Femoral neck fracture is a common and potentially devastating injury for orthopaedic surgeons, due to the fragile blood supply, the incidence of fracture non-union and osteonecrosis is higher, the optimal treatment for femoral neck fracture is still controversial, most scholars believe that patients over 65 years of age can be considered for arthroplasty, and patients under the age of 65 years of age can be selected for internal fixation surgery, and Cel mai grav impact asupra fluxului de sânge este cauzat de fractura de tip subcapsular a gâtului femural. Fractura subcapitală a gâtului femural are cel mai grav impact hemodinamic, iar reducerea închisă și fixarea internă este încă metoda de tratament de rutină pentru fractura subcapitală a gâtului femural. O bună reducere este favorabilă stabilizării fracturii, promovarea vindecării fracturilor și prevenirea necrozei capului femural.
Următorul este un caz tipic de fractură subcapitală a gâtului femural pentru a discuta modul de efectuare a fixării interne cu deplasare închisă cu șurubul canulat.
Ⅰ Informații de bază ale cazului
Informații despre pacient: bărbat de 45 de ani
Plângere: Durerea șoldului stâng și limitarea activității timp de 6 ore.
History: The patient fell down while taking a bath, causing pain in the left hip and limitation of activity, which could not be relieved by resting, and was admitted to our hospital with a fracture of the neck of the left femur on radiographs, and was admitted to the hospital in a clear state of mind and poor spirit, complaining of pain in the left hip and limitation of activity, and had not eaten and had not relieved himself of his second bowel movement after the injury.
Ⅱ Examen fizic (verificare a întregului corp și verificare de specialitate)
T 36,8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/Min BP135/85mmHg
Dezvoltare normală, nutriție bună, poziție pasivă, mentalitate clară, cooperare în examinare. Culoarea pielii este normală, elastică, fără edem sau erupție cutanată, nici o mărire a ganglionilor limfatici superficiali în întregul corp sau în zona locală. Mărimea capului, morfologia normală, fără durere de presiune, masă, părul strălucitor. Ambii elevi au dimensiuni egale și rotunde, cu un reflex de lumină sensibil. Gâtul era moale, traheea a fost centrată, glanda tiroidă nu a fost mărită, pieptul era simetric, respirația a fost ușor scurtată, nu a existat o anomalie la auscultarea cardiopulmonară, granițele inimii au fost normale pe percuție, ritmul cardiac a fost de 87 de bătăi/minime, ritmul inimii a fost Qi, abdența a fost plană și moale, nu a fost nici un pic de presiune sau a fost refuzat. Ficatul și splina nu au fost detectate și nu a existat nicio tandrețe în rinichi. Diafragmele anterioare și posterioare nu au fost examinate și nu au existat deformări ale coloanei vertebrale, ale membrelor superioare și ale membrelor inferioare drepte, cu mișcare normală. Reflexele fiziologice au fost prezente în examenul neurologic și nu au fost declanșate reflexele patologice.
Nu a existat o umflare evidentă a șoldului stâng, dureri de presiune evidente la punctul mijlociu al inghinalei stângi, scurtarea deformării de rotație externă a membrului inferior stâng, tandrețea axei longitudinale a membrului stâng (+), disfuncția șoldului stâng, senzația și activitatea piciorului a fost normală.
Ⅲ Examene auxiliare
Filmul cu raze X a arătat: fractura subcapitală a gâtului femural stâng, luxația capătului rupt.
Restul examenului biochimic, radiografia toracică, densitometria osoasă și ecografia de culoare a venelor adânci ale membrelor inferioare nu au arătat nicio anomalie evidentă.
Ⅳ Diagnostic și diagnostic diferențial
Conform istoricului pacientului de traumatisme, dureri de șold stâng, limitare a activității, examinarea fizică a deformării de rotație externă a membrelor inferioare, a axei longitudinale, a axei longitudinale a membrelor inferioare, a axei longitudinale Kowtow (+), disfuncția șoldului stâng, combinată cu filmul cu raze X poate fi diagnosticată clar. Fractura trochanterului poate avea, de asemenea, dureri de șold și limitare a activității, dar, de obicei, umflarea locală este evidentă, punctul de presiune este localizat în trochanter, iar unghiul de rotație extern este mai mare, astfel încât poate fi diferențiat de acesta.
