· Anatomie Aplicată
Întreaga lungime a claviculei este subcutanată și ușor de vizualizat. Capătul medial sau capătul sternal al claviculei este grosier, cu suprafața articulară orientată spre interior și în jos, formând articulația sternoclaviculară cu incizura claviculară a mânerului sternal; capătul lateral sau capătul acromionului este grosier, plat și lat, cu suprafața articulară a acromionului ovoidă și orientată spre exterior și în jos, formând articulația acromioclaviculară cu acromionul. Clavicula este plată deasupra și rotunjită brusc la mijlocul marginii anterioare. Există o adâncitură brută a ligamentului costoclavicular pe partea medială, inferior, unde se atașează ligamentul costoclavicular. Lateral față de partea inferioară există un nod conic și o linie oblică cu ligamentul conic al ligamentului rostroclavicular și, respectiv, cu punctul de atașare al ligamentului oblic.
· Indicații
1. Fractură de claviculă care necesită incizie și fixare internă prin reducere.
2. Osteomielita cronică sau tuberculoza claviculei necesită îndepărtarea osului mort.
3. Tumora claviculară necesită rezecție.
· Poziția corpului
Poziție supină, cu umerii ușor ridicați.
Pași
1. Se efectuează o incizie de-a lungul anatomiei în formă de S a claviculei și se extinde incizia de-a lungul marginii superioare a claviculei spre interior și exterior, având ca indicator poziția leziunii, iar locul și lungimea inciziei vor fi determinate în funcție de leziune și de cerințele chirurgicale (Figura 7-1-1(1)).
Figura 7-1-1 Calea de manifestare claviculară anterioară
2. Incizați pielea, țesutul subcutanat și fascia profundă de-a lungul inciziei și eliberați lamboul de piele în sus și în jos, după caz (Figura 7-1-1(2)).
3. Incizați mușchiul vastus cervicalis la nivelul suprafeței superioare a claviculei. Mușchiul este bogat în vase de sânge, acordați atenție electrocoagulării. Periostul este incizat de-a lungul suprafeței osoase pentru disecția subperiostală, cu clavicula sternocleidomastoidiană pe partea superioară internă, clavicula pectoral mare pe partea inferioară internă, mușchiul trapez pe partea superioară exterioară și mușchiul deltoid pe partea inferioară exterioară. La dezlipirea subclaviculei posterioare, dezlipirea trebuie efectuată strâns pe suprafața osoasă, iar dispozitivul de control trebuie să fie stabil pentru a nu deteriora vasele de sânge, nervii și pleura claviculei posterioare (Figura 7-1-2). Dacă se propune fixarea cu șurub a plăcii, țesuturile moi din jurul claviculei sunt mai întâi protejate cu dispozitivul de dezlipire periostal, iar orificiul trebuie îndreptat anterior în jos, nu posterior în jos, pentru a nu leza pleura și vena subclaviculară.
Figura 7-1-2 Expunerea claviculei
Data publicării: 21 noiembrie 2023
