Fixarea anterioară cu șuruburi a procesului odontoid păstrează funcția de rotație a C1-2 și s-a raportat în literatură că are o rată de fuziune de 88% până la 100%.
În 2014, Markus R et al au publicat un tutorial despre tehnica chirurgicală de fixare anterioară a șuruburilor pentru fracturile odontoide în The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Articolul descrie în detaliu punctele principale ale tehnicii chirurgicale, urmărirea postoperatorie, indicațiile și precauțiile în șase pași.
Articolul subliniază faptul că doar fracturile de tip II sunt susceptibile de fixare directă a șurubului anterior și că este preferată fixarea cu un singur șurub tubular.
Pasul 1: Poziționarea intraoperatorie a pacientului
1. Radiografiile anteroposterioare și laterale optime trebuie efectuate pentru referința operatorului.
2. Pacientul trebuie ținut în poziția cu gura deschisă în timpul intervenției chirurgicale.
3. Fractura trebuie repoziționată cât mai mult posibil înainte de începerea intervenției chirurgicale.
4. Coloana cervicală trebuie hiperextinsă cât mai mult pentru a obține expunerea optimă a bazei procesului odontoid.
5. Dacă hiperextensia coloanei cervicale nu este posibilă – de exemplu, în fracturile de hiperextensie cu deplasarea posterioară a capătului cefalal al procesului odontoid – atunci se poate lua în considerare translarea capului pacientului în direcția opusă față de trunchiul său.
6. imobilizaţi capul pacientului într-o poziţie cât mai stabilă.Autorii folosesc cadrul capului Mayfield (prezentat în figurile 1 și 2).
Pasul 2: Abordul chirurgical
O abordare chirurgicală standard este utilizată pentru a expune stratul traheal anterior fără a deteriora nicio structură anatomică importantă.
Pasul 3: Punctul de intrare în șurub
Punctul optim de intrare este situat la marginea anterioară inferioară a bazei corpului vertebral C2.Prin urmare, marginea anterioară a discului C2-C3 trebuie să fie expusă.(după cum se arată în figurile 3 și 4 de mai jos) Figura 3
Săgeata neagră din Figura 4 arată că coloana anterioară C2 este observată cu atenție în timpul citirii preoperatorii a filmului CT axial și trebuie utilizată ca reper anatomic pentru determinarea punctului de inserare a acului în timpul intervenției chirurgicale.
2. Confirmați punctul de intrare sub vederile fluoroscopice anteroposterioare și laterale ale coloanei cervicale.3.
3. Glisați acul între marginea anterioară superioară a plăcii de capăt superioare C3 și punctul de intrare C2 pentru a găsi punctul optim de intrare în șurub.
Pasul 4: Plasarea șuruburilor
1. Se introduce mai întâi ca ghid un ac GROB cu diametrul de 1,8 mm, cu acul orientat ușor în spatele vârfului notocordului.Ulterior, se introduce un șurub tubular cu diametrul de 3,5 mm sau 4 mm.Acul trebuie să fie întotdeauna avansat cefalal lent sub monitorizare fluoroscopică anteroposterior și lateral.
2. Așezați burghiul tubular în direcția știftului de ghidare sub monitorizare fluoroscopică și avansați-l încet până când pătrunde în fractură.Burghiul tubular nu trebuie să pătrundă în cortexul părții cefalei a notocordului, astfel încât știftul de ghidare să nu iasă cu burghiul tubular.
3. Măsurați lungimea șurubului tubular necesar și verificați-l cu măsurarea CT preoperatorie pentru a preveni erorile.Rețineți că șurubul tubular trebuie să pătrundă în osul cortical de la vârful procesului odontoid (pentru a facilita următoarea etapă de compresie a capătului fracturii).
În majoritatea cazurilor autorilor, pentru fixare a fost folosit un singur șurub tubular, așa cum se arată în Figura 5, care este situat central la baza procesului odontoid cu fața cefalală, cu vârful șurubului tocmai pătrunzând în osul cortical posterior la vârful procesului odontoid.De ce este recomandat un singur șurub?Autorii au concluzionat că ar fi dificil să se găsească un punct de intrare adecvat la baza procesului odontoid dacă două șuruburi separate ar fi plasate la 5 mm de linia mediană a C2.
Figura 5 prezintă un șurub tubular situat central la baza procesului odontoid cu fața cefalală, cu vârful șurubului tocmai pătrunzând în cortexul osului chiar în spatele vârfului procesului odontoid.
Dar în afară de factorul de siguranță, două șuruburi măresc stabilitatea postoperatorie?
Un studiu biomecanic publicat în 2012 în revista Clinical Orthopedics and Related Research de Gang Feng et al.de la Royal College of Surgeons din Regatul Unit a arătat că un șurub și două șuruburi asigură același nivel de stabilizare în fixarea fracturilor odontoide.Prin urmare, un singur șurub este suficient.
4. Când se confirmă poziția fracturii și știfturile de ghidare, se pun șuruburile goale corespunzătoare.Poziția șuruburilor și știfturilor trebuie observată sub fluoroscopie.
5. Trebuie avut grijă să vă asigurați că dispozitivul de înșurubare nu implică țesuturile moi din jur atunci când efectuați oricare dintre operațiunile de mai sus.6. Strângeți șuruburile pentru a aplica presiune pe spațiul de fractură.
Pasul 5: Închiderea plăgii
1. Spălați zona chirurgicală după finalizarea plasării șuruburilor.
2. Hemostaza minuțioasă este esențială pentru a reduce complicațiile postoperatorii, cum ar fi compresia hematomului traheei.
3. Mușchiul latissimus dorsi cervical incizat trebuie închis într-o aliniere precisă, altfel estetica cicatricei postoperatorii va fi compromisă.
4. Închiderea completă a straturilor adânci nu este necesară.
5. Drenajul plăgii nu este o opțiune necesară (autorii de obicei nu plasează drenuri postoperatorii).
6. Se recomandă suturile intradermice pentru a minimiza impactul asupra aspectului pacientului.
Pasul 6: Urmărire
1. Pacienții trebuie să poarte în continuare o breteză rigidă pentru gât timp de 6 săptămâni postoperator, cu excepția cazului în care îngrijirea medicală necesită acest lucru și trebuie evaluați cu imagistică postoperatorie periodică.
2. Radiografiile standard anteroposterioare și laterale ale coloanei cervicale trebuie revizuite la 2, 6 și 12 săptămâni și la 6 și 12 luni după intervenție chirurgicală.O scanare CT a fost efectuată la 12 săptămâni după operație.
Ora postării: Dec-07-2023
