Fixarea anterioară cu șuruburi a procesului odontoid păstrează funcția de rotație a C1-2 și s-a raportat în literatura de specialitate că are o rată de fuziune de 88% până la 100%.
În 2014, Markus R și colab. au publicat un tutorial despre tehnica chirurgicală de fixare anterioară cu șuruburi pentru fracturile odontoide în The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Articolul descrie în detaliu principalele puncte ale tehnicii chirurgicale, urmărirea postoperatorie, indicațiile și precauțiile în șase etape.
Articolul subliniază faptul că doar fracturile de tip II sunt susceptibile de fixare anterioară directă cu șuruburi și că fixarea cu un singur șurub gol este preferată.
Pasul 1: Poziționarea intraoperatorie a pacientului
1. Trebuie efectuate radiografii anteroposterior și lateral optime pentru referința operatorului.
2. Pacientul trebuie ținut în poziția cu gura deschisă în timpul intervenției chirurgicale.
3. Fractura trebuie repoziționată cât mai mult posibil înainte de începerea intervenției chirurgicale.
4. Coloana cervicală trebuie hiperextensionată cât mai mult posibil pentru a obține o expunere optimă a bazei procesului odontoid.
5. Dacă hiperextensia coloanei cervicale nu este posibilă – de exemplu, în fracturile cu hiperextensie cu deplasare posterioară a capătului cefalic al procesului odontoid – atunci se poate lua în considerare translarea capului pacientului în direcția opusă față de trunchiul său.
6. imobilizarea capului pacientului într-o poziție cât mai stabilă posibil. Autorii utilizează cadrul pentru cap Mayfield (prezentat în figurile 1 și 2).
Pasul 2: Abordarea chirurgicală
O abordare chirurgicală standard este utilizată pentru a expune stratul anterior al traheei fără a deteriora structurile anatomice importante.
Pasul 3: Punctul de intrare al șurubului
Punctul optim de intrare este situat la marginea anterioară inferioară a bazei corpului vertebral C2. Prin urmare, marginea anterioară a discului C2-C3 trebuie expusă. (așa cum se arată în Figurile 3 și 4 de mai jos) Figura 3
Săgeata neagră din Figura 4 arată că coloana vertebrală C2 anterioară este observată cu atenție în timpul citirii preoperatorii a filmului CT axial și trebuie utilizată ca reper anatomic pentru determinarea punctului de inserție a acului în timpul intervenției chirurgicale.
2. Confirmați punctul de intrare prin proiecții fluoroscopice anteroposterior și lateral ale coloanei cervicale. 3.
3. Introduceți acul între marginea anterioară superioară a plăcii terminale superioare C3 și punctul de intrare C2 pentru a găsi punctul optim de intrare a șurubului.
Pasul 4: Plasarea șuruburilor
1. Se introduce mai întâi un ac GROB cu diametrul de 1,8 mm ca ghid, cu acul orientat ușor în spatele vârfului notocordului. Ulterior, se introduce un șurub gol cu diametrul de 3,5 mm sau 4 mm. Acul trebuie întotdeauna avansat lent cefalo-lateral sub monitorizare fluoroscopică anteroposterioară și laterală.
2. Plasați burghiul gol în direcția știftului de ghidare sub monitorizare fluoroscopic și avansați-l lent până când acesta pătrunde în fractură. Burghiul gol nu trebuie să pătrundă în cortexul părții cefalice a notocordului, astfel încât știftul de ghidare să nu iasă odată cu burghiul gol.
3. Măsurați lungimea șurubului gol necesar și verificați-o cu măsurătoarea CT preoperatorie pentru a preveni erorile. Rețineți că șurubul gol trebuie să penetreze osul cortical la vârful procesului odontoid (pentru a facilita următorul pas de compresie la capătul fracturii).
În majoritatea cazurilor autorilor, pentru fixare s-a utilizat un singur șurub gol, așa cum se arată în Figura 5, care este situat central la baza procesului odontoid, cu orientare cefalică, vârful șurubului penetrând abia osul cortical posterior la vârful procesului odontoid. De ce se recomandă un singur șurub? Autorii au concluzionat că ar fi dificil să se găsească un punct de intrare adecvat la baza procesului odontoid dacă două șuruburi separate ar fi plasate la 5 mm de linia mediană a lui C2.
Figura 5 prezintă un șurub gol situat central la baza procesului odontoid, orientat spre cefal, vârful șurubului penetrând cortexul osului, chiar în spatele vârfului procesului odontoid.
Dar, în afară de factorul de siguranță, două șuruburi cresc stabilitatea postoperatorie?
Un studiu biomecanic publicat în 2012 în revista Clinical Orthopaedics and Related Research de Gang Feng și colab. de la Colegiul Regal de Chirurgi din Regatul Unit a arătat că un șurub și două șuruburi oferă același nivel de stabilizare în fixarea fracturilor odontoide. Prin urmare, un singur șurub este suficient.
4. După confirmarea poziției fracturii și a știfturilor de ghidare, se plasează șuruburile tubulare corespunzătoare. Poziția șuruburilor și a știfturilor trebuie observată sub fluoroscopie.
5. Trebuie acordată atenție faptului că dispozitivul de înșurubare nu implică țesuturile moi din jur atunci când se efectuează oricare dintre operațiunile de mai sus. 6. Strângeți șuruburile pentru a aplica presiune în spațiul fracturii.
Pasul 5: Închiderea plăgii
1. Clătiți zona chirurgicală după finalizarea plasării șuruburilor.
2. Hemostaza temeinică este esențială pentru reducerea complicațiilor postoperatorii, cum ar fi compresia traheei cauzată de hematom.
3. Mușchiul latissimus dorsi cervical incizat trebuie închis cu precizie, altfel estetica cicatricii postoperatorii va fi compromisă.
4. Închiderea completă a straturilor profunde nu este necesară.
5. Drenajul plăgii nu este o opțiune obligatorie (autorii de obicei nu plasează drenuri postoperatorii).
6. Se recomandă suturile intradermice pentru a reduce la minimum impactul asupra aspectului pacientului.
Pasul 6: Urmărire
1. Pacienții trebuie să continue să poarte o orteză cervicală rigidă timp de 6 săptămâni postoperator, cu excepția cazului în care îngrijirile medicale necesită acest lucru, și trebuie evaluați prin imagistică postoperatorie periodică.
2. Radiografiile standard anteroposterior și lateral ale coloanei cervicale trebuie revizuite la 2, 6 și 12 săptămâni și la 6 și 12 luni după intervenția chirurgicală. O tomografie computerizată a fost efectuată la 12 săptămâni după intervenția chirurgicală.
Data publicării: 07 dec. 2023
