1. INDICAȚII
1). Fracturile severe cominute au o deplasare evidentă, iar suprafața articulară a razei distale este distrusă.
2). Reducerea manuală a eșuat sau fixarea externă nu a reușit să mențină reducerea.
3). Fracturi.
4) .Fractură malunion sau nonunion. os prezent acasă și în străinătate
2.Contraindicații
Pacienți în vârstă care nu sunt potriviți pentru operație.
3. Tehnica chirurgicală de fixare externă
1.. Fixator extern interticular pentru a repara fracturile de rază distală
Poziția și pregătirea preoperatorie:
· Anestezie plexă brahială
· Poziția supină cu membrul afectat pe suportul de văzut de lângă pat
· Aplicați un turniquet la 1/3 din brațul superior
· Supraveghere în perspectivă
Tehnica chirurgicală
Introducerea șurubului metacarpal:
Primul șurub este localizat la baza celui de -al doilea os metacarpal. Se face o incizie a pielii între tendonul extensor al degetului arătător și mușchiul interosez dorsal al primului os. Țesutul moale este separat ușor cu forceps chirurgicale. Mâneca protejează țesutul moale și este introdus un șurub Schanz de 3 mm. Șuruburi
Direcția șurubului este de 45 ° față de planul palmei sau poate fi paralelă cu planul palmei.
Utilizați ghidul pentru a selecta poziția celui de -al doilea șurub. Un al doilea șurub de 3 mm a fost condus în al doilea metacarpal.
Diametrul pinului de fixare metacarpal nu trebuie să depășească 3mm. Pinul de fixare este situat în proximal 1/3. Pentru pacienții cu osteoporoză, șurubul cel mai proximal poate pătrunde trei straturi de cortex (al doilea os metacarpal și jumătatea cortexului celui de -al treilea os metacarpal). În acest fel, șurubul brațul de fixare lung și cuplul mare de fixare cresc stabilitatea știftului de fixare.
Plasarea șuruburilor radiale:
Faceți o incizie a pielii pe marginea laterală a razei, între mușchiul brachioradialis și mușchiul extensor carpi radialis, cu 3 cm deasupra capătului proximal al liniei de fractură și aproximativ 10cm proximal de articulația încheieturii și utilizați un hemostat pentru a separa în mod neclintit țesutul subcutanat până la suprafața osului. Se are grijă să protejeze ramurile superficiale ale nervului radial care cursul în acest domeniu.
Pe același plan cu șuruburile metacarpale, două șuruburi Schanz de 3 mm au fost așezate sub îndrumarea Ghidului de țesut moale al protecției mânecii
·. Reducerea și fixarea fractei:
· .Mentreducerea tracțiunii manuale și fluoroscopie cu armele C pentru a verifica reducerea fracturii.
·. Fixarea externă de -a lungul articulației încheietura mâinii face dificilă restabilirea completă a unghiului de înclinare palmar, astfel încât poate fi combinată cu pinii Kapandji pentru a ajuta la reducere și fixare.
· .Pentru pacienții cu fracturi radiale stiloide, se poate utiliza fixarea sârmei radiale kirschner.
·. În timp ce menținând reducerea, conectați fixatul extern și așezați centrul de rotație al fixatorului extern pe aceeași axă cu centrul de rotație al articulației încheieturii.
· .Ffluroscopie laterală și laterală, verificați dacă lungimea razei, unghiul de înclinare palmar și unghiul de deviere ulnar sunt restabilite și reglați unghiul de fixare până când reducerea fracturii este satisfăcătoare.
·. Acordați atenție tracțiunii naționale a fixatorului extern, provocând fracturi iatrogene la șuruburile metacarpale.
Fractură de rază distală combinată cu separarea articulației radioulnarului (DRUJ): DRUJ):
·. Cele mai multe Druj pot fi reduse spontan după reducerea razei distale.
·
·. Sau folosiți k-wires pentru a pătrunde în Druj în poziția neutră sau ușor supinată.
Fractura razei distale combinate cu fractura stiloidă ulnară: verificați stabilitatea Drujului în pronație, neutru și supinația antebrațului. Dacă există instabilitate, fixarea asistată cu firele Kirschner, repararea ligamentului TFCC sau principiul benzii de tensiune poate fi utilizată pentru fixarea procesului de stiloid ulnar.
Evitați tragerea excesivă:
· Verificați dacă degetele pacientului pot efectua mișcări complete de flexie și extensie fără o tensiune evidentă; Comparați spațiul articulației radiolunate și spațiul articular de transport midcarpal.
· Verificați dacă pielea de la canalul de unghii este prea strânsă. Dacă este prea strâns, faceți o incizie adecvată pentru a evita infecția.
· Încurajați pacienții să -și miște degetele timpurie, în special flexia și extinderea articulațiilor metacarpofalangiene ale degetelor, flexia și extensia degetului mare și răpirea.
2. Fixarea fracturilor de rază distală cu un fixator extern care nu traversează articulația:
Poziție și pregătire preoperatorie: La fel ca înainte.
Tehnici chirurgicale:
Zonele sigure pentru plasarea cu fir K pe partea dorsală a razei distale sunt: pe ambele părți ale tuberculului lui Lister, pe ambele părți ale tendonului extensor pollicis longus și între tendonul extensor digitorum communis și tendonul extensor Digiti Minimi.
În același mod, două șuruburi Schanz au fost introduse în axul radial și conectate cu o tijă de conectare.
Prin zona de siguranță, două șuruburi Schanz au fost introduse în fragmentul de fractură de rază distală, unul din partea radială și unul din partea dorsală, cu un unghi de 60 ° la 90 ° unul de celălalt. Șurubul trebuie să țină cortexul contralateral și trebuie menționat că vârful șurubului introdus pe partea radială nu poate trece prin crestătura sigmoidă și să intre în articulația radioulnar distal.
Atașați șurubul Schanz la raza distală cu o legătură curbă.
Folosiți o tijă de conectare intermediară pentru a conecta cele două părți rupte și aveți grijă să nu blocați temporar mandotul. Cu ajutorul legăturii intermediare, fragmentul distal este redus.
După resetare, blocați mandrina pe tija de conectare pentru a finaliza finalafixare.
Diferența dintre fixator extern ne-spanat și fixare externă în legătură încrucișată:
Deoarece mai multe șuruburi Schanz pot fi plasate pentru a completa reducerea și fixarea fragmentelor osoase, indicațiile chirurgicale pentru fixatorii externi non-voluminici sunt mai largi decât cele pentru fixatori externi cu articulație încrucișată. Pe lângă fracturile extraarticulare, ele pot fi utilizate și pentru a doua fracturi. Fractură parțială intra-articulară.
Fixator extern în legătură încrucișată fixează articulația încheieturii și nu permite exercițiul funcțional timpuriu, în timp ce fixator extern fără voluntar permite exercițiul funcțional al articulației la încheietura mâinii postoperatorii.
Timpul post: 12-2023
