· Anatomie aplicată
În fața scapulei se află fosa subscapulară, unde începe mușchiul subscapularis. În urmă, se află creasta scapulară exterioară și ușor ascendentă, care este împărțită în fosa supraspinatus și infraspinatus, pentru atașarea mușchilor supraspinatus și, respectiv, infraspinatus. Capătul exterior al crestei scapulare este acromionul, care formează articulația acromioclaviculară cu capătul de acromion al claviculei cu ajutorul unei suprafețe articulare ovoidale lungi. Marja superioară a crestei scapulare are o mică crestătură în formă de U, care este traversată de un ligament suprascapular transversal scurt, dar dur, transversal, sub care trece nervul suprascapular și peste care trece artera suprascapulară. Marja laterală (marginea axilară) a crestei scapulare este cea mai groasă și se deplasează spre rădăcina gâtului scapular, unde formează o crestătură glenoidă cu marginea glenoidului articulației umărului.
· Indicații
1. Rezecția tumorilor scapulare benigne.
2. Excizia locală a tumorii maligne de scapula.
3. Scapula înaltă și alte deformări.
4. Îndepărtarea osului mort în osteomielita scapulară.
5. Sindromul de prindere a nervului suprascapular.
· Poziția corpului
Poziție semi-predispusă, înclinată la 30 ° până la pat. Membrul superior afectat este înfășurat cu un prosop steril, astfel încât să poată fi mutat în orice moment al operațiunii.
· Etapele de funcționare
1.. În general, o incizie transversală se face de -a lungul crestei scapulare în fosa supraspinatus și partea superioară a fosa Infraspinatus și se poate face o incizie longitudinală de -a lungul marginii mediale a scapulei sau a părții mediale a fosei subscapulare. Inciziile transversale și longitudinale pot fi combinate pentru a forma o formă L, în formă de L inversă sau o formă de primă clasă, în funcție de necesitatea vizualizării diferitelor părți ale scapulei. Dacă trebuie expuse doar colțurile superioare și inferioare ale scapulei, se pot face mici incizii mici în zonele corespunzătoare (Figura 7-1-5 (1)).
2. Incizați fascia superficială și profundă. Mușchii atașați de creasta scapulară și granița medială sunt incizați transversal sau longitudinal în direcția inciziei (Fig. 7-1-5 (2)). Dacă fosa supraspinatus trebuie să fie expusă, fibrele mușchiului trapezului mijlociu sunt incizate mai întâi. Periosticul este incizat de suprafața osoasă a gonadei scapulare, cu un strat subțire de grăsime între cele două, iar toate fosa Supspinatus este expusă prin disecția subperiosteală a mușchiului supraspinatus, împreună cu mușchiul trapezului. Atunci când se instruiesc fibrele superioare ale mușchiului trapezului, trebuie să aveți grijă să nu deteriorați nervul parasimpatic.
3. Când este dezvăluit nervul suprascapular, numai fibrele din partea de mijloc superioară a mușchiului trapezului pot fi trase în sus, iar mușchiul supraspinatus poate fi tras ușor în jos, fără dezbrăcare, iar structura albă strălucitoare văzută este ligamentul transversal suprascapular. Odată ce vasele și nervii suprascapulari au fost identificate și protejate, ligamentul transversal suprascapular poate fi tăiat, iar crestătura scapulară poate fi explorată pentru orice structuri anormale, iar nervul suprascapular poate fi apoi eliberat. În cele din urmă, mușchiul trapezului dezbrăcat este suturat înapoi, astfel încât să fie atașat de scapula.
4. Dacă partea superioară a fosei infraspinatus trebuie să fie expusă, fibrele inferioare și mijlocii ale mușchiului trapezului și mușchiului deltoid pot fi incizate la începutul crestei scapulare și s-au retras în sus și în jos (Fig. 7-1-5 (3)), iar după ce mușchiul inframpinatus a fost expus, acesta poate fi subperiosteal. When approaching the superior end of the axillary margin of the scapular gonad (ie, below the glenoid), attention should be paid to the axillary nerve and posterior rotator humeral artery passing through the quadrilateral foramen surrounded by the teres minor, teres major, long head of the triceps, and surgical neck of the humerus, as well as the rotator scapulae artery passing through the triangular Foramen înconjurat de primele trei, pentru a nu le provoca vătămare (Fig. 7-1-5 (5)).
5. Pentru a expune granița medială a scapulei, după ce a instituit fibrele mușchiului trapezului, mușchii trapezi și supraspinatus sunt retras superior și extern prin dezbrăcarea subperiosteală pentru a expune porțiunea medială a fosei supspinatus și porțiunea superioară a graniței mediale; Și mușchii trapezi și infraspinatus, împreună cu mușchiul vastus lateralis atașat de unghiul inferior al scapulei, sunt dezbrăcați subperiosteal pentru a expune porțiunea medială a infraspinatului fosa, unghiul inferior al scapulei și porțiunea inferioară a graniței mediale.
Figura 7-1-5 Calea expunerii scapulare dorsale
(1) incizie; (2) incizia liniei musculare; (3) tăierea mușchiului deltoid de pe creasta scapulară; (4) ridicarea mușchiului deltoid pentru a dezvălui infraspinatus și teres minor; (5) Dezvoltarea mușchiului infraspinatus pentru a dezvălui aspectul dorsal al scapulei cu anastomoză vasculară
6. Dacă fosa subscapulară trebuie să fie expusă, mușchii atașați de stratul interior al frontierei mediale, adică scapularis, romboide și serratus anterior, ar trebui să fie decojite în același timp, iar întreaga scapula poate fi ridicată în exterior. La eliberarea frontierei mediale, trebuie să aveți grijă pentru a proteja ramura descendentă a arterei carotide transversale și a nervului scapular dorsal. The descending branch of the transverse carotid artery originates from the thyroid neck trunk and travels from the upper angle of the scapula to the lower angle of the scapula via the scapularis tenuissimus, rhomboid muscle and rhomboid muscle, and the rotator scapulae artery forms a rich vascular network in the dorsal part of the scapula, so it should be tightly adhered to the surface a osului pentru decojirea subperiosteală.
Ora post: 21-2023 noiembrie
