Atunci când alegeți un plan de tratament pentru fracturile tibiale distale, fixarea externă poate fi utilizată ca fixare temporară pentru fracturile cu leziuni severe ale țesuturilor moi.
Indicatii:
„Controlul daunelor” fixarea temporară a fracturilor cu leziuni semnificative ale țesuturilor moi, cum ar fi fracturi deschise sau fracturi închise cu umflare semnificativă a țesuturilor moi.
Tratamentul definitiv al fracturilor contaminate, infectate sau fracturilor cu leziuni severe ale țesuturilor moi.
Examine:
Starea țesuturilor moi: ① Rană deschisă;②Contuzie severă a țesuturilor moi, umflarea țesuturilor moi.Verificați starea neurovasculară și înregistrați cu atenție.
Imagistică: Raze X anteroposterioare și laterale ale tibiei și punctele de acupuncte anteroposterioare, laterale și ale gleznei ale articulației gleznei.Dacă se suspectează o fractură intraarticulară, trebuie efectuată o tomografie computerizată a bolții tibiale.
Aanatomie:·
„Zona sigură” anatomică pentru plasarea știftului de fixare externă a fost definită în funcție de diferite niveluri de secțiune transversală.
Metafiza proximală a tibiei oferă o zonă de siguranță anterioară în formă de arc de 220° unde pot fi plasați știfturi de fixare externă.
Alte părți ale tibiei asigură o zonă de inserție sigură a acului anteromedial în intervalul 120°~140°.
Stehnica chirurgicala
Poziție: pacientul stă în decubit dorsal pe o masă de operație transparentă cu raze X și alte lucruri, cum ar fi o pernă sau un raft, sunt plasate sub membrul afectat pentru a ajuta la menținerea poziției.Plasarea tamponului sub șoldul ipsilateral rotește membrul afectat spre interior fără o rotație externă excesivă.
Aabordare
În cele mai multe cazuri, se fac mici incizii în tibie, calcaneu și primul metatarsian pentru a plasa știfturi de fixare externă.··
Fracturile de peroné se fixează mai ușor de la marginea subcutanată laterală palpabilă.
Fracturile bolții tibiale care implică articulația pot fi fixate percutan.Dacă condițiile țesuturilor moi permit, și dacă este necesar, se poate folosi un abord anterolateral sau medial regulat pentru fixare.Dacă fixarea externă este utilizată doar ca măsură de fixare temporară, punctul de intrare a acului în care este planificat să fie plasat acul de fixare externă trebuie să fie departe de zona finală de fixare a unghiei pentru a preveni contaminarea țesuturilor moi.Fixarea precoce a fibulei și a fragmentelor intraarticulare facilitează fixarea definitivă ulterioară.
Precauții
Aveți grijă de traseul de fixare extern pentru fixarea ulterioară definitivă a câmpului chirurgical, deoarece țesutul contaminat va duce inevitabil la complicații postoperatorii.Abordările anterolaterale sau mediale regulate cu umflare semnificativă a țesuturilor moi pot duce, de asemenea, la complicații grave în vindecarea rănilor.
Reducerea și fixarea fracturilor de peroneu:
Ori de câte ori condițiile țesuturilor moi permit, fracturile peroronului sunt tratate mai întâi.Fractura fibulară este redusă și fixată utilizând incizia fibulară laterală, de obicei cu șuruburi de 3,5 mm și placă tubulară de 3,5 mm l/3 sau placă LCDC și șuruburi de 3,5 mm.După ce peroneul este redus și fixat anatomic, acesta poate fi utilizat ca standard pentru refacerea lungimii tibiei și corectarea deformității rotaționale a fracturii tibiei.
Precauții
Umflarea semnificativă a țesuturilor moi sau o rană deschisă severă pot împiedica, de asemenea, fixarea primară a peroronului.Aveți grijă să nu reparați fracturile fibulare proximale și aveți grijă să răniți nervul peronier superficial proximal.
