1. Indicații
1). Fracturile cominutive severe au o deplasare evidentă, iar suprafața articulară a radiusului distal este distrusă.
2). Reducerea manuală a eșuat sau fixarea externă nu a reușit să mențină reducerea.
3).Fracturi vechi.
4). Fractură vicioasă sau pseudoartroză. Os prezent în țară și în străinătate.
2. Contraindicații
Pacienți vârstnici care nu sunt potriviți pentru intervenții chirurgicale.
3. Tehnica chirurgicală de fixare externă
1. Fixator extern trans-articular pentru fixarea fracturilor distale ale radiusului
Poziție și pregătire preoperatorie:
· Anestezie cu plex brahial
· Poziție supină cu membrul afectat așezat plat pe suportul transparent de lângă pat
Aplicați un garou pe 1/3 din partea superioară a brațului
·Supraveghere perspectivă
Tehnica chirurgicală
Inserția șurubului metacarpian:
Primul șurub este situat la baza celui de-al doilea os metacarpian. Se face o incizie cutanată între tendonul extensor al degetului arătător și mușchiul interosos dorsal al primului os. Țesutul moale este separat ușor cu o forcepsă chirurgicală. Manșonul protejează țesutul moale și se introduce un șurub Schanz de 3 mm. Șuruburi
Direcția șurubului este de 45° față de planul palmei sau poate fi paralelă cu planul palmei.
Folosiți ghidajul pentru a selecta poziția celui de-al doilea șurub. Un al doilea șurub de 3 mm a fost introdus în al doilea metacarpian.
Diametrul știftului de fixare metacarpian nu trebuie să depășească 3 mm. Știftul de fixare este situat în 1/3 proximală. Pentru pacienții cu osteoporoză, șurubul cel mai proximal poate penetra trei straturi de cortex (al doilea os metacarpian și jumătatea cortexului celui de-al treilea os metacarpian). În acest fel, brațul lung de fixare și cuplul mare de fixare al șurubului cresc stabilitatea știftului de fixare.
Plasarea șuruburilor radiale:
Se efectuează o incizie cutanată pe marginea laterală a radiusului, între mușchiul brahioradial și mușchiul extensor carpi radialis, la 3 cm deasupra capătului proximal al liniei de fractură și la aproximativ 10 cm proximal de articulația pumnului mâinii, și se utilizează un hemostat pentru a separa fără aderență țesutul subcutanat de suprafața osoasă. Se acordă atenție protejării ramurilor superficiale ale nervului radial care curg în această zonă.
Pe același plan cu șuruburile metacarpiene, au fost plasate două șuruburi Schanz de 3 mm sub ghidarea ghidajului de protecție a manșonului pentru țesuturi moi.
·.Reducerea și fixarea fracturilor:
·.Reducere manuală prin tracțiune și fluoroscopie cu braț în C pentru verificarea reducerii fracturii.
Fixarea externă pe articulația încheieturii mâinii îngreunează restabilirea completă a unghiului de înclinare palmară, așa că poate fi combinată cu pini Kapandji pentru a ajuta la reducere și fixare.
Pentru pacienții cu fracturi stiloidiene radiale, se poate utiliza fixarea stiloidiană radială cu fir Kirschner.
·. Menținând reducerea, conectați fixatorul extern și plasați centrul de rotație al fixatorului extern pe aceeași axă cu centrul de rotație al articulației pumnului mâinii.
· Fluoroscopia anteroposterioară și laterală, se verifică dacă lungimea radiusului, unghiul de înclinare palmară și unghiul de deviere ulnară sunt restabilite și se ajustează unghiul de fixare până când reducerea fracturii este satisfăcătoare.
·. Atenție la tracțiunea națională a fixatorului extern, provocând fracturi iatrogene la nivelul șuruburilor metacarpiene.
Fractură distală de radius combinată cu separarea articulației radioulnare distale (DRUJ):
Majoritatea articulațiilor cutanate distale (DRUJ) pot fi reduse spontan după reducerea radiusului distal.
·.Dacă articulația distală distală (DRUJ) este încă separată după reducerea radiusului distal, utilizați reducerea manuală prin compresie și fixarea laterală a tijei bracketului extern.
·.Sau folosiți fire de Kirschner pentru a penetra uniunea discală distală (DRUJ) în poziție neutră sau ușor supinată.
Fractură a radiusului distal combinată cu fractură a stiloidei ulnare: Verificați stabilitatea articulației distale a antebrațului în pronație, poziție neutră și supinație a antebrațului. Dacă există instabilitate, fixarea asistată cu fire Kirschner, repararea ligamentului TFCC sau principiul benzii de tensiune pot fi utilizate pentru fixarea procesului stiloid ulnar.
Evitați tragerea excesivă:
· Verificați dacă degetele pacientului pot efectua mișcări complete de flexie și extensie fără tensiune evidentă; comparați spațiul articular radiolunar și spațiul articular mediocarpian.
·Verificați dacă pielea de la nivelul canalului unghial este prea întinsă. Dacă este prea întinsă, faceți o incizie adecvată pentru a evita infecția.
Încurajați pacienții să își miște degetele din timp, în special flexia și extensia articulațiilor metacarpofalangiene ale degetelor, flexia și extensia policelui și abducția.
2. Fixarea fracturilor de radius distal cu un fixator extern care nu traversează articulația:
Poziție și pregătire preoperatorie: Aceeași ca înainte.
Tehnici chirurgicale:
Zonele sigure pentru plasarea firului de Kirschner pe partea dorsală a radiusului distal sunt: de ambele părți ale tuberculului Lister, de ambele părți ale tendonului extensor pollicis longus și între tendonul extensor digitorum communis și tendonul extensor digitorum minimi.
În același mod, două șuruburi Schanz au fost plasate în arborele radial și conectate cu o bielă.
Prin zona de siguranță, două șuruburi Schanz au fost introduse în fragmentul de fractură distal al radiusului, unul din partea radială și unul din partea dorsală, cu un unghi de 60° până la 90° unul față de celălalt. Șurubul trebuie să fixeze corticala contralaterală și trebuie reținut că vârful șurubului introdus pe partea radială nu poate trece prin incizura sigmoidă și nu poate intra în articulația radioulnară distală.
Atașați șurubul Schanz la raza distală cu o legătură curbată.
Folosiți o bielă intermediară pentru a conecta cele două părți rupte și aveți grijă să nu blocați temporar mandrina. Cu ajutorul legăturii intermediare, fragmentul distal este redus.
După resetare, blocați mandrina pe bielă pentru a finaliza montajul finalfixare.
Diferența dintre fixatorul extern fără articulație transversală și fixatorul extern cu articulație transversală:
Deoarece se pot plasa mai multe șuruburi Schanz pentru a completa reducerea și fixarea fragmentelor osoase, indicațiile chirurgicale pentru fixatorii externi non-articulari sunt mai largi decât cele pentru fixatorii externi transversali. Pe lângă fracturile extraarticulare, aceștia pot fi utilizați și pentru fracturile de la a doua la a treia. Fractură intraarticulară parțială.
Fixatorul extern transversal fixează articulația pumnului și nu permite exercițiile funcționale precoce, în timp ce fixatorul extern non-transversal permite exercițiile funcționale postoperatorii ale articulației pumnului.
Data publicării: 12 septembrie 2023
