Noutăți - Procedura de fixare internă a plăcii femurale

Există două tipuri de metode chirurgicale, șuruburi pentru plăci și știfturi intramedulare, primul include șuruburi pentru plăci generale și șuruburi pentru plăci de compresie a sistemului AO, iar cel din urmă include știfturi retrograde sau retrograde închise și deschise.Alegerea se bazează pe locul specific și tipul de fractură.
Fixarea știfturilor intramedulare are avantajele unei expuneri mici, mai puține stripare, fixare stabilă, nu este nevoie de fixare externă, etc. Este potrivită pentru fractura de femur de 1/3 medie, 1/3 superioară, fractură multi-segmentară, fractură patologică.Pentru fractura de 1/3 inferioară, din cauza cavității medulare mari și a multor oase spongioase, este dificil de controlat rotația știftului intramedular, iar fixarea nu este sigură, deși poate fi întărită cu șuruburi, dar este mai potrivită. pentru șuruburi din plăci de oțel.

I Fixare internă deschisă pentru fractura diafizei femurale cu unghie intramedulară
(1) Incizie: Se face o incizie femurală laterală laterală sau posterioară centrată pe locul fracturii, cu o lungime de 10-12 cm, tăind pielea și fascia largă și dezvăluind mușchiul femural lateral.
Incizia laterală se face pe linia dintre trohanterul mare și condilul lateral al femurului, iar incizia cutanată a inciziei laterale posterioare este aceeași sau puțin mai târziu, principala diferență fiind că incizia laterală desparte mușchiul vast lateral. , în timp ce incizia laterală posterioară intră în intervalul posterior al mușchiului vast lateral prin mușchiul vast lateral.（Fig 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

Incizia anterolaterală, pe de altă parte, se face prin linia de la coloana iliacă anterioară superioară până la marginea exterioară a rotulei și se accesează prin mușchiul femural lateral și mușchiul drept femural, care poate leza mușchiul femural intermediar și nervul. se ramifică la mușchiul femural lateral și ramurile arterei rotatoare femurale externe și, prin urmare, este rar sau niciodată utilizat (Fig 3.5.5.2-3).

（2） Expunere: Separați și trageți mușchiul femural lateral înainte și introduceți-l la intervalul său cu bicepsul femural sau tăiați și separați direct mușchiul femural lateral, dar sângerarea este mai mare.Tăiați periostul pentru a scoate la iveală capetele rupte superioare și inferioare ale fracturii de femur și dezvăluie scopul în măsura în care poate fi observat și restaurat și dezlipiți țesuturile moi cât mai puțin posibil.
(3) Repararea fixării interne: Adduceți membrul afectat, expuneți capătul rupt proximal, introduceți floarea de prun sau acul intramedular în formă de V și încercați să măsurați dacă grosimea acului este adecvată.Dacă există o îngustare a cavității medulare, expansorul cavității medulare poate fi folosit pentru a repara și extinde în mod corespunzător cavitatea, astfel încât acul să nu poată intra și să nu poată fi scos.Fixați capătul rupt proximal cu un suport pentru os, introduceți acul intramedular retrograd, pătrundeți femurul din trohanterul mare și când capătul acului împinge pielea în sus, faceți o mică incizie de 3 cm la locul respectiv și continuați introducerea. acul intramedular până când este expus în afara pielii.Acul intramedular este retras, redirecționat, trecut prin foramen din trohanterul mare și apoi introdus proximal de planul secțiunii transversale.Acele intramedulare îmbunătățite au capete mici rotunjite cu găuri de extracție.Atunci nu este nevoie să trageți și să schimbați direcția, iar acul poate fi scos și apoi perforat o dată.Alternativ, acul poate fi introdus retrograd cu un știft de ghidare și expus în afara inciziei trohanterice mari, iar apoi știftul intramedular poate fi introdus în cavitatea medulară.
Refacerea ulterioară a fracturii.Alinierea anatomică poate fi realizată prin utilizarea pârghiei știftului intramedular proximal în combinație cu pivotarea levei osoase, tracțiunea și acoperirea fracturii.Fixarea se realizează cu un suport de os, iar știftul intramedular este apoi antrenat astfel încât orificiul de extracție al știftului să fie îndreptat posterior pentru a se conforma cu curbura femurală.Capătul acului trebuie să ajungă în partea corespunzătoare a capătului distal al fracturii, dar nu prin stratul de cartilaj, iar capătul acului trebuie lăsat la 2 cm în afara trohanterului, pentru a putea fi îndepărtat mai târziu.（Fig. 3.5.5.2-4）。

După fixare, încercați mișcarea pasivă a membrului și observați orice instabilitate.Dacă este necesară înlocuirea acului intramedular mai gros, acesta poate fi îndepărtat și înlocuit.Dacă există o ușoară slăbire și instabilitate, se poate adăuga un șurub pentru a consolida fixarea.（Fig 3.5.5.2-4）。
Rana a fost în cele din urmă spălată și închisă în straturi.Se pune o cizmă de ipsos anti-rotație externă.
II Placă șurub Fixare internă
Fixarea internă cu șuruburi din plăci de oțel poate fi utilizată în toate părțile tijei femurale, dar 1/3 inferioară este mai potrivită pentru acest tip de fixare datorită cavității medulare largi.Se poate folosi o placă de oțel generală sau o placă de oțel de compresie AO.Acesta din urmă este mai solid și mai ferm fixat fără fixare externă.Cu toate acestea, niciunul dintre ei nu poate evita rolul de mascare a stresului și nu se poate conforma principiului forței egale, care trebuie îmbunătățit.
Această metodă are o gamă mai mare de peeling, mai multă fixare internă, afectând vindecarea și are, de asemenea, deficiențe.
Atunci când există o lipsă de condiții de știft intramedular, curbura medulară a fracturii vechi sau o mare parte din impracticabil și 1/3 inferioară a fracturii sunt mai adaptabile.
(1) Incizie femurală laterală sau laterală posterioară.
(2)(2) Expunerea fracturii, iar în funcție de circumstanțe, aceasta trebuie reglată și fixată intern cu șuruburi cu plăci.Placa trebuie plasată pe partea de tensiune laterală, șuruburile trebuie să treacă prin cortex pe ambele părți, iar lungimea plăcii trebuie să fie de 4-5 ori mai mare decât diametrul osului la locul fracturii.Lungimea plăcii este de 4 până la 8 ori diametrul osului fracturat.Plăcile cu 6 până la 8 găuri sunt utilizate în mod obișnuit la femur.Fragmentele osoase mărunțite pot fi fixate cu șuruburi suplimentare și un număr mare de grefe osoase pot fi plasate în același timp pe partea medială a fracturii mărunțite.（Fig 3.5.5.2-5）。