Ⅴ Tratament
Reducerea închisă și fixarea internă a unghiilor goale au fost efectuate după examinarea completă.
Filmul preoperator este următorul
Manevra cu rotația internă și tracțiunea membrului afectat cu o ușoară răpire a membrului afectat după restaurare și fluoroscopie au arătat o bună restaurare
Un știft Kirschner a fost așezat pe suprafața corpului în direcția gâtului femural pentru fluoroscopie și a fost făcută o incizie mică a pielii în funcție de locația capătului știftului.
Un știft de ghidare este introdus în gâtul femural paralel cu suprafața corpului în direcția pinului Kirschner, menținând în același timp o înclinare anterioară de aproximativ 15 grade și se efectuează fluoroscopie
Al doilea știft de ghidare este introdus prin intermediul pintenului femural folosind un ghid paralel cu partea inferioară a direcției primului știft de ghidare.
Un al treilea ac este introdus paralel cu partea din spate a primului ac prin intermediul ghidului.
Folosind o imagine laterală fluoroscopică de broască, toate cele trei pini Kirschner au fost considerate a fi în gâtul femural
Găuriți găuri în direcția știftului de ghidare, măsurați adâncimea și apoi selectați lungimea corespunzătoare a unghiei goale înșurubate de -a lungul știftului de ghidare, este recomandat să înșurubați mai întâi coloana vertebrală femurală a unghiului gol, ceea ce poate preveni pierderea resetării.
Înșurubați -l în ceilalți doi șuruburi canulați unul după altul și vedeți prin
Stare de incizie a pielii
Film de recenzie postoperatorie
Combinată cu vârsta pacientului, tipul de fractură și calitatea oaselor, a fost preferată o fixare internă a unghiilor goale închise, care are avantajele traumelor mici, efectul sigur de fixare, funcționarea simplă și ușor de stăpânit, poate fi compresia alimentate, structura goală este conducată la decompresia intracraniană, iar rata de vindecare a fracturii este ridicată.
Rezumat
1 Amplasarea acelor lui Kirschner pe suprafața corpului cu fluoroscopie este favorabilă determinării punctului și direcției de inserare a acului și a gamei de incizie a pielii;
2 Cei trei pini Kirschner ar trebui să fie cât mai paralel, zig -zag inversat și aproape de margine, ceea ce este propice stabilizării fracturii și compresia alunecată ulterior;
3 Punctul de intrare al pinului Kirschner de jos ar trebui să fie selectat la cea mai proeminentă creastă femurală laterală pentru a se asigura că știftul se află în mijlocul gâtului femural, în timp ce vârfurile celor doi pini de sus pot fi alunecat înainte și înapoi de -a lungul celei mai proeminente creste pentru a facilita aderarea;
4 Nu conduceți știftul Kirschner prea adânc la un moment dat pentru a evita pătrunderea suprafeței articulare, bitul de burghiu poate fi forat prin linia de fractură, unul este de a preveni forajul prin capul femural, iar celălalt este propice compresiei unghiilor goale;
5 Șuruburile scobite înșurubate în aproape și apoi, prin puțin, judecați lungimea șurubului gol este exactă, dacă lungimea nu este prea departe, încercați să evitați înlocuirea frecventă a șuruburilor, dacă osteoporoza, înlocuirea șuruburilor devin practic fixarea nevalidă a șuruburilor, pentru prognosticul pacientului de fixare eficientă a șuruburilor, dar lungimea șuruburilor este mult mai redusă decât mai puțin decât o lungime a șuruburilor, este mai mult mai puțin decât mai puțin decât o lungime de fixare a șuruburilor!
Ora post: 15-2024 ianuarie
