5 sfaturi pentru fixarea unghiilor intramedulare a fracturilor tibiale distale

Cele două linii ale poemului „Tăiere și fixare internă, set închisă cu unghii intramedulare” reflectă în mod adecvat atitudinea chirurgilor ortopedici față de tratamentul fracturilor de tibie distală. Până în ziua de azi, este încă o chestiune de opinie dacă șuruburile de plăci sau unghiile intramedulare sunt mai bune. Indiferent de care este cu adevărat mai bun în ochii lui Dumnezeu, astăzi vom face o imagine de ansamblu asupra sfaturilor chirurgicale pentru unghiile intramedulare a fracturilor tibiale distale.

Set preoperator „anvelope de rezervă”

În timp ce preparatele preoperatorii de rutină nu sunt necesare, se recomandă să existe un set de șuruburi și plăci de rezervă în caz de circumstanțe neprevăzute (de exemplu, o linie de fractură ascunsă care împiedică plasarea șuruburilor de blocare sau eroarea umană care agravează fractura și împiedică imobilizarea etc.

Cele 4 baze pentru repoziționarea cu succes

Datorită anatomiei oblice a metafizei tibiale distale, tracțiunea simplă poate să nu conducă întotdeauna la reducerea cu succes. Următoarele puncte vor ajuta la îmbunătățirea ratei de succes a repoziționării:

1. Luați ortopantomograme preoperatorii sau intraoperatorii ale membrului sănătos pentru a compara și determina amploarea reducerii fracturilor pe partea afectată.

2. Utilizați o poziție de genunchi semi-flexată pentru a facilita plasarea unghiilor și fluoroscopia

3. Utilizați un retractor pentru a menține membrul în loc și lungime

4. Place Schanz șuruburi în tibia distală și proximală pentru a ajuta la reducerea fracturilor.

7 Detalii despre reducerea și imobilizarea asistată

1. Puneți corect pinul de ghidare în tibia distală prin utilizarea unui dispozitiv de asistență adecvat sau prin îndoirea prealabilului vârfului pinului de ghidare înainte de plasare.

2. Folosiți un forceps de refacere a pielii pentru a plasa unghiile intramedulare în fracturi spirale și oblice (Figura 1)

3. Folosiți o placă rigidă cu fixare monocorticală (tabulară sau placă de compresie) în reducere deschisă pentru a menține reducerea până la introducerea unghiului intramedular

4. îngustarea canalului de unghii intramedulare folosind șuruburi de bloc pentru a corecta angulația și canalul pentru a îmbunătăți succesul plasării unghiilor intramedulare (Figura 2)

5. În funcție de tipul de fractură, decideți dacă utilizați șuruburi de fixare și fixare temporară de blocare cu pinii Schnee sau Kirschner.

6. Preveniți noi fracturi atunci când utilizați șuruburi de blocare la pacienții osteoporotici

7. Fixați mai întâi fibula și apoi tibia în cazul unei fracturi de fibulă combinată pentru a facilita repoziționarea tibială

Figura 1 Repoziționarea percutană a clemei Weber Repoziționând viziuni oblice (figurile A și B) sugerează o fractură de tibie distală relativ simplă, care se pretează la repoziționarea fluoroscopică percutană de clemă minim invazivă, care provoacă o deteriorare mică a țesutului moale

Fig. 2 Utilizarea șuruburilor de blocare Fig. A prezintă o fractură extrem de cominută a metafizei tibiale distale, urmată de o deformare a angulației posterioare, cu deformarea inversării reziduale după fixarea fibulară, în ciuda corectării deformității de angulație posterioară sagitală (fig. și dilatarea medulară după plasarea acelor de ghidare pentru a corecta în continuare deformarea coronală (Fig. D), menținând în același timp echilibrul sagital (E)
6 puncte pentru fixarea intramedulară

1. Dacă osul distal al fracturii este suficient de osos, unghia intramedulară poate fi fixată prin introducerea a 4 șuruburi în mai multe unghiuri (pentru a îmbunătăți stabilitatea mai multor axe), pentru a îmbunătăți rigiditatea structurală.
2. Folosiți unghiile intramedulare care permit trecerea șuruburilor introduse și formează o structură de blocare cu stabilitate unghiulară.
3. Folosiți șuruburi groase, șuruburi multiple și mai multe planuri de plasare a șuruburilor pentru a distribui șuruburile între capetele distale și proximale ale fracturii pentru a întări efectul de fixare al unghiului intramedular.
4. Dacă unghia intramedulară este plasată prea departe, astfel încât firul de ghidare pre-îndoit previne expansiunea tibială distală, atunci se poate utiliza un fir de ghidare non-pre-îndoit sau o non-expansiune distală.
5. Păstrați unghia și placa de blocare până când fractura este redusă, cu excepția cazului în care unghia de blocare împiedică unghia intramedulară să răspândească osul sau placa unicorticală dăunează țesutului moale.
6. Dacă unghiile și șuruburile intramedulare nu asigură o reducere și fixare adecvată, se poate adăuga o placă sau un șurub percutanat pentru a crește stabilitatea unghiilor intramedulare.

Memento -uri

Mai mult de 1/3 din fracturile de tibie distală implică articulația. În special, fracturile tulpinii tibiale distale, fracturile tibiale în spirală sau fracturile fibulare în spirală asociate ar trebui să fie investigate pentru fracturi intraarticulare. Dacă da, fractura intra-articulară trebuie gestionată separat înainte de plasarea unei unghii intramedulare.