- Indicații
1). Fracturile severe cominute au o deplasare evidentă, iar suprafața articulară a razei distale este distrusă.
2). Reducerea manuală a eșuat sau fixarea externă nu a reușit să mențină reducerea.
3). Fracturi.
4) .Fractură malunion sau nonunion. os prezent acasă și în străinătate
- Contraindicații
Pacienți în vârstă care nu sunt potriviți pentru operație.
- Fixarea internă (abordare volară)
Pregătirea preoperatorie de rutină. Anestezia se efectuează folosind anestezia plexului brahial sau anestezie generală
1). Pacientul este plasat într -o poziție supină, cu membrul afectat răpit și plasat pe cadrul chirurgical. Se face o incizie de 8 cm între artera radială a antebrațului și mușchiul flexor carpi radialis și extins până la plasa la încheietura mâinii. Acest lucru poate expune complet fractura și poate preveni contractura de cicatrice. Incizia nu trebuie să intre în palma mâinii (figura 1-36a).
2). Urmăriți incizia către teaca tendonului radialis flexor carpi (figura 1-36b), deschideți teaca tendonului, incizați fascia de bambus anterior profund pentru a expune flexor pollicis longus, utilizați degetul index pentru a proiecta flexor pollicis longus pe partea ulnară și, în parțial, eliberarea flexorului pollicis longus. Pântecele muscular este complet expus la mușchiul pronator quadratus (Figura 1-36C)
3). Faceți o incizie în formă de „L” de-a lungul părții radiale a razei până la procesul stiloid radial pentru a expune mușchiul pronator quadratus, apoi decojiți-l de pe rază cu un coajă pentru a expune întreaga linie de pliere de bambus (Figura 1-36D, figura 1-36E)
4) .Insert un stripper sau un cuțit osos mic din linia de fractură și folosiți -l ca pârghie pentru a reduce fractura. Introduceți un disector sau un cuțit mic de foarfecă pe linia de fractură la cortexul osoasă laterală pentru a ameliora compresia și a reduce fragmentul de fractură distală și pentru a folosi degetele pentru a comprima fragmentul de fractură dorsală pentru a reduce fragmentul de fractură dorsală.
Când fractura radială stiloidă este fracturată, este dificil să se reducă fractura stiloid radială din cauza tragerii mușchiului Brachioradialis. Pentru a reduce forța tragerii, brachioradialis poate fi manipulat sau disecat de raza distală. Dacă este necesar, fragmentul distal poate fi fixat temporar pe fragmentul proximal cu fire Kirschner.
Dacă procesul stilid Ulnar este fracturat și deplasat, iar articulația radioulnar distal este instabilă, unul sau două fire Kirschner pot fi utilizate pentru fixarea percutanată, iar procesul de stilid ulnar poate fi resetat prin abordarea volară. Fracturile mai mici de obicei nu necesită tratament manual. Cu toate acestea, dacă articulația radioulnar distal este instabilă după fixarea razei, fragmentul stiloid poate fi excizat și marginile complexului de fibrocartilagie triunghiulară suturată la procesul stilid Ulnar cu ancore sau filete de mătase.
5). Cu ajutorul tracțiunii, capsula articulară și ligamentul pot fi utilizate pentru a elibera intercalarea și a reduce fractura. După ce fractura este redusă cu succes, determinați poziția de plasare a plăcii de oțel volar sub îndrumarea fluoroscopiei cu raze X și înșurubați un șurub în gaura ovală sau gaura glisantă pentru a facilita reglarea poziției (Figura 1-36F). Folosiți o gaură de foraj de 2,5 mm pentru a găuri centrul găurii ovale și introduceți un șurub de 3,5 mm.
Figura 1-36 incizia pielii (A); incizia tecii tendonului flexor carpi radialis (B); scoaterea unei părți a tendonului flexor pentru a expune mușchiul pronator quadratus (C); împărțirea mușchiului quadratus pronator pentru a expune raza (D); expunerea liniei de fractură (E); Puneți placa volar și înșurubați -vă în primul șurub (F)
6) .Utilizați fluoroscopie cu brațe C pentru a confirma plasarea corectă a plăcilor. Dacă este necesar, împingeți placa distal sau proximal pentru a obține cea mai bună plasare a șurubului distal.
7). Utilizați un burghiu de 2,0 mm pentru a găuri o gaură la capătul îndepărtat al plăcii de oțel, măsurați adâncimea și înșurubați -vă în șurubul de blocare. Unghia trebuie să fie cu 2 mm mai scurtă decât distanța măsurată pentru a împiedica penetrarea șurubului și ieșirea din cortexul dorsal. În general, un șurub de 20-22 mm este suficient, iar cel fixat pe procesul stilid radial ar trebui să fie mai scurt. După înșurubarea în șurubul distal, înșurubați -l introduceți șurubul proximal rămas.
Deoarece unghiul șurubului este proiectat, dacă placa este așezată prea aproape de capătul distal, șurubul va intra în articulația încheieturii. Luați felii tangențiale ale osului subcondral articular din pozițiile coronale și sagitale pentru a evalua dacă intră în articulație, apoi urmați instrucțiunile Reglați plăcile și/sau șuruburile din oțel
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fixarea fracturii de rază distală cu placa osoasă volară A. Anteroposterior și peliculă cu raze X laterale a fracturii de rază distală înainte de funcționare, arătând deplasarea capătului distal în partea volară; B. Filmul cu raze X anteroposterioare și laterale de fractură postoperatorie, care arată fractura bună reducere și o bună eliberare a articulației la încheietura mâinii
8) .Suturați mușchiul quadratus pronator cu suturi neabsorbabile. Rețineți că mușchiul nu va acoperi complet placa. Partea distală trebuie acoperită pentru a minimiza contactul dintre tendonul flexor și placă. Acest lucru poate fi obținut prin suturizarea pronatorului quadratus până la marginea brachioradialisului, închiderea stratului de incizie prin strat și fixând -o cu tencuială, dacă este necesar.
Timpul post: 01-2023 septembrie
