Atunci când se alege un plan de tratament pentru fracturile tibiale distale, fixarea externă poate fi utilizată ca fixare temporară pentru fracturile cu leziuni severe ale țesuturilor moi.
Indicații:
Fixare temporară de „control al daunelor” a fracturilor cu leziuni semnificative ale țesuturilor moi, cum ar fi fracturile deschise sau fracturile închise cu umflare semnificativă a țesuturilor moi.
Tratamentul definitiv al fracturilor contaminate, infectate sau al fracturilor cu leziuni severe ale țesuturilor moi.
Examină:
Afecțiuni ale țesuturilor moi: ①Plagă deschisă; ②Contuzie severă a țesuturilor moi, umflarea țesuturilor moi. Verificați starea neurovasculară și înregistrați cu atenție.
Imagistică: Radiografii anteroposterior și lateral ale tibiei și puncte de acupunctură anteroposterior, lateral și la nivelul articulației gleznei. Dacă se suspectează o fractură intraarticulară, trebuie efectuată o tomografie computerizată a boltei tibiale.
Anatomie:·
„Zona de siguranță” anatomică pentru plasarea știftului de fixare externă a fost definită în funcție de diferite niveluri ale secțiunii transversale.
Metafiza proximală a tibiei oferă o zonă de siguranță în formă de arc anterior de 220°, unde se pot plasa pini de fixare externă.
Alte părți ale tibiei oferă o zonă anteromedială sigură pentru inserarea acului în intervalul 120°~140°.
Stehnică chirurgicală
Poziție: Pacientul se află în decubit dorsal pe o masă de operație transparentă pentru radiografie, iar alte obiecte, cum ar fi o pernă sau un raft, sunt plasate sub membrul afectat pentru a ajuta la menținerea poziției. Plasarea compresei sub șoldul ipsilateral rotește membrul afectat spre interior, fără o rotație externă excesivă.
Aabordare
În majoritatea cazurilor, se fac mici incizii la nivelul tibiei, calcaneului și primului metatarsian pentru a plasa pini de fixare externă.
Fracturile de fibulă se fixează mai ușor de la marginea laterală subcutanată palpabilă.
Fracturile boltei tibiale care afectează articulația pot fi fixate percutanat. Dacă condițiile țesuturilor moi permit și dacă este necesar, se poate utiliza o abordare anterolaterală sau medială obișnuită pentru fixare. Dacă fixarea externă este utilizată doar ca măsură de fixare temporară, punctul de intrare al acului în care se intenționează plasarea acului de fixare externă trebuie să fie departe de zona finală de fixare a cuiului pentru a preveni contaminarea țesuturilor moi. Fixarea timpurie a fibulei și a fragmentelor intraarticulare facilitează fixarea definitivă ulterioară.
Precauții
Aveți grijă la șina pinului de fixare externă pentru fixarea definitivă ulterioară a câmpului chirurgical, deoarece țesutul contaminat va duce inevitabil la complicații postoperatorii. Abordările anterolaterale sau mediale regulate cu umflare semnificativă a țesuturilor moi pot duce, de asemenea, la complicații grave în vindecarea rănilor.
Reducerea și fixarea fracturilor de fibulă:
Ori de câte ori condițiile țesuturilor moi permit, fracturile de fibulă sunt tratate mai întâi. Fractura de fibulă este redusă și fixată folosind incizia laterală de fibulă, de obicei cu șuruburi de compresie de 3,5 mm și placă tubulară l/3 de 3,5 mm sau placă LCDC de 3,5 mm și șuruburi. După ce fibula este redusă anatomic și fixată, aceasta poate fi utilizată ca standard pentru restabilirea lungimii tibiei și corectarea deformității rotaționale a fracturii tibiale.
Precauții
Umflarea semnificativă a țesuturilor moi sau o plagă deschisă severă pot, de asemenea, împiedica fixarea primară a fibulei. Aveți grijă să nu reparați fracturile fibulare proximale și să nu lezați nervul peronier superficial proximal.
