Tenosinovita cu stenoză stiloidă este o inflamație aseptică cauzată de durerea și umflarea tendoanelor abductorului lung al pollicisului și extensorului scurt al pollicisului la nivelul tecii carpiene dorsale, la nivelul procesului stiloid radial. Simptomele se agravează odată cu extensia degetului mare și deviația calimorului. Boala a fost raportată pentru prima dată de chirurgul elvețian de Quervain în 1895, așadar tenosinovita cu stenoză stiloidă radială este cunoscută și sub numele de boala de Quervain.
Boala este mai frecventă la persoanele care practică frecvent mișcarea încheieturii mâinii și a degetelor palmare și este cunoscută și sub denumirile de „mâna mamei” și „degetul de joc”. Odată cu dezvoltarea internetului, numărul persoanelor afectate de această boală este în creștere și este mai tânăr. Așadar, cum se diagnostichează și se tratează această boală? Următoarele vă vor oferi o scurtă introducere din trei aspecte: structura anatomică, diagnosticul clinic și metodele de tratament!
I. Anatomie
Procesul stiloid al radiusului are un șanț îngust și superficial, acoperit de un ligament carpian dorsal care formează o teacă fibroasă osoasă. Tendonul abductorului lung al pollicisului și tendonul extensorului scurt al pollicisului trec prin această teacă și se pliază la un unghi, terminându-se la baza primului os metacarpian, respectiv la baza falangei proximale a policelui (Figura 1). Când tendonul alunecă, există o forță de frecare mare, în special la deviația ulnară a încheieturii mâinii sau la mișcarea policelui, unghiul de pliere crește, crescând frecarea dintre tendon și peretele tecii. După stimularea cronică repetată pe termen lung, sinoviala prezintă modificări inflamatorii, cum ar fi edemul și hiperplazia, provocând îngroșarea, aderența sau îngustarea tendonului și a peretelui tecii, rezultând manifestările clinice ale stenozei-tenosinovitei.
Fig.1 Diagramă anatomică a procesului stiloid al radiusului
II. Diagnostic clinic
1. Antecedentele medicale sunt mai frecvente la persoanele de vârstă mijlocie, la operatorii manuali și mai frecvent la femei; Debutul este lent, dar simptomele pot apărea brusc.
2. Semne: durere localizată în procesul stiloid al radiusului, care poate iradia la mână și antebraț, slăbiciune a degetului mare, extensie limitată a degetului mare, agravarea simptomelor la extensia degetului mare și deviația ulnară a încheieturii mâinii; Noduli palpabili pot fi palpabili la nivelul procesului stiloid al radiusului, asemănători unei eminențe osoase, cu sensibilitate marcată.
3.Testul Finkelstein (adică testul de deviere ulnară a pumnului) este pozitiv (așa cum se arată în Figura 2), degetul mare este flexat și ținut în palmă, încheietura mâinii ulnară este deviată, iar durerea la nivelul procesului stiloid al radiusului este agravată.
4. Examinare auxiliară: Dacă este necesar, se poate efectua o radiografie sau o ecografie color pentru a confirma existența unei anomalii osoase sau a sinovitei. Ghidurile pentru tratamentul multidisciplinar al stenozei stiloide Tenosinovita radiusului Rețineți că sunt necesare și alte examinări fizice pentru a distinge între osteoartrita, afecțiunile ramurii superficiale a nervului radial și sindromul încrucișat al antebrațului în momentul diagnosticării.
III. Tratament
Terapie conservatoareTerapie locală de imobilizare: În stadiul incipient, pacienții pot utiliza o orteză de fixare externă pentru a imobiliza membrul afectat, pentru a reduce activitățile locale și a ameliora frecarea tendonului în teaca tendonului pentru a atinge obiectivul tratamentului. Cu toate acestea, imobilizarea poate să nu garanteze că membrul afectat este la locul său, iar imobilizarea prelungită poate duce la rigiditate motorie pe termen lung. Deși alte tratamente asistate de imobilizare sunt utilizate empiric în practica clinică, eficacitatea tratamentului rămâne controversată.
