5 sfaturi pentru fixarea unghiei intramedulare a fracturilor tibiale distale

Cele două rânduri ale poeziei „tăiați și fixați fixarea internă, închirirea intramedulară în set închis” reflectă în mod adecvat atitudinea chirurgilor ortopedici față de tratamentul fracturilor distale de tibie.Până în prezent, este încă o chestiune de opinie dacă șuruburile plăcilor sau cuiele intramedulare sunt mai bune.Indiferent de care este cu adevărat mai bine în ochii lui Dumnezeu, astăzi vom face o privire de ansamblu asupra sfaturilor chirurgicale pentru închirirea intramedulară a fracturilor tibiale distale.

Set „anvelopă de rezervă” preoperatorie

În timp ce pregătirile preoperatorii de rutină nu sunt necesare, se recomandă să aveți un set de rezervă de șuruburi și plăci în cazul unor circumstanțe neprevăzute (de exemplu, linia de fractură ascunsă care împiedică plasarea șuruburilor de blocare, sau eroarea umană care agravează fractura și previne imobilizarea etc.) .) care pot apărea din folosirea închirierii intramedulare.

Cele 4 baze pentru o repoziționare reușită

Datorită anatomiei oblice a metafizei tibiale distale, tracțiunea simplă poate să nu conducă întotdeauna la o reducere cu succes.Următoarele puncte vor ajuta la îmbunătățirea ratei de succes a repoziționării:

1. efectuați ortopantomograme preoperatorii sau intraoperatorii ale membrului sănătos pentru a compara și determina amploarea reducerii fracturii pe partea afectată.

2.folosiți o poziție a genunchiului semi-flexat pentru a facilita plasarea unghiilor și fluoroscopia

3.folosiți un retractor pentru a menține membrul în poziție și lungime

4. Plasați șuruburile Schanz în tibia distală și proximală pentru a ajuta la reducerea fracturii.

7 Detalii privind reducerea asistată și imobilizare

1. Așezați corect știftul de ghidare în tibia distală utilizând un dispozitiv de asistență adecvat sau prin preîndoirea vârfului știftului de ghidare înainte de a fi plasat.

2. utilizați o pensetă de refacere cu vârful pielii pentru a plasa unghiile intramedulare în fracturile spiralate și oblice (Figura 1)

3. folosiți o placă rigidă cu fixare monocorticală (placă tabulară sau de compresie) în reducere deschisă pentru a menține reducerea până la introducerea cuiului intramedular

4. îngustarea canalului unghiei intramedulare folosind șuruburi de blocare pentru a corecta angularea și canal pentru a îmbunătăți succesul plasării unghiei intramedulare (Figura 2)

5. în funcție de tipul de fractură, decideți dacă folosiți șuruburi de fixare și fixare temporară de blocare cu știfturi Schnee sau Kirschner.

6. prevenirea noilor fracturi la utilizarea șuruburilor de blocare la pacienții cu osteoporoză

7. fixați mai întâi fibula și apoi tibia în cazul unei fracturi combinate de peroné pentru a facilita repoziționarea tibială

Figura 1 Repoziționarea clemei Weber percutanate Vederile oblice (Figurile A și B) sugerează o fractură distală a tibiei relativ simplă, care se pretează la repoziționarea clampului cu nas ascuțit, percutanat, minim invaziv, fluoroscopic, care provoacă leziuni reduse țesuturilor moi.

Fig. 2 Utilizarea șuruburilor de blocare Fig. A prezintă o fractură foarte mărunțită a metafizei tibiale distale urmată de o deformare a angulației posterioare, cu deformare de inversare reziduală după fixarea fibulară în ciuda corectării deformării angulației sagitale posterioare (Fig. C) (Fig. B), cu un șurub de blocare plasat posterior și unul lateral pe capătul distal al fracturii (Fig. B și C), și dilatație medulară după plasarea știfturilor de ghidare pentru a corecta în continuare deformarea coronală (Fig. D), menținând în același timp sagital. echilibru (E)
6 puncte pentru fixare intramedulară

1. Dacă osul distal al fracturii este suficient de osos, cuiul intramedular poate fi fixat prin introducerea a 4 șuruburi în unghiuri multiple (pentru a îmbunătăți stabilitatea axelor multiple), astfel încât să se îmbunătățească rigiditatea structurală.
2. Folosiți cuie intramedulare care să permită trecerea șuruburilor introduse și să formeze o structură de blocare cu stabilitate unghiulară.
3. Utilizați șuruburi groase, șuruburi multiple și mai multe planuri de plasare a șuruburilor pentru a distribui șuruburile între capetele distal și proximal ale fracturii pentru a consolida efectul de fixare al cuiului intramedular.
4. Dacă cuiul intramedular este plasat prea departe, astfel încât sârma de ghidare pre-îndoită să prevină expansiunea distală a tibiei, atunci poate fi utilizat un ghidaj neîndoit anterior sau non-expansiune distală.
5. Păstrați unghia de blocare și placa până când fractura este redusă, cu excepția cazului în care unghia de blocare împiedică unghia intramedulară să răspândească osul sau placa unicorticală afectează țesutul moale.
6. Dacă unghiile și șuruburile intramedulare nu asigură reducerea și fixarea adecvată, se poate adăuga o placă sau un șurub percutanat pentru a crește stabilitatea unghiilor intramedulare.

Mementouri

Mai mult de 1/3 din fracturile distale ale tibiei implică articulația.În special, fracturile tulpinii tibiale distale, fracturile tibiale spiralate sau fracturile fibulare spiralate asociate trebuie investigate pentru fracturile intraarticulare.Dacă da, fractura intraarticulară trebuie gestionată separat înainte de plasarea unui cui intramedular.