Fracturile de claviculă sunt printre cele mai frecvente fracturi ale membrelor superioare în practica clinică, 82% dintre fracturile de claviculă fiind fracturi la nivelul părții mediane a diafizei. Majoritatea fracturilor de claviculă fără deplasare semnificativă pot fi tratate conservator cu bandaje în formă de opt, în timp ce cele cu deplasare semnificativă, țesut moale intercalat, risc de compromitere vasculară sau neurologică sau solicitări funcționale ridicate pot necesita fixare internă cu plăci. Rata de pseudoartrosi după fixarea internă a fracturilor de claviculă este relativ scăzută, aproximativ 2,6%. Pseudartroziile simptomatice necesită de obicei intervenție chirurgicală de revizie, abordarea principală fiind grefa osoasă spongioasă combinată cu fixare internă. Cu toate acestea, gestionarea pseudoartrosilor atrofice recurente la pacienții care au suferit deja o revizie de pseudoartrosi este extrem de dificilă și rămâne o dilemă atât pentru medici, cât și pentru pacienți.
Pentru a aborda această problemă, un profesor de la Spitalul Crucea Roșie din Xi'an a utilizat în mod inovator grefa structurală autologă de os iliac combinată cu grefa autologă de os spongios pentru a trata necuntractările refractare ale fracturilor de claviculă în urma unei intervenții chirurgicale de revizie eșuate, obținând rezultate favorabile. Rezultatele cercetării au fost publicate în revista „International Orthopaedics”.
Procedura chirurgicală
Procedurile chirurgicale specifice pot fi rezumate în figura de mai jos:
a: Îndepărtați fixarea claviculară originală, îndepărtați osul sclerotic și cicatricea fibroasă de la capătul rupt al fracturii;
b: S-au utilizat plăci de reconstrucție a claviculei din plastic, s-au introdus șuruburi de blocare la capetele interioare și exterioare pentru a menține stabilitatea generală a claviculei, iar șuruburile nu au fost fixate în zona care urma să fie tratată la capătul rupt al claviculei.
c: După fixarea plăcii, se forează găuri cu acul Kirschler de-a lungul capătului rupt al fracturii spre interior și exterior, până când din orificiu curge sânge (semnul piperului roșu), indicând un transport bun al sângelui osos în această zonă;
d: În acest moment, continuați să găuriți 5 mm în interior și în exterior și să găuriți găuri longitudinale în spate, ceea ce este propice pentru următoarea osteotomie;
e: După osteotomia de-a lungul orificiului perforat inițial, deplasați cortexul osos inferior în jos pentru a lăsa un jgheab osos;
f: Osul iliac bicortical a fost implantat în șanțul osos, iar apoi cortexul superior, creasta iliacă și cortexul inferior au fost fixate cu șuruburi; Osul spongios iliac a fost introdus în spațiul fracturii.
Tipic
cazuri:
▲ Pacientul era un bărbat în vârstă de 42 de ani, cu o fractură de claviculă stângă la nivelul secțiunii mediane, cauzată de un traumatism (a); După intervenția chirurgicală (b); Fractură fixă și pseudartroză osoasă la 8 luni după intervenția chirurgicală (c); După prima renovare (d); Fractură de placă de oțel la 7 luni după renovare și nevindecare (e); Fractura s-a vindecat (h, i) după grefa osoasă structurală (f, g) a cortexului ilium.
În studiul autorului, au fost incluse un total de 12 cazuri de pseudartroză osoasă refractară, toate atingând vindecarea osoasă după intervenția chirurgicală, iar 2 pacienți au avut complicații, 1 caz de tromboză venoasă intermusculară la nivelul gambei și 1 caz de durere la extracția osului iliac.
Pseudartroza claviculară refractară este o problemă foarte dificilă în practica clinică, care aduce o povară psihologică grea atât pentru pacienți, cât și pentru medici. Această metodă, combinată cu grefa osoasă structurală din corticalul iliumului și grefa osoasă spongioasă, a obținut un rezultat bun al vindecării osoase, iar eficacitatea este precisă, putând fi utilizată ca referință pentru clinicieni.
Data publicării: 23 martie 2024
