Fixarea cu șuruburi anterioare a procesului odontoid păstrează funcția de rotație a C1-2 și a fost raportată în literatura de specialitate pentru a avea o rată de fuziune de la 88% la 100%.
În 2014, Markus R și colab. A publicat un tutorial privind tehnica chirurgicală de fixare a șuruburilor anterioare pentru fracturi odontoide în Journal of Bone & Joint Chirurgie (AM). Articolul descrie în detaliu punctele principale ale tehnicii chirurgicale, urmărirea postoperatorie, indicațiile și precauțiile în șase etape.
Articolul subliniază că numai fracturile de tip II sunt susceptibile de a direcționa fixarea șuruburilor anterioare și că este preferată fixarea șurubului unic.
Pasul 1: Poziționarea intraoperatorie a pacientului
1.. Radiografii anteroposterioare și laterale optime trebuie luate pentru referința operatorului.
2. Pacientul trebuie păstrat în poziția cu gură deschisă în timpul operației.
3. Fractura trebuie repoziționată pe cât posibil înainte de începerea intervenției chirurgicale.
4. Coloana vertebrală cervicală trebuie să fie hiperextendată pe cât posibil pentru a obține o expunere optimă a bazei procesului odontoid.
.
6. Imobilizați capul pacientului într -o poziție cât mai stabilă. Autorii folosesc cadrul de cap Mayfield (prezentat în figurile 1 și 2).
Pasul 2: Abordare chirurgicală
O abordare chirurgicală standard este utilizată pentru a expune stratul trahal anterior, fără a deteriora structuri anatomice importante.
Pasul 3: punct de intrare cu șuruburi
Punctul de intrare optim este situat la marginea inferioară anterioară a bazei corpului vertebral C2. Prin urmare, trebuie expusă marginea anterioară a discului C2-C3. (așa cum se arată în figurile 3 și 4 de mai jos) Figura 3
Săgeata neagră din figura 4 arată că coloana vertebrală anterioară C2 este observată cu atenție în timpul citirii preoperatorii a filmului axial CT și trebuie utilizat ca reper anatomic pentru determinarea punctului de inserare a acului în timpul operației.
2. Confirmați punctul de intrare sub vederi fluoroscopice anteroposterioare și laterale ale coloanei vertebrale cervicale. 3.
3. Glisați acul între marginea superioară anterioară a plăcii superioare C3 și punctul de intrare C2 pentru a găsi punctul de intrare optim al șurubului.
Pasul 4: Plasarea șurubului
1. Un ac de 1,8 mm cu diametru este introdus mai întâi ca ghid, cu ac orientat ușor în spatele vârfului notochordului. Ulterior, este introdus un șurub gol de 3,5 mm sau 4 mm diametru. Acul trebuie să fie întotdeauna lent cefalad sub monitorizare fluoroscopică anteroposterior și lateral.
2. Așezați burghiul gol în direcția pinului de ghidare sub monitorizare fluoroscopică și avansați -l încet până când pătrunde în fractură. Exercițiul gol nu ar trebui să pătrundă în cortexul părții cefalad a notochordului, astfel încât știftul de ghidare să nu iasă cu burghiul gol.
3. Măsurați lungimea șurubului gol necesar și verificați -l cu măsurarea preoperatorie a CT pentru a preveni erorile. Rețineți că șurubul gol trebuie să pătrundă în osul cortical la vârful procesului odontoid (pentru a facilita următoarea etapă a compresiei finalei de fractură).
În majoritatea cazurilor de autori, a fost utilizat un singur șurub gol pentru fixare, așa cum se arată în figura 5, care este situat central la baza procesului odontoid cu care se confruntă cefalad, cu vârful șurubului care pătrunde doar în osul cortical posterior la vârful procesului odontoid. De ce este recomandat un singur șurub? Autorii au ajuns la concluzia că ar fi dificil să găsești un punct de intrare adecvat la baza procesului odontoid dacă ar fi plasate două șuruburi separate la 5 mm de linia mediană a C2.
Figura 5 prezintă un șurub gol localizat central la baza procesului odontoid orientat către Cephalad, cu vârful șurubului care pătrunde doar în cortexul osului chiar în spatele vârfului procesului odontoid.
Dar, în afară de factorul de siguranță, două șuruburi cresc stabilitatea postoperatorie?
Un studiu biomecanic publicat în 2012 în revista Clinical Orthopedics și cercetări conexe de Gang Feng și colab. a Colegiului Regal al Chirurgilor din Regatul Unit a arătat că un șurub și două șuruburi asigură același nivel de stabilizare în fixarea fracturilor odontoide. Prin urmare, un singur șurub este suficient.
4. Când se confirmă poziția fracturii și a pinilor de ghidare, sunt plasate șuruburile goale corespunzătoare. Poziția șuruburilor și a pinilor trebuie observată sub fluoroscopie.
5. trebuie să aveți grijă pentru a vă asigura că dispozitivul de înșurubare nu implică țesuturile moi înconjurătoare atunci când efectuați oricare dintre operațiunile de mai sus. 6. Strângeți șuruburile pentru a aplica presiune în spațiul de fractură.
Pasul 5: Închiderea plăgii
1. Spălați zona chirurgicală după finalizarea plasării șuruburilor.
2. Hemostaza minuțioasă este esențială pentru a reduce complicațiile postoperatorii, cum ar fi compresia hematomului traheei.
3. Mușchiul Cervical Latissimus dorsi trebuie să fie închis într -o aliniere precisă sau estetica cicatricii postoperatorii va fi compromisă.
4. Nu este necesară închiderea completă a straturilor adânci.
5. Drenajul rănilor nu este o opțiune necesară (autorii de obicei nu plasează drenuri postoperatorii).
6. Suturile intradermice sunt recomandate pentru a reduce la minimum impactul asupra aspectului pacientului.
Pasul 6: Urmărire
1. Pacienții ar trebui să continue să poarte o fixare rigidă a gâtului timp de 6 săptămâni postoperator, cu excepția cazului în care îngrijirea de asistență medicală o necesită și ar trebui evaluați cu imagini postoperatorii periodice.
2. Radiografiile anteroposterior și laterale standard ale coloanei vertebrale cervicale trebuie revizuite la 2, 6 și 12 săptămâni și la 6 și 12 luni după operație. O scanare CT a fost efectuată la 12 săptămâni după operație.
Timpul post: 07-2023 DEC
