1.Indicatii
1).Fracturile conminute severe au o deplasare evidentă, iar suprafața articulară a radiusului distal este distrusă.
2). Reducerea manuală a eșuat sau fixarea externă nu a reușit să mențină reducerea.
3).Fracturi vechi.
4).Fractura malunion sau nonunion.os prezent în țară și în străinătate
2.Contraindicatii
Pacienți vârstnici care nu sunt potriviți pentru operație.
3. Tehnica chirurgicală de fixare externă
1. Fixator extern transarticular pentru fixarea fracturilor radiusului distal
Poziție și pregătire preoperatorie:
·Anestezia plexului brahial
·Poziție în decubit dorsal cu membrul afectat plat pe suportul transparent de lângă pat
·Aplicați un garou pe 1/3 din partea superioară a brațului
· Supraveghere în perspectivă
Tehnica chirurgicala
Inserarea șurubului metacarpian:
Primul șurub este situat la baza celui de-al doilea os metacarpian.Se face o incizie a pielii între tendonul extensor al degetului arătător și mușchiul interos dorsal al primului os.Țesutul moale este ușor separat cu pense chirurgicale.Manșonul protejează țesutul moale și este introdus un șurub Schanz de 3 mm.Șuruburi
Direcția șurubului este de 45° față de planul palmei sau poate fi paralel cu planul palmei.
Utilizați ghidul pentru a selecta poziția celui de-al doilea șurub.Un al doilea șurub de 3 mm a fost introdus în al doilea metacarpian.
Diametrul știftului de fixare metacarpian nu trebuie să depășească 3 mm.Pinul de fixare este situat în 1/3 proximal.Pentru pacienții cu osteoporoză, șurubul cel mai proximal poate pătrunde în trei straturi de cortex (al doilea os metacarpian și jumătatea cortexului celui de-al treilea os metacarpian).În acest fel, șurubul Brațul lung de fixare și cuplul mare de fixare măresc stabilitatea știftului de fixare.
Amplasarea șuruburilor radiale:
Faceți o incizie cutanată pe marginea laterală a radiusului, între mușchiul brahioradial și mușchiul extensor radial al carpului, la 3 cm deasupra capătului proximal al liniei de fractură și la aproximativ 10 cm proximal de articulația încheieturii mâinii și utilizați un hemostat pentru a separa direct subcutanatul. țesut la suprafața osoasă.Se are grijă să se protejeze ramurile superficiale ale nervului radial care parcurg în această zonă.
Pe același plan ca și șuruburile metacarpiene, două șuruburi Schanz de 3 mm au fost plasate sub îndrumarea ghidajului de țesut moale de protecție a manșonului.
·.Reducerea și fixarea fracturii:
·.Reducerea manuală a tracțiunii și fluoroscopia C-arm pentru verificarea reducerii fracturii.
·.Fixarea externă peste articulația încheieturii mâinii face dificilă restabilirea completă a unghiului de înclinare palmar, astfel încât poate fi combinată cu știfturi Kapandji pentru a ajuta la reducerea și fixarea.
·.Pentru pacienții cu fracturi de stiloid radial, se poate folosi fixarea cu sârmă de Kirschner stiloidă radială.
·.În timp ce mențineți reducerea, conectați fixatorul extern și plasați centrul de rotație al fixatorului extern pe aceeași axă cu centrul de rotație al articulației încheieturii mâinii.
·.Fluoroscopie anteroposterioară și laterală, se verifică dacă lungimea razei, unghiul de înclinare palmar și unghiul de deviație ulnar sunt restaurate și se ajustează unghiul de fixare până când reducerea fracturii este satisfăcătoare.
·.Atenție la tracțiunea națională a fixatorului extern, provocând fracturi iatrogene la șuruburile metacarpiene.
Fractură de radius distal combinată cu separarea articulației radio-ulnare distale (DRUJ):
·.Majoritatea DRUJ pot fi reduse spontan după reducerea radiusului distal.
·.Dacă DRUJ este încă separată după ce raza distală este redusă, utilizați reducerea compresiei manuale și utilizați fixarea tijei laterale a bracket-ului extern.
·.Sau folosiți fire K pentru a pătrunde în DRUJ în poziție neutră sau ușor supinată.
Fractură de radius distal combinată cu fractură de stiloid ulnar: Verificați stabilitatea DRUJ în pronație, neutră și supinație a antebrațului.Dacă există instabilitate, fixarea asistată cu fire Kirschner, repararea ligamentului TFCC sau principiul benzii de tensiune pot fi utilizate pentru fixarea procesului stiloid ulnar.
Evitați tragerea excesivă:
· Verificați dacă degetele pacientului pot efectua mișcări complete de flexie și extensie fără tensiune evidentă;comparați spațiul articulației radiolunare și spațiul articulației mediocarpiane.
·Verificați dacă pielea de la canalul unghiei este prea strânsă.Dacă este prea strâns, faceți o incizie adecvată pentru a evita infecția.
· Încurajați pacienții să-și miște degetele devreme, în special flexia și extensia articulațiilor metacarpofalangiene ale degetelor, flexia și extensia degetului mare și abducția.
2. Fixarea fracturilor de radius distal cu un fixator extern care nu traversează articulația:
Poziția și pregătirea preoperatorie: La fel ca înainte.
Tehnici chirurgicale:
Zonele sigure pentru plasarea firului K pe partea dorsală a radiusului distal sunt: pe ambele părți ale tuberculului Lister, pe ambele părți ale tendonului extensor lung al pulgarului și între tendonul extensor digitirum communis și tendonul extensor digiti minimi.
În același mod, două șuruburi Schanz au fost plasate în arborele radial și conectate cu o biela.
Prin zona de siguranță au fost introduse două șuruburi Schanz în fragmentul de fractură a radiusului distal, unul din partea radială și unul din partea dorsală, cu un unghi de 60° până la 90° unul față de celălalt.Șurubul trebuie să țină cortexul contralateral și trebuie remarcat faptul că vârful șurubului introdus pe partea radială nu poate trece prin crestătura sigmoidiană și nu poate intra în articulația radio-ulnară distală.
Atașați șurubul Schanz la raza distală cu o legătură curbată.
Utilizați o biela intermediară pentru a conecta cele două părți rupte și aveți grijă să nu blocați temporar mandrina.Cu ajutorul verigii intermediare se reduce fragmentul distal.
După resetare, blocați mandrina pe biela pentru a finaliza finalafixare.
Diferența dintre fixatorul extern fără articulație și fixatorul extern cu articulații încrucișate:
Deoarece pot fi plasate mai multe șuruburi Schanz pentru a finaliza reducerea și fixarea fragmentelor osoase, indicațiile chirurgicale pentru fixatorii externi nearticulați sunt mai largi decât cele pentru fixatorii externi cu articulații încrucișate.Pe lângă fracturile extraarticulare, acestea pot fi utilizate și pentru fracturile a doua până la a treia.Fractură parțială intraarticulară.
Fixatorul extern cu articulații încrucișate fixează articulația încheieturii mâinii și nu permite exercițiul funcțional precoce, în timp ce fixatorul extern fără articulații încrucișate permite exercițiul funcțional postoperator precoce pentru articulația încheieturii mâinii.
Ora postării: 12-sept-2023