Terapia ocluzivă locală: Fiind terapia conservatoare preferată pentru tratamentul clinic, terapia ocluzivă locală se referă la injectarea intratecală la locul durerii pentru a atinge scopul antiinflamatorului local. Terapia ocluzivă poate injecta medicamente în zona dureroasă, în sacul articular, în trunchiul nervos și în alte părți ale corpului, ceea ce poate reduce umflarea, ameliorarea durerii și ameliorarea spasmelor într-o perioadă scurtă de timp și joacă cel mai important rol în tratamentul leziunilor locale. Terapia constă în principal în triamcinolon acetonidă și clorhidrat de lidocaină. Se pot utiliza și injecții cu hialuronat de sodiu. Cu toate acestea, hormonii pot avea complicații precum durerea post-injecție, pigmentarea locală a pielii, atrofia locală a țesutului subcutanat, leziunile simptomatice ale nervului radial și glicemia crescută. Principalele contraindicații sunt alergia hormonală, pacientele însărcinate și care alăptează. Hialuronatul de sodiu poate fi mai sigur și poate preveni cicatrizarea aderențelor din jurul tendonului și poate promova vindecarea tendoanelor. Efectul clinic al terapiei ocluzive este evident, dar există rapoarte clinice despre necroza degetelor cauzată de injectarea locală incorectă (Figura 3).
Fig.3 Ocluzia parțială duce la necroza vârfurilor degetelor arătătoare: A. Pielea mâinii este neuniformă, iar B, C. Segmentul mijlociu al degetului arătător este destul de distant, iar vârfurile degetelor sunt necrozate.
Precauții pentru terapia ocluzivă în tratamentul tenosinovitei stenozei stiloide a radiusului: 1) Poziția este precisă, iar seringa trebuie retrasă înainte de injectarea medicamentului pentru a se asigura că acul de injectare nu pătrunde în vasul de sânge; 2) Imobilizarea adecvată a membrului afectat pentru a evita efortul prematur; 3) După injectarea cu ocluzie hormonală, există adesea diferite grade de durere, umflare și chiar agravarea durerii, care dispar în general în 2~3 zile; dacă apar dureri la nivelul degetelor și paloare, se va administra rapid terapie antispastică și anticoagulantă, iar angiografia trebuie efectuată pentru a pune un diagnostic clar, dacă este posibil, iar explorarea vasculară trebuie efectuată cât mai curând posibil, dacă este necesar, pentru a nu întârzia afecțiunea; 4) Contraindicațiile hormonale, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul, bolile de inimă etc., nu trebuie tratate cu ocluzie locală.
Unda de șoc: este un tratament conservator, neinvaziv, care are avantajul de a genera energie în afara corpului și de a produce rezultate în zone specifice din interiorul corpului, fără a deteriora țesuturile înconjurătoare. Are efectul de a promova metabolismul, de a întări circulația sanguină și limfatică, de a îmbunătăți nutriția țesuturilor, de a draga capilarele blocate și de a slăbi aderențele țesuturilor moi articulare. Cu toate acestea, a început târziu în tratamentul stenozei stiloide a tenosinovitei radiusului, iar rapoartele sale de cercetare sunt relativ puține, fiind încă necesare studii controlate randomizate la scară largă pentru a oferi mai multe dovezi medicale bazate pe dovezi care să promoveze utilizarea sa în tratamentul stenozei stiloide a tenosinovitei radiusului.
Tratament cu acupunctură: tratamentul cu acupunctură mică este o metodă cu eliberare închisă, situată între tratamentul chirurgical și tratamentul non-chirurgical. Prin dragarea și descuamarea leziunilor locale, aderențele sunt eliberate, iar captarea fasciculului nervos vascular este ameliorată mai eficient, iar circulația sângelui în țesuturile înconjurătoare este îmbunătățită prin stimularea benignă a acupuncturii, reducând exudația inflamatorie și atingând scopul antiinflamator și analgezic.
