- Indicatii
1).Fracturile conminute severe au o deplasare evidentă, iar suprafața articulară a radiusului distal este distrusă.
2). Reducerea manuală a eșuat sau fixarea externă nu a reușit să mențină reducerea.
3).Fracturi vechi.
4).Fractura malunion sau nonunion.os prezent în țară și în străinătate
- Contraindicatii
Pacienți vârstnici care nu sunt potriviți pentru operație.
- Fixare internă (abord volar)
Pregătirea preoperatorie de rutină.Anestezia se efectuează folosind anestezia plexului brahial sau anestezia generală
1).Pacientul este plasat în decubit dorsal cu membrul afectat abdus și așezat pe cadrul chirurgical.Se face o incizie de 8 cm între artera radială a antebrațului și mușchiul flexor radial al carpului și se extinde până la pliul încheieturii mâinii.Acest lucru poate expune complet fractura și poate preveni contractura cicatricei.Incizia nu trebuie să intre în palma mâinii (Figura 1-36A).
2). Urmați incizia la teaca tendonului flexor carpi radialis (Figura 1-36B), deschideți teaca tendonului, incizați fascia anterioară profundă de bambus pentru a expune flexorul lung al pulgarului, folosiți degetul arătător pentru a proiecta flexorul lung al pulgarului. partea cubitală și eliberează parțial flexorul lung al pulgarului.Burta musculară este pe deplin expusă mușchiului pronator pătrat (Figura 1-36C)
3). Efectuați o incizie în formă de „L” de-a lungul părții radiale a radiusului până la procesul stiloid radial pentru a expune mușchiul pronator pătrat, apoi desprindeți-l de pe rază cu un decojie pentru a expune întreaga linie a pliului de bambus (Figura 1). -36D, Figura 1-36E)
4). Introduceți un stripper sau un mic cuțit de os de pe linia de fractură și utilizați-l ca pârghie pentru a reduce fractura.Introduceți un disector sau un mic cuțit foarfecă peste linia de fractură la cortexul osos lateral pentru a ușura compresia și a reduce fragmentul de fractură distală și utilizați degetele pentru a comprima fragmentul de fractură dorsală pentru a reduce fragmentul de fractură dorsală.
Când fractura stiloidiană radială este fracturată, este dificil să se reducă fractura stiloidiană radială din cauza tragerii mușchiului brahioradial.Pentru a reduce forța de tracțiune, brahioradialul poate fi manipulat sau disecat din radiusul distal.Dacă este necesar, fragmentul distal poate fi fixat temporar de fragmentul proximal cu fire de Kirschner.
Dacă procesul stiloidian ulnar este fracturat și deplasat, iar articulația radio-ulnară distală este instabilă, se pot folosi unul sau două fire Kirschner pentru fixarea percutanată, iar procesul stiloidian ulnar poate fi resetat prin abord volar.Fracturile mai mici de obicei nu necesită tratament manual.Cu toate acestea, dacă articulația radio-ulnară distală este instabilă după fixarea radiusului, fragmentul stiloid poate fi excizat și marginile complexului fibrocartilaj triunghiular suturate la procesul stiloidian ulnar cu ancore sau fire de mătase.
5). Cu ajutorul tracțiunii, capsula articulară și ligamentul pot fi folosite pentru a elibera intercalarea și a reduce fractura.După ce fractura este redusă cu succes, determinați poziția de plasare a plăcii de oțel volar sub îndrumarea fluoroscopiei cu raze X și înșurubați un șurub în orificiul oval sau în orificiul de alunecare pentru a facilita reglarea poziției (Figura 1-36F).Utilizați o gaură de 2,5 mm pentru a găuri centrul găurii ovale și introduceți un șurub autofiletant de 3,5 mm.
Figura 1-36 Incizia cutanată (A);incizia tecii tendonului flexor carpi radialis (B);exfolierea unei părți a tendonului flexor pentru a expune mușchiul pronator pătrat (C);divizarea mușchiului pătrat pronator pentru a expune raza (D);expunerea liniei de fractură (E);puneți placa volară și înșurubați primul șurub (F)
6).Utilizați fluoroscopia cu braț C pentru a confirma plasarea corectă a plăcii.Dacă este necesar, împingeți placa distal sau proximal pentru a obține cea mai bună poziție distală a șurubului.
7). Folosiți un burghiu de 2,0 mm pentru a găuri o gaură la capătul îndepărtat al plăcii de oțel, măsurați adâncimea și înșurubați șurubul de blocare.Cuia trebuie să fie cu 2 mm mai scurtă decât distanța măsurată pentru a preveni pătrunderea șurubului și ieșirea din cortexul dorsal.În general, un șurub de 20-22 mm este suficient, iar cel fixat pe procesul stiloidian radial ar trebui să fie mai scurt.După înșurubarea șurubului distal, înșurubați-l. Introduceți șurubul proximal rămas.
Deoarece unghiul șurubului este proiectat, dacă placa este plasată prea aproape de capătul distal, șurubul va intra în articulația încheieturii mâinii.Luați felii tangențiale ale osului subcondral articular din pozițiile coronală și sagitală pentru a evalua dacă acesta intră în articulație, apoi urmați instrucțiunile Reglați plăcile de oțel și/sau șuruburile
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fixarea fracturii radiusului distal cu placa osoasă volară A. Film radiografic anteroposterior și lateral al fracturii radiusului distal înainte de operație, arătând deplasarea capătului distal spre partea volară;B. Film radiografic anteroposterior și lateral al fracturii postoperatorii, care arată fractura Reducere bună și clearance-ul bun al articulației încheieturii mâinii
8).Susați mușchiul pronator pătrat cu suturi neresorbabile.Rețineți că mușchiul nu va acoperi complet placa.Partea distală trebuie acoperită pentru a minimiza contactul dintre tendonul flexor și placă.Acest lucru se poate realiza prin suturarea pronatorului pătrat la marginea brahioradialului, închiderea inciziei strat cu strat și fixarea acestuia cu gips, dacă este necesar.
Ora postării: 01-sept-2023
