Tratamentul necorespunzător al fracturilor bazei metatarsiene a cincea poate duce la lipsa consolidarii fracturii sau consolidarea întârziată, iar cazurile severe pot provoca artrită, care are un impact uriaș asupra vieții și muncii de zi cu zi a oamenilor.
AanatomiceStructure
Al cincilea metatarsian este o componentă importantă a coloanei laterale a piciorului și joacă un rol important în susținerea greutății și stabilitatea piciorului.Al patrulea și al cincilea metatarsian și cuboidul formează articulația metatarsiană cuboidă.
Există trei tendoane atașate la baza celui de-al cincilea metatarsian, tendonul peroneus brevis se inserează pe partea dorsolaterală a tuberozității la baza celui de-al cincilea metatarsian;al treilea mușchi peronier, care nu este la fel de puternic ca tendonul peronerului scurt, se inserează pe diafize distal de tuberozitatea metatarsiană a cincea;fascia plantară Fasciculul lateral se inserează pe partea plantară a tuberozității bazale a metatarsianului cinci.
Clasificarea fracturilor
Fracturile bazei celui de-al cincilea metatarsian au fost clasificate de Dameron și Lawrence,
Fracturile din zona I sunt fracturi de avulsiune ale tuberozității metatarsiene;
Zona II sunt situate la legătura dintre diafiza și metafiza proximală, inclusiv articulațiile dintre oasele 4 și 5 metatarsiene;
Fracturile din zona III sunt fracturi de stres ale diafizei metatarsiene proximale distale de articulația intermetatarsiană a 4-a/5.
În 1902, Robert Jones a descris pentru prima dată tipul de fractură din zona II a bazei celui de-al cincilea metatarsian, astfel că fractura din zona II este numită și fractură Jones.
Fractura cu avulsiune a tuberozității metatarsiene din zona I este cel mai frecvent tip de fractură a bazei metatarsianului cinci, reprezentând aproximativ 93% din toate fracturile și este cauzată de flexia plantară și violența varusului.
Fracturile din zona II reprezintă aproximativ 4% din toate fracturile de la baza celui de-al cincilea metatarsian și sunt cauzate de flexia plantară a piciorului și violența aducției.Deoarece sunt situate în zona bazinului de alimentare cu sânge la baza celui de-al cincilea metatarsian, fracturile din această locație sunt predispuse la lipsă de consolidare sau vindecarea întârziată a fracturilor.
Fracturile din zona III reprezintă aproximativ 3% din fracturile bazei metatarsianului cinci.
Tratament conservator
Principalele indicații pentru tratamentul conservator includ deplasarea fracturii mai mică de 2 mm sau fracturile stabile.Tratamentele obișnuite includ imobilizarea cu bandaje elastice, pantofi cu talpă tare, imobilizarea cu gips-uri, tampoane de compresie din carton sau bocanci de mers.
Avantajele tratamentului conservator includ costuri reduse, fără traume și acceptare ușoară de către pacienți;dezavantajele includ incidența ridicată a fracturilor de consolidare sau complicații întârziate de consolidare și rigiditatea articulară ușoară.
ChirurgicalTtratament
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fracturilor bazei metatarsianului cinci includ:
- Deplasarea fracturii mai mare de 2 mm;
- Afectarea > 30% din suprafața articulară a cuboidului distal de al cincilea metatarsian;
- Fractură mărunțită;
- Fractură consolidarea întârziată sau lipsa consolidarii după tratament nechirurgical;
- Pacienți tineri activi sau sportivi.
În prezent, metodele chirurgicale utilizate în mod obișnuit pentru fracturile bazei celui de-al cincilea metatarsian includ fixarea internă a benzii de tensionare a sârmei Kirschner, fixarea suturii de ancorare cu fir, fixarea internă cu șurub și fixarea internă a plăcii cu cârlig.
1. Fixarea benzii de tensionare a firului Kirschner
Fixarea benzii de tensionare a firului Kirschner este o procedură chirurgicală relativ tradițională.Avantajele acestei metode de tratament includ acces facil la materialele de fixare internă, costuri reduse și efect de compresie bun.Dezavantajele includ iritarea pielii și riscul de slăbire a firului Kirschner.
2. Fixarea suturii cu ancore filetate
Fixarea suturii de ancorare cu fir este potrivită pentru pacienții cu fracturi de avulsiune la baza celui de-al cincilea metatarsian sau cu fragmente mici de fractură.Avantajele includ incizie mică, operație simplă și nu este nevoie de îndepărtare secundară.Dezavantajele includ riscul de prolaps de ancorare la pacientii cu osteoporoza..
3. Fixarea unghiei goale
Șurubul tubular este un tratament eficient recunoscut internațional pentru fracturile bazei celui de-al cincilea metatarsian, iar avantajele sale includ fixarea fermă și o bună stabilitate.
Clinic, pentru fracturile mici de la baza celui de-al cincilea metatarsian, dacă se folosesc două șuruburi pentru fixare, există riscul de refractură.Când se folosește un șurub pentru fixare, forța anti-rotație este slăbită și este posibilă redeplasarea.
4. Placă cu cârlig fixată
Fixarea cu placă cu cârlig are o gamă largă de indicații, în special pentru pacienții cu fracturi de avulsiune sau fracturi osteoporotice.Structura sa de design se potrivește cu baza celui de-al cincilea os metatarsian, iar rezistența la compresie de fixare este relativ mare.Dezavantajele fixării plăcilor includ costul ridicat și trauma relativ mare.
Srezumat
La tratarea fracturilor de la baza celui de-al cincilea metatarsian, este necesar să alegeți cu atenție în funcție de situația specifică a fiecărui individ, experiența personală a medicului și nivelul tehnic și să luați în considerare pe deplin dorințele personale ale pacientului.
Ora postării: 21-jun-2023
