Tratamentul necorespunzător al celei de -a cincea fracturi de bază metatarsiene poate duce la neuniunea de fractură sau unirea întârziată, iar cazurile severe pot provoca artrită, ceea ce are un impact imens asupra vieții și muncii de zi cu zi a oamenilor.
ANatomicStructure
Cea de-a cincea metatarsie este o componentă importantă a coloanei laterale a piciorului și joacă un rol important în greutatea și stabilitatea piciorului. Al patrulea și al cincilea metatarsale și cuboidul formează articulația cuboidă metatarsiană.
Există trei tendoane atașate la baza celui de -al cincilea metatarsal, tendonul Peroneus brevis se introduce pe partea dorsolaterală a tuberozității de la baza celei de -a cincea metatarsieni; al treilea mușchi peroneal, care nu este la fel de puternic ca tendonul Peroneus brevis, se introduce pe diafiza distală la a cincea tuberozitate metatarsiană; fascia plantară Fasciculul lateral se introduce pe partea plantară a tuberozității bazale a celei de -a cincea metatarsiene.
Clasificarea fracturilor
Fracturile bazei celui de -al cincilea metatarsal au fost clasificate de Dameron și Lawrence,
Fracturile din zona I sunt fracturile de avulsie ale tuberozității metatarsice;
Zona II este localizată la conexiunea dintre diafiză și metafiza proximală, incluzând articulațiile dintre a 4 -a și a 5 -a oase metatarsiene;
Fracturile din zona III sunt fracturile de stres ale diafizei metatarsice proximale distale la a 4 -a/5a articulație intermetatarsală.
În 1902, Robert Jones a descris pentru prima dată tipul de fractură din zona II a bazei celei de -a cincea metatarsiene, astfel încât fractura din zona II se mai numește și fractură Jones.
Fractura de avulsie a tuberozității metatarsiene din zona I este cel mai frecvent tip de a cincea fractură de bază metatarsiană, reprezentând aproximativ 93% din toate fracturile și este cauzată de flexia plantară și violența cu varus.
Fracturile din zona II reprezintă aproximativ 4% din toate fracturile de la baza celei de -a cincea metatarsiene și sunt cauzate de flexia plantară a piciorului și violența de aducție. Deoarece sunt localizate în zona bazinului hidrografic de alimentare cu sânge la baza celei de -a cincea metatarsiene, fracturile din această locație sunt predispuse la vindecarea neunionului sau a fracturilor întârziate.
Fracturile din zona III reprezintă aproximativ 3% din a cincea fracturi de bază metatarsiene.
Tratament conservator
Principalele indicații pentru tratamentul conservator includ deplasarea fracturilor mai mică de 2 mm sau fracturi stabile. Tratamentele obișnuite includ imobilizarea cu bandaje elastice, pantofi cu talpă tare, imobilizare cu distribuții din ipsos, plăcuțe de compresie din carton sau cizme de mers.
Avantajele tratamentului conservator includ costuri reduse, fără traume și acceptare ușoară din partea pacienților; Dezavantajele includ o incidență ridicată a neuniunii de fractură sau a complicațiilor sindicale întârziate și a rigidității articulațiilor ușoare.
ChirurgicalTreacție
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al celei de -a cincea fracturi de bază metatarsiene includ:
- Deplasarea fracturii mai mare de 2 mm;
- Implicarea> 30% din suprafața articulară a distanței cuboide la a cincea metatarsie;
- Fractură cominutată;
- Fractura întârziată unirea sau neuniunea după tratamentul nechirurgical;
- Pacienți tineri activi sau sportivi sportivi.
În prezent, metodele chirurgicale utilizate în mod obișnuit pentru fracturile bazei celei de -a cincea metatarsie includ fixarea internă a benzii de tensiune a sârmei Kirschner, fixarea suturii de ancorare cu fir, fixare internă cu șurub și fixare internă a plăcii de cârlig.
1. Fixarea benzii de tensiune din sârmă Kirschner
Fixarea benzii de tensiune din sârmă Kirschner este o procedură chirurgicală relativ tradițională. Avantajele acestei metode de tratament includ accesul ușor la materialele de fixare internă, costurile reduse și un efect de compresie bun. Dezavantajele includ iritația pielii și riscul de slăbire a sârmei Kirschner.
2. Fixarea suturii cu ancore filetate
Fixarea suturii de ancorare cu fir este potrivită pentru pacienții cu fracturi de avulsie la baza celei de -a cincea metatarsiene sau cu fragmente mici de fractură. Avantajele includ incizie mică, funcționare simplă și nu este nevoie de îndepărtare secundară. Dezavantajele includ riscul de prolaps ancoră la pacienții cu osteoporoză. .
3. Fixarea unghiilor goale
Șurubul gol este un tratament eficient recunoscut la nivel internațional pentru fracturile bazei celui de -al cincilea metatarsal, iar avantajele sale includ fixarea fermă și o bună stabilitate.
Clinic, pentru fracturi mici la baza celui de -al cincilea metatarsal, dacă sunt utilizate două șuruburi pentru fixare, există riscul de refracție. Când un șurub este utilizat pentru fixare, forța anti-rotație este slăbită și este posibilă redistribuirea.
4. Placa de cârlig fixată
Fixarea plăcii de cârlig are o gamă largă de indicații, în special pentru pacienții cu fracturi de avulsie sau fracturi osteoporotice. Structura sa de proiectare se potrivește cu baza celui de -al cincilea os metatarsian, iar rezistența la compresie de fixare este relativ ridicată. Dezavantajele fixării plăcilor includ traume cu costuri ridicate și relativ mari.
Summary
Atunci când tratați fracturi la baza celui de -al cincilea metatarsal, este necesar să alegeți cu atenție în funcție de situația specifică a fiecărui individ, experiența personală a medicului și nivelul tehnic și să luați în considerare pe deplin dorințele personale ale pacientului.
Timpul post: 21-2023 iunie
