· Anatomie aplicată
În fața scapulei se află fosa subscapulară, de unde începe mușchiul subscapular.În spate se află creasta scapulară care călătorește spre exterior și ușor în sus, care este împărțită în fosa supraspinatus și fosa infraspinatus, pentru atașarea mușchilor supraspinatus și respectiv infraspinatus.Capătul exterior al crestei scapulare este acromionul, care formează articulația acromioclaviculară cu capătul acromion al claviculei prin intermediul unei suprafețe articulare lungi ovoide.Marginea superioară a crestei scapulare are o mică crestătură în formă de U, care este străbătută de un ligament suprascapular transvers scurt, dar dur, pe sub care trece nervul suprascapular și peste care trece artera suprascapulară.Marginea laterală (marginea axilară) a crestei scapulare este cea mai groasă și se deplasează spre rădăcina gâtului scapular, unde formează o crestătură glenoidă cu marginea glenoidei articulației umărului.
· Indicatii
1. Rezecția tumorilor benigne scapulare.
2. Excizia locală a tumorii maligne a scapulei.
3. Scapula mare și alte deformări.
4. Îndepărtarea osului mort în osteomielita scapulară.
5. Sindromul de captare a nervului suprascapular.
· Poziția corpului
Poziție semi-declinată, înclinată la 30° față de pat.Membrul superior afectat este învelit cu un prosop steril pentru a putea fi mutat în orice moment în timpul operației.
· Etape de operare
1. În general, se face o incizie transversală de-a lungul crestei scapulare în fosa supraspinatus și partea superioară a fosei infraspinatus, iar o incizie longitudinală poate fi făcută de-a lungul marginii mediale a scapulei sau a părții mediale a fosei subscapulare.Inciziile transversale și longitudinale pot fi combinate pentru a forma o formă de L, o formă de L inversată sau o formă de primă clasă, în funcție de nevoia de vizualizare a diferitelor părți ale scapulei.Dacă doar colțurile superioare și inferioare ale scapulei trebuie expuse, se pot face mici incizii în zonele corespunzătoare (Figura 7-1-5(1)).
2. Incizia fasciei superficiale și profunde.Mușchii atașați creasta scapulară și marginea medială sunt incizate transversal sau longitudinal în direcția inciziei (Fig. 7-1-5(2)).În cazul în care fosa supraspinatus trebuie să fie expusă, fibrele mușchiului trapez mediu sunt incizate mai întâi.Periostul este incizat pe suprafața osoasă a gonadei scapulare, cu un strat subțire de grăsime între cele două, iar toată fosa supraspinatus este expusă prin disecția subperiostală a mușchiului supraspinat, împreună cu mușchiul trapez supraiacent.La incizarea fibrelor superioare ale mușchiului trapez, trebuie avut grijă să nu se deterioreze nervul parasimpatic.
3. Când nervul suprascapular urmează să fie dezvăluit, numai fibrele părții medii superioare a mușchiului trapez pot fi trase în sus, iar mușchiul supraspinatus poate fi tras ușor în jos, fără a se dezlipi, iar structura albă strălucitoare văzută este transversala suprascapulară. ligament.Odată ce vasele și nervii suprascapulari au fost identificați și protejați, ligamentul transvers suprascapular poate fi tăiat, iar crestătura scapulară poate fi explorată pentru orice structuri anormale, iar nervul suprascapular poate fi apoi eliberat.În cele din urmă, mușchiul trapez dezbrăcat este suturat înapoi împreună, astfel încât să fie atașat de scapula.
4. În cazul în care partea superioară a fosei infraspinate urmează să fie expusă, fibrele inferioare și mijlocii ale mușchiului trapez și ale mușchiului deltoid pot fi incizate la începutul crestei scapulare și retrase în sus și în jos (Fig. 7-1-). 5(3)), iar după ce mușchiul infraspinat a fost expus, acesta poate fi decojit subperiostal (Fig. 7-1-5(4)).Când se apropie de capătul superior al marginii axilare a gonadei scapulare (adică sub glenoidă), trebuie acordată atenție nervului axilar și arterei humerale rotatoare posterioare care trec prin foramenul patrulater înconjurat de marele mic, marele mare, capul lung. a tricepsului, și a colului chirurgical al humerusului, precum și a arterei scapulare rotatoare care trece prin foramenul triunghiular înconjurat de primele trei, pentru a nu le cauza leziuni (Fig. 7-1-5(5)).
5. Pentru a expune marginea medială a scapulei, după incizarea fibrelor mușchiului trapez, mușchii trapez și supraspinatus sunt retractați superior și extern prin stripping subperiostal pentru a expune porțiunea medială a fosei supraspinate și porțiunea superioară a marginii mediale. ;iar mușchii trapez și infraspinatus, împreună cu mușchiul vast lateral atașat la unghiul inferior al scapulei, sunt dezbrăcați subperiostal pentru a expune porțiunea medială a fosei infraspinoase, unghiul inferior al scapulei și porțiunea inferioară a marginii mediale. .
Figura 7-1-5 Calea expunerii scapulare dorsale
(1) incizie;(2) incizia liniei musculare;(3) separarea mușchiului deltoid din creasta scapulară;(4) ridicarea mușchiului deltoid pentru a dezvălui infraspinatus și teres minor;(5) îndepărtarea mușchiului infraspinat pentru a dezvălui aspectul dorsal al scapulei cu anastomoză vasculară
6. În cazul în care fosa subscapulară urmează să fie expusă, mușchii atașați la stratul interior al marginii mediale, adică scapularul, romboizii și serratus anterior, trebuie desprinși în același timp, iar întreaga scapula poate fi ridicată spre exterior.La eliberarea marginii mediale, trebuie avută grijă pentru a proteja ramura descendentă a arterei carotide transversale și nervul scapular dorsal.Ramura descendentă a arterei carotide transversale provine din trunchiul gâtului tiroidei și se deplasează din unghiul superior al scapulei către unghiul inferior al scapulei prin scapularis tenuissimus, mușchiul romboid și mușchiul romboid, iar artera scapulae rotatoare formează o bogată vasculară. rețea în partea dorsală a scapulei, deci ar trebui să fie strâns lipit de suprafața osului pentru peelingul subperiostal.
Ora postării: 21-nov-2023
