Fractura bazei celui de-al cincilea metatarsian

Tratamentul necorespunzătoare al fracturilor bazei metatarsianului cinci poate duce la pseudoartroză sau la o consolidare întârziată, iar cazurile severe pot provoca artrită, care are un impact uriaș asupra vieții de zi cu zi și a muncii oamenilor.

AnatomicSstructurăe

Al cincilea metatarsian este o componentă importantă a coloanei laterale a piciorului și joacă un rol important în susținerea greutății și stabilitatea piciorului. Metatarsienii al patrulea și al cincilea, împreună cu articulația cuboidă, formează articulația metatarsiană cuboidă.

Există trei tendoane atașate la baza celui de-al cincilea metatarsian, tendonul peronierului scurt se inserează pe partea dorsolaterală a tuberozității la baza celui de-al cincilea metatarsian; al treilea mușchi peronier, care nu este la fel de puternic ca tendonul peronierului scurt, se inserează pe diafiză distal de tuberozitatea celui de-al cincilea metatarsian; fascia plantară. Fasciculul lateral se inserează pe partea plantară a tuberozității bazale a celui de-al cincilea metatarsian.

Clasificarea fracturilor

Fracturile bazei celui de-al cincilea metatarsian au fost clasificate de Dameron și Lawrence,

Fracturile din Zona I sunt fracturi de avulsie ale tuberozității metatarsale;

Zona II este situată la legătura dintre diafiză și metafiza proximală, incluzând articulațiile dintre oasele metatarsian 4 și 5;

Fracturile din zona III sunt fracturi de stres ale diafizei metatarsale proximale, distale de articulația intermetatarsiană a 4-a/a 5-a.

În 1902, Robert Jones a descris pentru prima dată tipul de fractură din zona II a bazei celui de-al cincilea metatarsian, astfel încât fractura din zona II este numită și fractură de Jones.

Fractura prin avulsie a tuberozității metatarsiene din zona I este cel mai frecvent tip de fractură a bazei metatarsiene a cincea, reprezentând aproximativ 93% din toate fracturile și este cauzată de flexia plantară și violența în varus.

Fracturile din zona II reprezintă aproximativ 4% din totalul fracturilor de la baza celui de-al cincilea metatarsian și sunt cauzate de flexia plantară a piciorului și de violența adducției. Deoarece sunt situate în zona de distribuție a vascularizației de la baza celui de-al cincilea metatarsian, fracturile din această locație sunt predispuse la pseudartroză sau la vindecarea întârziată a fracturilor.

Fracturile din zona III reprezintă aproximativ 3% din fracturile bazei metatarsianului cinci.

Tratament conservator

Principalele indicații pentru tratamentul conservator includ fracturile cu deplasare mai mică de 2 mm sau fracturile stabile. Tratamentele obișnuite includ imobilizarea cu bandaje elastice, încălțăminte cu talpă rigidă, imobilizarea cu gips-carton, comprese din carton sau bocanci de mers.

Avantajele tratamentului conservator includ costul redus, absența traumatismelor și acceptarea ușoară de către pacienți; dezavantajele includ incidența ridicată a complicațiilor de neconsolidare a fracturilor sau a consolidării întârziate și rigiditatea articulară ușoară.

ChirurgicalT.tratament

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fracturilor bazei metatarsianului al cincilea includ:

1. Deplasare a fracturii mai mare de 2 mm;

1. Afectarea a > 30% din suprafața articulară a cuboidului distal de al cincilea metatarsian;

1. Fractură cominutivă;

1. Fractură cu consolidare întârziată sau pseudartroză după tratament nechirurgical;

1. Pacienți tineri activi sau sportivi.

În prezent, metodele chirurgicale utilizate în mod obișnuit pentru fracturile bazei celui de-al cincilea metatarsian includ fixarea internă cu bandă de tensiune cu sârmă Kirschner, fixarea internă cu sutură de ancoră cu filet, fixarea internă cu șurub și fixarea internă cu placă de cârlig.

1. Fixarea benzii de tensiune cu fir Kirschner

Fixarea cu bandă de tensiune a firului Kirschner este o procedură chirurgicală relativ tradițională. Avantajele acestei metode de tratament includ accesul facil la materiale de fixare internă, costul redus și efectul bun de compresie. Dezavantajele includ iritația pielii și riscul de slăbire a firului Kirschner.

2. Fixarea suturilor cu ancore filetate

Fixarea suturii cu ancora cu fir este potrivită pentru pacienții cu fracturi de avulsie la baza celui de-al cincilea metatarsian sau cu fragmente mici de fractură. Avantajele includ incizia mică, operarea simplă și lipsa necesității îndepărtării secundare. Dezavantajele includ riscul de prolaps al ancorei la pacienții cu osteoporoză.

3. Fixarea unghiilor goale

Șurubul gol este un tratament eficient recunoscut la nivel internațional pentru fracturile bazei celui de-al cincilea metatarsian, iar avantajele sale includ fixarea fermă și stabilitatea bună.

Clinic, pentru fracturile mici de la baza celui de-al cincilea metatarsian, dacă se utilizează două șuruburi pentru fixare, există riscul de refractură. Când se utilizează un singur șurub pentru fixare, forța antirotațională este slăbită, iar redislocarea este posibilă.

4. Placă de cârlig fixă

Fixarea cu placă de tip cârlig are o gamă largă de indicații, în special pentru pacienții cu fracturi de avulsie sau fracturi osteoporotice. Structura sa de design se potrivește cu baza celui de-al cincilea os metatarsian, iar rezistența la compresie a fixării este relativ mare. Dezavantajele fixării cu placă includ costul ridicat și traumatismele relativ mari.

Srezumat

Atunci când se tratează fracturile de la baza celui de-al cincilea metatarsian, este necesar să se aleagă cu atenție în funcție de situația specifică a fiecărui individ, de experiența personală și de nivelul tehnic al medicului și să se ia în considerare pe deplin dorințele personale ale pacientului.