Fracturi tibiale: reducerea și fixarea internă
Fracturile intraarticulare ale bolții tibiale trebuie reduse sub vedere directă prin abord anterolateral sau medial al tibiei distale, sau prin reducerea manuală indirectă sub fluoroscopie.
La introducerea șurubului, fragmentul de fractură trebuie fixat mai întâi cu sârmă Kirschner.
Reducerea și fixarea precoce a fracturilor intraarticulare permite tehnici minim invazive și o flexibilitate mai mare în fixarea definitivă secundară.Condițiile nefavorabile ale țesuturilor moi, cum ar fi umflarea marcată sau afectarea severă a țesuturilor moi, pot împiedica fixarea precoce a fragmentelor intraarticulare.
Fracturi tibiale: fixare externă transarticulară
Se poate utiliza un fixator extern cu articulații încrucișate.
Conform cerințelor metodei de fixare definitivă a etapei a doua, s-au introdus două știfturi de fixare externă semifiletate de 5 mm percutan sau prin mici incizii pe suprafața medială sau anterolaterală a tibiei la capătul proximal al fracturii.
Mai întâi disecați fără fir până la suprafața osului, apoi protejați țesutul înconjurător cu un manșon de protecție pentru țesuturi moi, apoi găuriți, bateți și introduceți șurubul prin manșon.
Știfturile de fixare externă de la capătul distal al fracturii pot fi plasate pe fragmentul tibial distal, pe calcaneul și primul metatarsian sau pe gâtul talusului.
Știfturile de fixare externă transcalcaneană trebuie plasate la tuberozitatea calcaneană de la medial la lateral pentru a preveni deteriorarea structurilor neurovasculare mediale.
Pinul de fixare extern al primului metatarsian trebuie plasat pe suprafața anteromedială a bazei primului metatarsian.
Uneori, un ac de fixare externă poate fi plasat anterolateral prin incizia sinusului tarsal.
Apoi, tibia distală a fost resetată și linia de forță a fost ajustată prin fluoroscopie intraoperatorie și a fost asamblat fixatorul extern.
Când reglați fixatorul extern, slăbiți clema de conectare, efectuați tracțiune longitudinală și efectuați o reducere manuală blândă sub fluoroscopie pentru a regla poziția fragmentului de fractură.Operatorul menține apoi poziția în timp ce asistentul strânge clemele de conectare.
Mun punct
Dacă fixarea externă nu este un tratament cert, pista acului de fixare externă trebuie ținută departe de zona de fixare definită în timpul planificării operațiunii, pentru a nu polua viitorul câmp de operare.Stabilitatea fixării externe poate fi mărită prin creșterea distanței dintre știfturile de fixare la fiecare loc de fractură, creșterea diametrului bolțurilor, creșterea numărului de știfturi de fixare și a suporturilor de conectare, adăugarea de puncte de fixare peste articulația gleznei și creșterea fixării. plan sau aplicarea unui fixator extern inel .Ar trebui să se asigure o aliniere corectivă adecvată prin fazele antero-posterior și laterale.
Fracturi tibiale: fixare externă non-span-articulară
Uneori este o opțiune să aplicați un fixator extern care nu se întinde pe articulație.Dacă fragmentul tibial distal este suficient de mare pentru a găzdui știfturi de fixare externă cu jumătate de filet, se poate utiliza un fixator extern simplu.Pentru pacienții cu fragmente mici de fractură metafizară, un fixator extern hibrid format dintr-un știft de fixare externă proximal semi-filetat și o sârmă distală de Kirschner este utilă ca tehnică de tratament temporară sau definitivă.Trebuie avută prudență atunci când se utilizează fixatoare externe non-articulare pentru fracturi cu contaminare a țesuturilor moi.Îndepărtarea acestui țesut contaminat, debridarea tractului acului și imobilizarea extremității într-un gips până când este de obicei necesară o bună vindecare a rănilor înainte de a putea fi efectuată imobilizarea definitivă.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Contact: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Ora postării: 10-feb-2023
