· Anatomie Aplicată
În fața scapulei se află fosa subscapulară, de unde începe mușchiul subscapular. În spate se află creasta scapulară, care se deplasează spre exterior și ușor în sus, și este împărțită în fosa supraspinoasă și fosa infraspinoasă, pentru atașarea mușchilor supraspinos, respectiv infraspinos. Capătul exterior al crestei scapulare este acromionul, care formează articulația acromioclaviculară cu capătul acromion al claviculei prin intermediul unei suprafețe articulare lungi, ovoidale. Marginea superioară a crestei scapulare are o mică crestătură în formă de U, care este traversată de un ligament transversal suprascapular scurt, dar rezistent, pe sub care trece nervul suprascapular și peste care trece artera suprascapulară. Marginea laterală (marginea axilară) a crestei scapulare este cea mai groasă și se deplasează spre exterior, către rădăcina gâtului scapular, unde formează o crestătură glenoidă cu marginea glenoidei articulației umărului.
· Indicații
1. Rezecția tumorilor benigne scapulare.
2. Excizia locală a tumorii maligne a scapulei.
3. Scapula înaltă și alte deformări.
4. Îndepărtarea osului mort în osteomielita scapulară.
5. Sindromul de captivare a nervului suprascapular.
· Poziția corpului
Poziție semi-venoasă, înclinată la 30° față de pat. Membrul superior afectat este înfășurat cu un prosop steril, astfel încât să poată fi mișcat oricând în timpul operației.
· Pași de operare
1. O incizie transversală se face în general de-a lungul crestei scapulare în fosa supraspinoasă și partea superioară a fosei infraspinoase, iar o incizie longitudinală se poate face de-a lungul marginii mediale a scapulei sau a părții mediale a fosei subscapulare. Inciziile transversale și longitudinale pot fi combinate pentru a forma o formă de L, o formă de L inversat sau o formă de primă clasă, în funcție de necesitatea vizualizării diferitelor părți ale scapulei. Dacă trebuie expuse doar colțurile superioare și inferioare ale scapulei, se pot face mici incizii în zonele corespunzătoare (Figura 7-1-5(1)).
2. Incizați fascia superficială și profundă. Mușchii atașați crestei scapulare și marginii mediale sunt incizați transversal sau longitudinal în direcția inciziei (Fig. 7-1-5(2)). Dacă fosa supraspinoasă trebuie expusă, fibrele mușchiului trapez mijlociu sunt incizate mai întâi. Periostul este incizat pe suprafața osoasă a gonadei scapulare, cu un strat subțire de grăsime între cele două, iar toată fosa supraspinoasă este expusă prin disecția subperiostală a mușchiului supraspinos, împreună cu mușchiul trapez supraiacent. La incizia fibrelor superioare ale mușchiului trapez, trebuie avută grijă să nu se lezeze nervul parasimpatic.
3. Când nervul suprascapular urmează să fie dezvăluit, doar fibrele părții medii superioare a mușchiului trapez pot fi trase în sus, iar mușchiul supraspinos poate fi tras ușor în jos, fără a-l dezlipi, iar structura albă și lucioasă observată este ligamentul transvers suprascapular. Odată ce vasele și nervii suprascapulari au fost identificați și protejați, ligamentul transvers suprascapular poate fi secționat, iar incizura scapulară poate fi explorată pentru a depista orice structuri anormale, iar nervul suprascapular poate fi apoi eliberat. În cele din urmă, mușchiul trapez dezlipit este suturat la loc, astfel încât să fie atașat de scapulă.
4. Dacă partea superioară a fosei infraspinoase trebuie expusă, fibrele inferioare și mijlocii ale mușchiului trapez și ale mușchiului deltoid pot fi incizate la începutul crestei scapulare și retrase în sus și în jos (Fig. 7-1-5(3)), iar după ce mușchiul infraspinos a fost expus, acesta poate fi decojit subperiostal (Fig. 7-1-5(4)). La apropierea de capătul superior al marginii axilare a gonadei scapulare (adică sub glenoidă), trebuie acordată atenție nervului axilar și arterei rotatoare humerale posterioare care trec prin foramenul cvadrilateral înconjurat de teres minor, teres major, capul lung al tricepsului și colul chirurgical al humerusului, precum și arterei rotatoare a scapulei care trece prin foramenul triunghiular înconjurat de primele trei, pentru a nu le provoca leziuni (Fig. 7-1-5(5)).
5. Pentru a expune marginea medială a scapulei, după incizarea fibrelor mușchiului trapez, mușchii trapez și supraspinos sunt retrași superior și extern prin decojire subperiostală pentru a expune porțiunea medială a fosei supraspinose și porțiunea superioară a marginii mediale; iar mușchii trapez și infraspinos, împreună cu mușchiul vastus lateralis atașat de unghiul inferior al scapulei, sunt decojiți subperiost pentru a expune porțiunea medială a fosei infraspinose, unghiul inferior al scapulei și porțiunea inferioară a marginii mediale.
Figura 7-1-5 Calea expunerii scapulare dorsale
(1) incizie; (2) incizia liniei musculare; (3) secționarea mușchiului deltoid de creasta scapulară; (4) ridicarea mușchiului deltoid pentru a dezvălui infraspinosul și teres minor; (5) dezlipirea mușchiului infraspinos pentru a dezvălui fața dorsală a scapulei cu anastomoză vasculară
6. Dacă fosa subscapulară urmează să fie expusă, mușchii atașați stratului interior al marginii mediale, adică scapular, romboid și serratus anterior, trebuie decojiți în același timp, iar întreaga scapulă poate fi ridicată spre exterior. La eliberarea marginii mediale, trebuie avută grijă să se protejeze ramura descendentă a arterei carotide transverse și nervul scapular dorsal. Ramura descendentă a arterei carotide transverse își are originea în trunchiul gâtului tiroidian și se deplasează de la unghiul superior al scapulei la unghiul inferior al scapulei prin intermediul scapularului tenuissimus, mușchiului romboid și mușchiului romboid, iar artera rotatoare a scapulei formează o rețea vasculară bogată în partea dorsală a scapulei, așa că trebuie să fie strâns lipită de suprafața osului pentru decojirea subperiostală.
Data publicării: 21 noiembrie 2023
