Cei mai utilizați parametri imagistici pentru evaluarea fracturilor radiusului distal includ de obicei unghiul de înclinare palmară (VTA), varianța ulnară și înălțimea radială. Pe măsură ce înțelegerea noastră asupra anatomiei radiusului distal s-a aprofundat, au fost propuși și aplicați în practica clinică parametri imagistici suplimentari, cum ar fi distanța anteroposterioară (APD), unghiul picătură-pică (TDA) și distanța dintre capitat și axa radiusului (CARD).
Parametrii imagistici utilizați în mod obișnuit pentru evaluarea fracturilor distale de radius includ: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
Majoritatea parametrilor imagistici sunt potriviți pentru fracturile extraarticulare ale radiusului distal, cum ar fi înălțimea radială și varianța ulnară. Cu toate acestea, pentru unele fracturi intraarticulare, cum ar fi fracturile Barton, parametrii imagistici tradiționali pot fi lipsiți de capacitatea de a determina cu precizie indicațiile chirurgicale și de a oferi îndrumări. În general, se consideră că indicația chirurgicală pentru unele fracturi intraarticulare este strâns legată de înclinarea suprafeței articulare. Pentru a evalua gradul de deplasare a fracturilor intraarticulare, cercetătorii străini au propus un nou parametru de măsurare: TAD (Tilt After Displacement - Înclinare după deplasare), iar acesta a fost raportat pentru prima dată pentru evaluarea fracturilor de maleolă posterioară însoțite de deplasare tibială distală.
La capătul distal al tibiei, în cazurile de fractură a maleolei posterioare cu dislocare posterioară a talusului, suprafața articulară formează trei arcuri: Arcul 1 este suprafața articulară anterioară a tibiei distale, Arcul 2 este suprafața articulară a fragmentului de maleolă posterioară, iar Arcul 3 este vârful talusului. Când există un fragment de fractură a maleolei posterioare însoțit de o dislocare posterioară a talusului, centrul cercului format de Arcul 1 pe suprafața articulară anterioară este notat cu punctul T, iar centrul cercului format de Arcul 3 pe vârful talusului este notat cu punctul A. Distanța dintre aceste două centre este TAD (Tilt After Displacement - Înclinare după deplasare), iar cu cât deplasarea este mai mare, cu atât valoarea TAD este mai mare.
Obiectivul chirurgical este de a obține o valoare ATD (Tilt After Displacement) de 0, indicând o reducere anatomică a suprafeței articulare.
În mod similar, în cazul fracturii volare Barton:
Fragmentele suprafeței articulare parțial deplasate formează Arcul 1.
Fațeta lunară servește ca Arc 2.
Aspectul dorsal al radiusului (os normal fără fractură) reprezintă Arcul 3.
Fiecare dintre aceste trei arcuri poate fi considerat cerc. Deoarece fațeta lunară și fragmentul de os palmar sunt deplasate împreună, Cercul 1 (în galben) își împarte centrul cu Cercul 2 (în alb). DCA reprezintă distanța de la acest centru comun până la centrul Cercului 3. Obiectivul chirurgical este de a restabili DCA la 0, indicând o reducere anatomică.
În practica clinică anterioară, s-a acceptat pe scară largă că o diferență de abatere a suprafeței articulare <2 mm este standardul pentru reducere. Cu toate acestea, în acest studiu, analiza curbei ROC (Receiver Operating Characteristica) a diferiților parametri imagistici a arătat că ACD a avut cea mai mare arie de sub curbă (AUC). Folosind o valoare limită de 1,02 mm pentru ACD, s-a demonstrat o sensibilitate de 100% și o specificitate de 80,95%. Acest lucru sugerează că, în procesul de reducere a fracturilor, reducerea ACD la o distanță de 1,02 mm ar putea fi un criteriu mai rezonabil.
decât standardul tradițional de abatere la suprafața rostului de <2 mm.
Se pare că ACD are o semnificație de referință valoroasă pentru evaluarea gradului de deplasare în fracturile intra-articulare care implică articulații concentrice. Pe lângă aplicarea sa în evaluarea fracturilor de plafoane tibiale și a fracturilor de radius distal, așa cum s-a menționat anterior, ACD poate fi utilizat și pentru evaluarea fracturilor de cot. Aceasta oferă practicienilor clinicieni un instrument util pentru selectarea abordărilor terapeutice și evaluarea rezultatelor reducerii fracturilor.
Data publicării: 18 septembrie 2023
