Fracturile de claviculă sunt una dintre cele mai frecvente fracturi ale membrelor superioare în practica clinică, 82% dintre fracturile de claviculă fiind fracturi de la mijlocul diafiselor.Majoritatea fracturilor de claviculă fără deplasare semnificativă pot fi tratate conservator cu bandaje în formă de opt, în timp ce cele cu deplasare semnificativă, țesut moale interpus, risc de compromis vascular sau neurologic sau solicitări funcționale mari pot necesita fixare internă cu plăci.Rata de consolidare după fixarea internă a fracturilor de claviculă este relativ scăzută, aproximativ 2,6%.Nonuniunile simptomatice necesită de obicei o intervenție chirurgicală de revizuire, abordarea principală fiind grefarea osoasă spongioasă combinată cu fixarea internă.Cu toate acestea, gestionarea lipsei de consolidare atrofice recurente la pacienții care au fost deja supuși unei revizuiri de consolidare este extrem de dificilă și rămâne o dilemă atât pentru medici, cât și pentru pacienți.
Pentru a aborda această problemă, un profesor de la Spitalul Crucii Roșii din Xi'an a folosit în mod inovator grefa structurală osoasă iliacă autologă combinată cu grefa osoasă autologă spongioasă pentru a trata nonuniunile refractare ale fracturilor de claviculă după o intervenție chirurgicală de revizuire eșuată, obținând rezultate favorabile.Rezultatele cercetării au fost publicate în revista „International Orthopaedics”.
Procedura chirurgicala
Procedurile chirurgicale specifice pot fi rezumate în figura de mai jos:
a: Îndepărtați fixarea claviculară originală, îndepărtați osul sclerotic și cicatricea fibrelor de la capătul rupt al fracturii;
b: S-au folosit plăci de reconstrucție a claviculei din plastic, au fost introduse șuruburi de blocare în capetele interioare și exterioare pentru a menține stabilitatea generală a claviculei, iar șuruburile nu au fost fixate în zona de tratat la capătul rupt al claviculei.
c: După fixarea plăcii, găuriți cu acul Kirschler de-a lungul capătului rupt al fracturii spre interior și exterior până când gaura a revărsat sânge (semn piper roșu), indicând un bun transport al sângelui osos aici;
d: În acest moment, continuați să găuriți 5 mm în interior și în exterior și găuriți longitudinale în spate, ceea ce este favorabil pentru următoarea osteotomie;
e: După osteotomie de-a lungul găurii originale, deplasați cortexul osos inferior în jos pentru a lăsa un jgheab osos;
f: S-a implantat osul iliac bicortical în șanțul osos, iar apoi s-au fixat cu șuruburi cortexul superior, creasta iliacă și cortexul inferior;Osul spongios iliac a fost introdus în spațiul fracturii
Tipic
cazuri:
▲ Pacientul era un bărbat de 42 de ani cu fractură de secțiune mediană a claviculei stângi cauzată de traumatism (a);După operație (b);Fractură fixă și neconsolidarea osoasă în decurs de 8 luni după intervenție chirurgicală (c);După prima renovare (d);Fractura plăcii de oțel la 7 luni după renovare și nevindecare (e);Fractura s-a vindecat (h, i) după grefarea osoasă structurală (f, g) a cortexului ilion.
În studiul autorului au fost incluse în total 12 cazuri de pseudopsie osoasă refractară, toate care au realizat vindecarea osoasă după intervenție chirurgicală, iar 2 pacienți au avut complicații, 1 caz de tromboză a venei intermusculare ale gambei și 1 caz de durere prin îndepărtarea osului iliac.
Nonuniunea claviculară refractară este o problemă foarte dificilă în practica clinică, care aduce o povară psihologică grea atât pacienților, cât și medicilor.Această metodă, combinată cu grefa osoasă structurală a osului cortical al ilionului și grefarea osoasă spongioasă, a obținut un rezultat bun de vindecare osoasă, iar eficacitatea este precisă, ceea ce poate fi folosit ca referință pentru clinicieni.
Ora postării: 23-mar-2024