Fracturi tibiale: reducere și fixare internă
Fracturile intraarticulare ale boltei tibiale trebuie reduse sub vedere directă, prin abord anterolateral sau medial al tibiei distale, sau prin reducere manuală indirectă sub fluoroscopie.
La introducerea șurubului de compresie, fragmentul de fractură trebuie fixat mai întâi cu un fir Kirschner.
Reducerea și fixarea precoce a fracturilor intraarticulare permite tehnici minim invazive și o flexibilitate mai mare în fixarea definitivă secundară. Condițiile nefavorabile ale țesuturilor moi, cum ar fi umflarea marcată sau leziunile severe ale țesuturilor moi, pot împiedica fixarea precoce a fragmentelor intraarticulare.
Fracturi tibiale: fixare externă transarticulară
Se poate utiliza un fixator extern transversal.
Conform cerințelor metodei de fixare definitivă în a doua etapă, două știfturi de fixare externă semifiletate de 5 mm au fost introduse percutanat sau prin mici incizii pe suprafața medială sau anterolaterală a tibiei la capătul proximal al fracturii.
Mai întâi disecați fără tăiere până la suprafața osoasă, apoi protejați țesutul înconjurător cu un manșon de protecție pentru țesuturi moi, apoi găuriți, filetați și introduceți șurubul prin manșon.
Pinii de fixare externă de la capătul distal al fracturii pot fi plasați pe fragmentul tibial distal, pe calcaneu și primul metatarsian sau pe gâtul talusului.
Pinii de fixare externă transcalcaneană trebuie plasați la tuberozitatea calcaneană, din medial spre lateral, pentru a preveni deteriorarea structurilor neurovasculare mediale.
Știftul de fixare externă al primului metatarsian trebuie plasat pe suprafața anteromedială a bazei primului metatarsian.
Uneori, un știft de fixare externă poate fi plasat anterolateral prin incizia sinusului tarsal.
Apoi, tibia distală a fost resetată, linia de forță a fost ajustată prin fluoroscopie intraoperatorie și fixatorul extern a fost asamblat.
La ajustarea fixatorului extern, slăbiți clema de conectare, efectuați o tracțiune longitudinală și efectuați o reducere manuală ușoară sub fluoroscopie pentru a ajusta poziția fragmentului de fractură. Operatorul menține apoi poziția în timp ce asistentul strânge clemele de conectare.
Mpunct principal
Dacă fixarea externă nu este un tratament definitiv, traiectoria acului de fixare externă trebuie ținută departe de zona de fixare definitivă în timpul planificării operației, pentru a nu polua câmpul operator viitor. Stabilitatea fixării externe poate fi crescută prin creșterea distanței dintre știfturile de fixare la fiecare loc de fractură, creșterea diametrului știfturilor, creșterea numărului de știfturi de fixare și a lonjeroanelor de conectare, adăugarea de puncte de fixare de-a lungul articulației gleznei și creșterea planului de fixare sau aplicarea unui fixator extern inelar. Trebuie asigurată o aliniere corectivă adecvată în fazele antero-posterioare și laterală.
Fracturi tibiale: fixare externă non-spanarticulară
Uneori, este o opțiune să se aplice un fixator extern care nu se întinde pe articulație. Dacă fragmentul tibial distal este suficient de mare pentru a găzdui știfturi de fixare externă cu jumătate de filet, se poate utiliza un fixator extern simplu. Pentru pacienții cu fragmente mici de fractură metafizară, un fixator extern hibrid, constând dintr-un știft de fixare externă semifiletat proximal și un fir Kirschner fin distal, este util ca tehnică de tratament temporară sau definitivă. Se recomandă prudență atunci când se utilizează fixatori externi non-articulari pentru fracturi cu contaminare a țesuturilor moi. Îndepărtarea acestui țesut contaminat, debridarea tractului acului și imobilizarea extremității într-un gips până la vindecarea bună a plăgii sunt de obicei necesare înainte de a putea fi efectuată imobilizarea definitivă.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Contact: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Data publicării: 10 februarie 2023