Medicina tradițională chineză: Tenosinovita de stenoză stiloidă radială aparține categoriei de „sindrom de paralizie” în medicina tradițională chineză, iar boala se bazează pe deficit și standard. Din cauza activității pe termen lung a articulației încheieturii mâinii, a solicitării excesive, rezultând un deficit local de qi și sânge, acesta fiind numit deficit inițial; din cauza deficitului local de qi și sânge, mușchii și venele se pierd în nutriție și devin alunecoase, iar din cauza senzației de vânt, frig și umezeală, care agravează blocarea funcționării qi și a sângelui, se observă că umflarea, durerea locală și activitatea sunt restricționate, iar acumularea de qi și sânge este mai gravă, iar spasmul local este mai grav, astfel încât se constată că durerea articulației mobile a încheieturii mâinii și a primei articulații metacarpofalangiene este agravată în clinică, ceea ce este un standard. S-a constatat clinic că terapia cu moxibustie, terapia prin masaj, tratamentul extern din medicina tradițională chineză și tratamentul cu acupunctură au anumite efecte clinice.
Tratament chirurgical: Incizia chirurgicală a ligamentului carpian dorsal al radiusului și excizia limitată este unul dintre tratamentele pentru stenoza tenosinovitei din procesul stiloid al radiusului. Este potrivită pentru pacienții cu tenosinovită recurentă a stenozei stiloide a radiusului, care a fost ineficientă după multiple ocluzii locale și alte tratamente conservatoare, iar simptomele sunt severe. În special la pacienții cu tenosinovită stenotică avansată, ameliorează durerea severă și refractară.
Chirurgie deschisă directă: Metoda chirurgicală convențională constă în efectuarea unei incizii directe la nivelul zonei sensibile, expunerea primului sept muscular dorsal, tăierea tecii tendinoase îngroșate și eliberarea tecii tendinoase astfel încât tendonul să poată aluneca liber în interiorul tecii tendinoase. Chirurgia deschisă directă este rapidă de realizat, dar prezintă o serie de riscuri chirurgicale, cum ar fi infecția, iar din cauza îndepărtării directe a benzii de susținere dorsale în timpul intervenției chirurgicale, pot apărea dislocarea tendonului și deteriorarea nervului și venei radiale.
Prima septoliză: Această metodă chirurgicală nu secționează teaca tendinoasă îngroșată, ci îndepărtează chistul ganglionar găsit în primul sept extensor sau secționează septul dintre abductorul lung al pulpei și extensorul scurt al pulpei pentru a elibera primul sept extensor dorsal. Această metodă este similară chirurgiei deschise directe, principala diferență fiind că, după tăierea benzii de susținere a extensorului, teaca tendinoasă este eliberată și teaca tendinoasă este îndepărtată în loc să se facă o incizie a tecii tendinoase îngroșate. Deși subluxația tendonului poate fi prezentă în această metodă, aceasta protejează primul sept extensor dorsal și are o eficacitate pe termen lung mai mare pentru stabilitatea tendonului decât rezecția directă a tecii tendinoase. Dezavantajul acestei metode se datorează în principal faptului că teaca tendinoasă îngroșată nu este îndepărtată, iar aceasta poate fi încă inflamatorie, edemul și frecarea cu tendonul vor duce la recurența bolii.
Augmentarea artroscopică a canalului osteofibros: tratamentul artroscopic are avantajele unor traumatisme reduse, cicluri de tratament scurte, siguranță ridicată, mai puține complicații și recuperare mai rapidă, iar cel mai mare avantaj este că centura de susținere a extensorului nu este incizată și nu va exista luxație a tendonului. Cu toate acestea, există încă controverse, iar unii cercetători consideră că chirurgia artroscopică este costisitoare și consumatoare de timp, iar avantajele sale față de chirurgia deschisă directă nu sunt suficient de evidente. Prin urmare, tratamentul artroscopic nu este, în general, ales de majoritatea medicilor și pacienților.
Data publicării: 29 oct. 2024
