Știri - Procedura de fixare internă cu placă femurală

Există două tipuri de metode chirurgicale, șuruburi cu placă și pini intramedulari, primele includ șuruburi cu placă generale și șuruburi cu placă de compresie din sistemul AO, iar cele din urmă includ pini retrograde sau retrograde închise și deschise. Alegerea se bazează pe locul specific și tipul de fractură.
Fixarea intramedulară cu știft are avantajele unei expuneri mici, a unei stripături reduse, a unei fixări stabile, a faptului că nu este necesară fixare externă etc. Este potrivită pentru fracturile de femur de 1/3 medie și 1/3 superioară, fracturile multisegmentare și fracturile patologice. În cazul fracturilor de 1/3 inferioară, din cauza cavității medulare mari și a numeroaselor componente osoase spongioase, este dificil de controlat rotația știftului intramedular, iar fixarea nu este sigură. Deși poate fi întărită cu șuruburi, este mai potrivită pentru șuruburile cu placă de oțel.

Fixare internă deschisă pentru fractura diafizei femurale cu cui intramedular
(1) Incizie: Se practică o incizie femurală laterală sau posterioară laterală centrată pe locul fracturii, cu o lungime de 10-12 cm, care seacă prin piele și fascia lată și dezvăluie mușchiul femural lateral.
Incizia laterală se face pe linia dintre trohanterul mare și condilul lateral al femurului, iar incizia pielii din incizia laterală posterioară este aceeași sau puțin mai târzie, principala diferență fiind că incizia laterală divizează mușchiul vastus lateralis, în timp ce incizia laterală posterioară intră în intervalul posterior al mușchiului vastus lateralis prin mușchiul vastus lateralis. (Fig. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).

Incizia anterolaterală, pe de altă parte, se face prin linia de la spina iliacă antero-superioară până la marginea externă a rotulei și se accesează prin mușchiul femural lateral și mușchiul rectus femoris, care poate leza mușchiul femural intermediar și ramurile nervoase ale mușchiului femural lateral și ramurile arterei rotator femoris externus și, prin urmare, este rar sau niciodată utilizată (Fig. 3.5.5.2-3).

(2) Expunere: Separați și trageți mușchiul femural lateral înainte și introduceți-l la intervalul său cu bicepsul femural sau tăiați direct și separați mușchiul femural lateral, dar sângerarea este mai mare. Tăiați periostul pentru a dezvălui capetele superioare și inferioare rupte ale fracturii de femur și dezvăluiți endoscopia în măsura în care poate fi observată și restaurată, îndepărtând țesuturile moi cât mai puțin posibil.
(3) Repararea fixării interne: Introduceți membrul afectat în aducție, expuneți capătul proximal rupt, introduceți acul intramedular în formă de floare de prun sau acul în formă de V și încercați să măsurați dacă grosimea acului este corespunzătoare. Dacă există o îngustare a cavității medulare, se poate utiliza expansorul cavității medulare pentru a repara și extinde corect cavitatea, astfel încât să se prevină imposibilitatea pătrunderii și a extragerii acului. Fixați capătul proximal rupt cu un clește de prindere osoasă, introduceți acul intramedular retrograd, penetrați femurul din trohanterul mare și, când capătul acului împinge pielea în sus, faceți o mică incizie de 3 cm în acel loc și continuați să introduceți acul intramedular până când acesta este expus în afara pielii. Acul intramedular este retras, redirecționat, trecut prin foramen din trohanterul mare și apoi introdus proximal față de planul secțiunii transversale. Acele intramedulare îmbunătățite au capete mici, rotunjite, cu orificii de extracție. Atunci nu este nevoie să scoateți și să schimbați direcția, iar acul poate fi scos și apoi introdus o dată. Alternativ, acul poate fi introdus retrograd cu un ac de ghidare și expus în afara inciziei trohanteriene mari, iar apoi acul intramedular poate fi introdus în cavitatea medulară.
Restaurarea ulterioară a fracturii. Alinierea anatomică poate fi realizată prin utilizarea efectului de levier al știftului intramedular proximal, împreună cu pivotarea pârghiei osoase, tracțiunea și decuparea fracturii. Fixarea se realizează cu un suport osos, iar știftul intramedular este apoi acționat astfel încât orificiul de extracție al știftului să fie direcționat posterior pentru a se conforma curburii femurale. Capătul acului trebuie să ajungă în partea corespunzătoare a capătului distal al fracturii, dar nu prin stratul de cartilaj, iar capătul acului trebuie lăsat la 2 cm în afara trohanterului, astfel încât să poată fi îndepărtat ulterior. (Fig. 3.5.5.2-4).

După fixare, încercați mișcarea pasivă a membrului și observați orice instabilitate. Dacă este necesar să înlocuiți acul intramedular mai gros, acesta poate fi îndepărtat și înlocuit. Dacă există o ușoară slăbire și instabilitate, se poate adăuga un șurub pentru a consolida fixarea. (Fig. 3.5.5.2-4).
În final, rana a fost spălată și închisă în straturi. Se aplică o gură de gips anti-rotație externă.
Fixare internă cu șuruburi pentru placă II
Fixarea internă cu șuruburi din placă de oțel poate fi utilizată în toate părțile tijei femurale, dar treimea inferioară este mai potrivită pentru acest tip de fixare datorită cavității medulare largi. Se poate utiliza o placă de oțel generală sau o placă de oțel compresivă AO. Aceasta din urmă este mai solidă și fixată ferm fără fixare externă. Cu toate acestea, niciuna dintre ele nu poate evita rolul de mascare a stresului și nu se poate conforma principiului rezistenței egale, care trebuie îmbunătățit.
Această metodă are o gamă mai largă de peeling, o fixare internă mai mare, afectează vindecarea și are și deficiențe.
Când există o lipsă de condiții ale știftului intramedular, curbura medulară a fracturii vechi sau o mare parte a zonei impracticabile și 1/3 inferioară a fracturii sunt mai adaptabile.
(1) Incizie femurală laterală sau laterală posterioară.
(2)(2) Expunerea fracturii și, în funcție de circumstanțe, aceasta trebuie ajustată și fixată intern cu șuruburi pentru placă. Placa trebuie plasată pe partea laterală în tensiune, șuruburile trebuie să treacă prin cortical pe ambele părți, iar lungimea plăcii trebuie să fie de 4-5 ori diametrul osului la locul fracturii. Lungimea plăcii este de 4 până la 8 ori diametrul osului fracturat. Plăcile cu 6 până la 8 ori sunt utilizate în mod obișnuit în femur. Fragmentele mari de os cominutiv pot fi fixate cu șuruburi suplimentare și un număr mare de grefe osoase pot fi plasate simultan pe partea medială a fracturii cominutive. (Fig. 3.5.5.2-5).