Știri - Procedura de fixare internă a plăcii femurale

Există două tipuri de metode chirurgicale, șuruburi de plăci și pini intramedulare, primul include șuruburi generale de plăci și șuruburi de plăci de compresie a sistemului AO, iar cel de -al doilea include pini închise și deschise retrograde sau retrograde. Alegerea se bazează pe site -ul specific și tipul de fractură.
Fixarea Pinului intramedular are avantajele expunerii mici, mai puțin dezbrăcare, fixare stabilă, nu este nevoie de fixare externă, etc. Este potrivită pentru fractura de 1/3 de 1/3 superioară 1/3, fractură multi-segmentară, fractură patologică. Pentru fractura inferioară de 1/3, din cauza cavității medulare mari și a multor os cancellous, este dificil să controlați rotația pinului intramedular, iar fixarea nu este sigură, deși poate fi întărită cu șuruburi, dar este mai potrivită pentru șuruburile cu placa de oțel.

I Fixarea deschisă pentru fractura arborelui femur cu unghii intramedulare
(1) Incizie: o incizie femurală laterală sau posterioară laterală este făcută centrată pe locul fracturii, cu o lungime de 10-12 cm, tăind prin piele și fascia largă și dezvăluind mușchiul femural lateral.
Incizia laterală este făcută pe linia dintre trochanterul mai mare și condilul lateral al femurului, iar incizia pielii inciziei laterale posterioare este aceeași sau puțin mai târziu, cu principala diferență că incizia laterală împarte mușchiul lateral vastus, în timp ce incizia laterală posterioară intră în intervalul posterior al mușchiului lateralului vastus lateral, prin intermediul mușchiului lateralului vastus lateral, prin intermediul mușchiului lateralului vastus lateral, prin intermediul mușchiului lateralului vastus lateral, prin intermediul mușchiului lateralului vastus lateral, prin intermediul mușchiului vastus lateralis mușchi lateral. 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

Incizia anterolaterală, pe de altă parte, se face prin linia de la coloana vertebrală iliacă superioară anterioară până la marginea exterioară a patellei și este accesată prin mușchiul femural lateral și rectul femoris, ceea ce poate răni ramurile intermediare ale mușchiului femural și, prin urmare, mușchiul femural femural, sau nu a fost folosit niciodată （femural femural arteră externă, și este rarelă, sau nu a fost folosit niciodată （femural femural arterie externă, și nu este ramură sau nu a fost folosit pe femurale femurale arteriale externe femurale, și nu este, prin urmare, ramuri femurale femurale femurale. 3.5.5.2-3）。

（2） Expunere: separați și trageți mușchiul femural lateral înainte și introduceți -l la intervalul său cu biceps femoris, sau tăiați direct și separați mușchiul femural lateral, dar sângerarea este mai mare. Tăiați periosticulul pentru a dezvălui capetele rupte superioare și inferioare ale fracturii de femur și dezvăluie domeniul de aplicare în măsura în care acesta poate fi observat și restaurat și dezbrăcați țesuturile moi cât mai puțin posibil.
（3） Repararea fixării interne: aducți membrul afectat, expuneți capătul rupt proximal, introduceți floarea de prune sau acul intramedular în formă de V și încercați să măsurați dacă grosimea acului este adecvată. Dacă există o îngustare a cavității medulare, expandelul cavității medulare poate fi utilizat pentru a repara și extinde în mod corespunzător cavitatea, pentru a împiedica acul să nu poată intra și să nu poată fi scos. Fixați capătul spart proximal cu un suport de os, introduceți retrogradul acului intramedular retrograd, pătrundeți femurului de la trochanterul mai mare și când sfârșitul acului împinge pielea, faceți o mică incizie de 3cm la loc și continuați să introduceți acul intramedular până când este expus în afara pielii. Acul intramedular este retras, redirecționat, trecut prin foramenul de la trochanterul mai mare și apoi introdus în apropierea planului secțiunii transversale. Acele intramedulare îmbunătățite au capete mici rotunjite cu găuri de extracție. Apoi, nu este nevoie să scoateți și să schimbați direcția, iar acul poate fi lovit și apoi lovit o dată. În mod alternativ, acul poate fi introdus retrograd cu un știft de ghidare și expus în afara inciziei trochanterice mai mari, iar apoi știftul intramedular poate fi introdus în cavitatea medulară.
Restaurarea ulterioară a fracturii. Alinierea anatomică poate fi obținută prin utilizarea pinului proximal intramedular în combinație cu pivotarea de pry osoasă, tracțiune și topping de fractură. Fixarea este obținută cu un suport osoasă, iar știftul intramedular este apoi condus, astfel încât gaura de extracție a pinului să fie direcționată posterior pentru a se conforma curburii femurale. Sfârșitul acului ar trebui să ajungă la partea corespunzătoare a capătului distal al fracturii, dar nu prin stratul de cartilaj, iar capătul acului trebuie lăsat la 2 cm în afara trochanterului, astfel încât să poată fi îndepărtat mai târziu. （Fig 3.5.5.2-4）。, astfel

După fixare, încercați mișcarea pasivă a membrului și observați orice instabilitate. Dacă este necesar să înlocuiți acul intramedular mai gros, acesta poate fi îndepărtat și înlocuit. Dacă există o ușoară slăbire și instabilitate, se poate adăuga un șurub pentru a consolida fixarea. （Fig 3.5.5.2-4）。。
Rana a fost în cele din urmă înroșită și închisă în straturi. Se pune o cizmă de tencuială anti-externă.
II șurubarea plăcii Fixarea internă
Fixarea internă cu șuruburi cu plăci de oțel poate fi utilizată în toate părțile tulpinii femurale, dar 1/3 inferior este mai potrivit pentru acest tip de fixare datorită cavității medulare largi. Se poate folosi placă generală de oțel sau placă de oțel de compresie AO. Acesta din urmă este mai solid și mai bine fixat fără fixare externă. Cu toate acestea, niciunul dintre ei nu poate evita rolul mascării stresului și nu poate conforma principiului puterii egale, care trebuie îmbunătățită.
Această metodă are o gamă mai mare de decojire, mai multă fixare internă, care afectează vindecarea și are, de asemenea, deficiențe.
Atunci când lipsa condițiilor de pin intramedulare, curbura medulară de fractură veche sau o mare parte a impasibilului și 1/3 inferior al fracturii sunt mai adaptabile.
(1) Incizie laterală laterală sau posterioară laterală.
(2) (2) Expunerea fracturii și, în funcție de circumstanțe, trebuie reglată și fixată intern cu șuruburi de plăci. Placa trebuie să fie așezată pe partea de tensiune laterală, șuruburile trebuie să treacă prin cortex pe ambele părți, iar lungimea plăcii trebuie să fie de 4-5 ori de diametrul osului la locul fracturii. Lungimea plăcii este de 4 până la 8 ori mai mare decât diametrul osului fracturat. Plăcile de 6 până la 8 găuri sunt frecvent utilizate la femur. Fragmentele osoase mari cominute pot fi fixate cu șuruburi suplimentare, iar un număr mare de grefe osoase pot fi plasate în același timp pe partea medială a fracturii cominute. （Fig 3.5.5.2-5）。。。