teaca tendonului. Chirurgia deschisă directă este rapidă de realizat, dar poartă o serie de riscuri chirurgicale, cum ar fi infecția și datorită îndepărtării directe a benzii de sprijin dorsal în timpul operației, luxația tendonului și deteriorarea nervului radial și a venei.
Prima septoliză: Această metodă chirurgicală nu taie teaca tendonului îngroșată, ci elimină chistul ganglionului găsit în primul sept extensor sau taie septul dintre abductorul pollicis longus și extensor pollicis brevis pentru a elibera primul sept de extensor dorsal. Această metodă este similară cu o intervenție chirurgicală deschisă directă, cu principala diferență că, după tăierea benzii de sprijin extensor, teaca tendonului este eliberată și teaca tendonului este îndepărtată în loc de incizia tecii tendonului îngroșate. Deși subluxarea tendonului poate fi prezentă în această metodă, protejează primul sept extensor dorsal și are o eficacitate pe termen lung mai mare pentru stabilitatea tendonului decât rezecția directă a tecii tendonului. Dezavantajul acestei metode se datorează în principal faptului că teaca tendonului îngroșată nu este îndepărtată, iar teaca tendonului îngroșată poate fi încă inflamatorie, edem și fricțiune cu tendonul va duce la reapariția bolii.
Creșterea canalului osteofibros artroscopic: Tratamentul artroscopic are avantajele mai puțin traume, cicl de tratament scurt, siguranță ridicată, mai puține complicații și recuperare mai rapidă, iar cel mai mare avantaj este că centura de sprijin extensor nu este incizată și nu va exista o dislocare a tendonului. Cu toate acestea, există încă controverse, iar unii savanți consideră că chirurgia artroscopică este costisitoare și consumă timp, iar avantajele sale față de o intervenție chirurgicală deschisă directă nu sunt suficient de evidente. Prin urmare, tratamentul artroscopic nu este ales în general de majoritatea medicilor și pacienților.
Timpul post: 29-202.2024
