Cei mai des folosiți parametri imagistici pentru evaluarea fracturilor de rază distală includ de obicei unghiul de înclinare volar （VTA), variația ulnară și înălțimea radială. Pe măsură ce înțelegerea noastră a anatomiei razei distale s-a aprofundat, parametrii imagistici suplimentari, cum ar fi distanța anteroposterior (APD), unghiul de lacrimi (TDA) și distanța capitată-axă a razei (CARD) au fost propuse în practica clinică.
Parametrii imagistici folosiți frecvent pentru evaluarea fracturilor de rază distală includ: A ： VTA ； B ： APD ； C ： TDA ； D ： Card。
Majoritatea parametrilor imagistici sunt potriviți pentru fracturi de rază distală extraarticulară, cum ar fi înălțimea radială și variația ulnară. Cu toate acestea, pentru unele fracturi intra-articulare, cum ar fi fracturile lui Barton, parametrii imagistici tradiționali pot lipsi de capacitatea lor de a determina cu exactitate indicațiile chirurgicale și de a oferi îndrumări. În general, se crede că indicația chirurgicală pentru unele fracturi intraarticulare este strâns legată de etapă a suprafeței articulare. Pentru a evalua gradul de deplasare a fracturilor intra-articulare, savanții străini au propus un nou parametru de măsurare: TAD (înclinat după deplasare) și a fost raportat pentru prima dată pentru evaluarea fracturilor posterioare de malleol însoțite de deplasarea tibială distală.
La capătul distal al tibiei, în cazurile de fractură posterioară de malleolus cu luxația posterioară a talusului, suprafața articulației formează trei arcuri: ARC 1 este suprafața articulației anterioare a tibiei distale, ARC 2 este suprafața articulară a fragmentului posterior de malleolus, iar Arcul 3 este vârful tausului. Când există un fragment posterior de fractură de malleolus însoțit de luxația posterioară a talusului, centrul cercului format de arcul 1 pe suprafața articulației anterioare este notat ca punctul T, iar centrul cercului format de arcul 3 pe partea de sus a talusului este denumit ca punctul A. Distanța dintre aceste două centre este mai mare decât valoarea.
Obiectivul chirurgical este obținerea unei valori ATD (înclinare după deplasare) de 0, ceea ce indică reducerea anatomică a suprafeței articulației.
La fel, în cazul fracturii lui Volar Barton:
Fragmentele de suprafață articulare parțial deplasate formează arcul 1.
Fațeta lunată servește ca arc 2.
Aspectul dorsal al razei (osul normal fără fractură) reprezintă ARC 3.
Fiecare dintre aceste trei arcuri poate fi considerat ca cercuri. Deoarece fațeta lunată și fragmentul osos volar sunt deplasate împreună, cercul 1 (în galben) împărtășește centrul său cu Cercul 2 (în alb). ACD reprezintă distanța de la acest centru partajat la centrul cercului 3. Obiectivul chirurgical este de a restabili ACD la 0, indicând reducerea anatomică.
În practica clinică anterioară, s-a acceptat pe scară largă faptul că o ieșire a suprafeței articulare de <2mm este standardul pentru reducere. Cu toate acestea, în acest studiu, analiza curbei caracteristice de funcționare a receptorului (ROC) a diferiților parametri de imagistică a arătat că ACD a avut cea mai mare zonă sub curbă (ASC). Folosind o valoare de întrerupere de 1,02 mm pentru ACD, a demonstrat o sensibilitate 100% și 80,95% specificitate. Acest lucru sugerează că, în procesul de reducere a fracturilor, reducerea ACD la 1,02mm poate fi un criteriu mai rezonabil
decât standardul tradițional al suprafeței articulației <2mm.
ACD pare să aibă o semnificație de referință valoroasă pentru evaluarea gradului de deplasare în fracturile intraarticulare care implică articulații concentrice. În plus față de aplicarea sa în evaluarea fracturilor tibiale a plafondului și a fracturilor de rază distală, așa cum am menționat anterior, ACD poate fi utilizat și pentru evaluarea fracturilor de cot. Aceasta oferă practicienilor clinici un instrument util pentru selectarea abordărilor de tratament și evaluarea rezultatelor reducerii fracturilor.
Timpul post: 18-2023 sept
