Atunci când alegeți un plan de tratament pentru fracturi tibiale distale, fixarea externă poate fi utilizată ca fixare temporară pentru fracturi cu leziuni severe ale țesuturilor moi.
Indicații:
„Controlul daunelor” Fixarea temporară a fracturilor cu leziuni semnificative ale țesuturilor moi, cum ar fi fracturi deschise sau fracturi închise cu umflare semnificativă a țesuturilor moi.
Tratamentul definitiv al fracturilor contaminate, infectate sau fracturi cu leziuni severe ale țesuturilor moi.
EXamine:
Stare țesuturi moi: răni ①open; ② Severea țesutului moale Contuzia, umflarea țesuturilor moi. Verificați dacă există stare neurovasculară și înregistrați cu atenție.
Imagistica: raze X anteroposterioare și laterale ale tibiei și anteroposterior, lateral și gleznă acupoints ale articulației gleznei. Dacă se suspectează o fractură intra-articulară, trebuie efectuată o scanare CT a bolții tibiale.
ANatomie:·
„Zona sigură” anatomică pentru plasarea pinului de fixare externă a fost definită în funcție de diferite niveluri de secțiune transversală.
Metafiza proximală a tibiei asigură o zonă de siguranță în formă de arc de 220 ° anterior, unde pot fi plasate pini de fixare externi.
Alte părți ale tibiei asigură o zonă de inserare a acului anteromedial în intervalul de 120 ° ~ 140 °.
STehnica urgică
Poziție: Pacientul se află supin pe un tabel de operare transparent cu raze X, iar alte lucruri, cum ar fi o pernă sau raft, sunt plasate sub membrul afectat pentru a ajuta la menținerea poziției. Plasarea plăcuței sub șoldul ipsilateral rotește membrul afectat spre interior, fără o rotație externă excesivă.
Approach
În cele mai multe cazuri, se fac mici incizii în tibie, calcaneu și primele metatarsii pentru a plasa pinii de fixare externi. ··
Fracturile de fibulă sunt mai ușor fixate de la granița subcutanată laterală palpabilă.
Fracturile bolții tibiale care implică articulația pot fi fixate percutan. Dacă condițiile de țesut moale permit și, dacă este necesar, o abordare anterolaterală sau medială regulată poate fi utilizată pentru fixare. Dacă fixarea externă este utilizată doar ca măsură de fixare temporară, punctul de intrare a acului în care este planificat un ac de fixare extern ar trebui să fie departe de zona finală de fixare a unghiilor pentru a preveni contaminarea țesuturilor moi. Fixarea timpurie a fibulei și fragmentelor intra-articulare facilitează fixarea definitivă ulterioară.
Precauții
Ferește -te de pista de fixare externă pentru fixarea definitivă ulterioară a câmpului chirurgical, deoarece țesutul contaminat va duce inevitabil la complicații postoperatorii. Abordările anterolaterale sau mediale obișnuite cu umflarea semnificativă a țesuturilor moi pot duce, de asemenea, la complicații grave în vindecarea rănilor.
Reducerea și fixarea fracturilor de fibulă:
Ori de câte ori sunt tratate condițiile de țesut moale, fracturile de fibulă sunt tratate mai întâi. Fractura fibulară este redusă și fixată folosind incizia fibulară laterală, de obicei cu șuruburi de 3,5 mm și placă de tub de 3,5 mm L/3, sau placă LCDC de 3,5 mm și șuruburi. După ce fibula este redusă anatomic și fixată, poate fi utilizată ca standard pentru restabilirea lungimii tibiei și corectarea deformării de rotație a fracturii tibiale.
Precauții
Umflarea semnificativă a țesuturilor moi sau o rană deschisă severă poate preveni, de asemenea, fixarea primară a fibulei. Aveți grijă să nu remediați fracturile fibulare proximale și aveți grijă să vă răniți nervul peroneal superficial proximal.
