- Indicații
1). Fracturile cominutive severe au o deplasare evidentă, iar suprafața articulară a radiusului distal este distrusă.
2). Reducerea manuală a eșuat sau fixarea externă nu a reușit să mențină reducerea.
3).Fracturi vechi.
4). Fractură vicioasă sau pseudoartroză. Os prezent în țară și în străinătate.
- Contraindicații
Pacienți vârstnici care nu sunt potriviți pentru intervenții chirurgicale.
- Fixare internă (abord volar)
Pregătire preoperatorie de rutină. Anestezia se efectuează folosind anestezie cu plex brahial sau anestezie generală.
1). Pacientul este plasat în decubit dorsal cu membrul afectat în abducție și plasat pe cadrul chirurgical. Se face o incizie de 8 cm între artera radială a antebrațului și mușchiul flexor carpi radialis, extinsă până la pliul încheieturii mâinii. Aceasta poate expune complet fractura și poate preveni contractura cicatricii. Incizia nu trebuie să intre în palma mâinii (Figura 1-36A).
2). Urmați incizia până la teaca tendonului flexorului carpi radialis (Figura 1-36B), deschideți teaca tendonului, incizați fascia anterioară profundă de bambus pentru a expune flexorul lung al policelui, folosiți degetul arătător pentru a proiecta flexorul lung al policelui spre partea ulnară și eliberați parțial flexorul lung al policelui. Buretele muscular este complet expus mușchiului pronator quadratus (Figura 1-36C).
3). Faceți o incizie în formă de „L” de-a lungul părții radiale a radiusului până la procesul stiloid radial pentru a expune mușchiul pronator quadratus, apoi dezlipiți-l de pe radius cu un decojitor pentru a expune întreaga linie de pliere a bambusului (Figura 1-36D, Figura 1-36E)
4). Introduceți un stripper sau un cuțit mic pentru os de la linia de fractură și folosiți-l ca o pârghie pentru a reduce fractura. Introduceți un disector sau o foarfecă mică de-a lungul liniei de fractură până la cortexul osos lateral pentru a ameliora compresia și a reduce fragmentul distal al fracturii și folosiți degetele pentru a comprima fragmentul dorsal al fracturii.
Când fractura stiloidă radială este fracturată, este dificil să se reducă fractura stiloidă radială din cauza tracțiunii mușchiului brahioradial. Pentru a reduce forța tracțiunii, mușchiul brahioradial poate fi manipulat sau disecat de radiusul distal. Dacă este necesar, fragmentul distal poate fi fixat temporar la fragmentul proximal cu fire Kirschner.
Dacă procesul stiloid ulnar este fracturat și deplasat, iar articulația radioulnară distală este instabilă, se pot utiliza unul sau două fire Kirschner pentru fixare percutanată, iar procesul stiloid ulnar poate fi resetat prin abord palmar. Fracturile mai mici nu necesită de obicei tratament manual. Cu toate acestea, dacă articulația radioulnară distală este instabilă după fixarea radiusului, fragmentul stiloid poate fi excizat, iar marginile complexului fibrocartilajului triunghiular pot fi suturate la procesul stiloid ulnar cu ancore sau fire de mătase.
5). Cu ajutorul tracțiunii, capsula articulară și ligamentul pot fi utilizate pentru a elibera intercalația și a reduce fractura. După ce fractura este redusă cu succes, determinați poziția de plasare a plăcii palmare de oțel sub îndrumarea fluoroscopiei cu raze X și înșurubați un șurub în orificiul oval sau în orificiul glisant pentru a facilita ajustarea poziției (Figura 1-36F). Folosiți un orificiu de 2,5 mm pentru a găuri centrul orificiului oval și introduceți un șurub autofiletant de 3,5 mm.
Figura 1-36 Incizie a pielii (A); incizia tecii tendonului flexorului carpi radialis (B); dezlipirea unei părți din tendonul flexorului pentru a expune mușchiul pronator quadratus (C); divizarea mușchiului pronator quadratus pentru a expune radiusul (D); expunerea liniei de fractură (E); plasarea plăcii palmare și înșurubarea primului șurub (F)
6). Utilizați fluoroscopia cu braț în C pentru a confirma plasarea corectă a plăcii. Dacă este necesar, împingeți placa distal sau proximal pentru a obține cea mai bună plasare distală a șurubului.
7). Folosiți un burghiu de 2,0 mm pentru a găuri un orificiu la capătul îndepărtat al plăcii de oțel, măsurați adâncimea și înșurubați șurubul de blocare. Cuiul trebuie să fie cu 2 mm mai scurt decât distanța măsurată pentru a preveni pătrunderea și ieșirea șurubului din cortexul dorsal. În general, un șurub de 20-22 mm este suficient, iar cel fixat pe procesul stiloid radial trebuie să fie mai scurt. După înșurubarea șurubului distal, înșurubați-l. Introduceți șurubul proximal rămas.
Deoarece unghiul șurubului este proiectat corespunzător, dacă placa este plasată prea aproape de capătul distal, șurubul va intra în articulația pumnului mâinii. Faceți secțiuni tangențiale ale osului subcondral articular din pozițiile coronală și sagitală pentru a evalua dacă acesta intră în articulație, apoi urmați instrucțiunile. Ajustați plăcile de oțel și/sau șuruburile.
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fixarea fracturii distale a radiusului cu placă osoasă palmară A. Radiografie anteroposterioară și laterală a fracturii distale a radiusului înainte de operație, care arată deplasarea capătului distal spre partea palmară; B. Radiografie anteroposterioară și laterală a fracturii postoperatorii, care arată fractura Reducere bună și liberă articulație a pumnului mâinii
8). Suturați mușchiul pronator quadratus cu fire neresorbabile. Rețineți că mușchiul nu va acoperi complet placa. Partea distală trebuie acoperită pentru a minimiza contactul dintre tendonul flexor și placă. Acest lucru se poate realiza prin suturarea mușchiului pronator quadratus la marginea mușchiului brahioradial, închiderea inciziei strat cu strat și fixarea acesteia cu gips, dacă este necesar.
Data publicării: 01 septembrie 2023