Fracturi tibiale: reducere și fixare internă
Fracturile intra-articulare ale bolții tibiale trebuie reduse sub vedere directă prin abordarea anterolaterală sau medială a tibiei distale sau prin reducerea manuală indirectă sub fluoroscopie.
Când conduceți șurubul de lag, fragmentul de fractură trebuie să fie fixat mai întâi cu sârmă Kirschner.
Reducerea timpurie și fixarea fracturilor intra-articulare permit tehnici minim invazive și o mai mare flexibilitate în fixarea definitivă secundară. Condițiile nefavorabile ale țesuturilor moi, cum ar fi umflarea marcată sau deteriorarea severă a țesuturilor moi, pot preveni fixarea precoce a fragmentelor intra-articulare.
Fracturi tibiale: fixare externă transarticulară
Poate fi utilizat un fixator extern cu articulație încrucișată.
În conformitate cu cerințele metodei de fixare definitivă a celei de-a doua etape, au fost introduși doi pini de fixare externi cu jumătate de filete de 5 mm percutan sau prin incizii mici pe suprafața medială sau anterolaterală a tibiei la capătul proximal al fracturii.
Mai întâi disecați -vă în mod clar pe suprafața osoasă, apoi protejați țesutul înconjurător cu un mânecă de protecție a țesuturilor moi, apoi găuriți, atingeți și conduceți șurubul prin mânecă.
Pinii de fixare externi de la capătul distal al fracturii pot fi plasați pe fragmentul tibial distal, pe calcaneus și pe primul metatarsal sau pe gâtul talusului.
Pinii de fixare externi transcalcaneali trebuie plasați la tuberozitatea calcaneală de la medial la lateral pentru a preveni deteriorarea structurilor neurovasculare mediale.
Pinul de fixare extern al primului metatarsal trebuie plasat pe suprafața anteromedială a bazei primului metatarsal.
Uneori, un știft de fixare extern poate fi plasat anterolateral prin incizia sinusului tarsal.
Apoi, tibia distală a fost resetată și linia de forță a fost ajustată prin fluoroscopie intraoperatorie, iar fixatul extern a fost asamblat.
Când reglați fixatrul extern, slăbiți clipul de conectare, efectuați tracțiune longitudinală și efectuați o reducere manuală blândă sub fluoroscopie pentru a regla poziția fragmentului de fractură. Operatorul menține apoi poziția în timp ce asistentul strânge clipurile de conectare.
MAin Point
Dacă fixarea externă nu este un tratament definit, pista de ac de fixare externă ar trebui să fie păstrată departe de zona de fixare definitivă în timpul planificării operației, pentru a nu polua câmpul de operare viitor. Stabilitatea fixării externe poate fi crescută prin creșterea distanțării pinilor de fixare la fiecare loc de fractură, crescând diametrul pinilor, crescând numărul de pini de fixare și conectarea barelor, adăugând puncte de fixare pe articulația gleznei și creșterea planului de fixare sau aplicarea unui fixator extern. Alinierea corectivă adecvată trebuie asigurată prin fazele anterioare-posterioare și laterale.
Fracturi tibiale: fixare externă non-spanar-articulară
Uneori este o opțiune de a aplica un fixator extern care nu acoperă articulația. Dacă fragmentul tibial distal este suficient de mare pentru a găzdui pini de fixare externi cu jumătate de frig, se poate folosi un fixare externă simplă. Pentru pacienții cu fragmente de fractură metafizei mici, un fixator extern hibrid format dintr-un pin de fixare externă semi-frigată proximal și un fir de kirschner fin distal este util ca tehnică de tratament temporar sau definitiv. Trebuie să aveți precauție atunci când utilizați fixatori externi non-spanarticulari pentru fracturi cu contaminare cu țesuturi moi. Îndepărtarea acestui țesut contaminat, debridarea tractului acului și imobilizarea extremității într -o distribuție până când este de obicei necesară o bună vindecare a rănilor înainte de a se efectua imobilizarea definitivă.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Contact: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Timpul post: februarie-10-2023
