Fractura de col femural este o leziune frecventă și potențial devastatoare pentru chirurgii ortopezi. Din cauza vascularizației fragile, a incidenței pseudartrozei și a osteonecrozei este mai mare. Tratamentul optim pentru fractura de col femural este încă controversat. Majoritatea cercetătorilor consideră că pacienții cu vârsta peste 65 de ani pot fi luați în considerare pentru artroplastie, iar pacienții cu vârsta sub 65 de ani pot fi selectați pentru intervenția chirurgicală de fixare internă. Cel mai grav impact asupra fluxului sanguin este cauzat de fractura de tip subcapsular a colului femural. Fractura subcapitală a colului femural are cel mai grav impact hemodinamic, iar reducerea închisă și fixarea internă sunt încă metoda de tratament de rutină pentru fractura subcapitală a colului femural. O reducere bună contribuie la stabilizarea fracturii, la promovarea vindecării fracturii și la prevenirea necrozei capului femural.
Următorul este un caz tipic de fractură subcapitală a colului femural pentru a discuta cum se efectuează o fixare internă cu deplasare închisă cu șurub canulat.
Ⅰ Informații de bază despre caz
Informații pacient: bărbat, 45 de ani
Plângere: durere la șoldul stâng și limitare a activității timp de 6 ore.
Istoric: Pacientul a căzut în timp ce făcea baie, provocând dureri la șoldul stâng și limitare a activității, care nu au putut fi ameliorate prin repaus, și a fost internat în spitalul nostru cu o fractură de col femural stâng, evidențiată pe radiografii. A fost internat în spital într-o stare de spirit limpede și slab, plângându-se de dureri la șoldul stâng și limitare a activității, nu mâncase și nu își eliberase a doua scaună după accidentare.
Ⅱ Examinare fizică (examen complet al corpului și examen de specialitate)
T 36,8°C P87 bătăi/min R20 bătăi/min TA 135/85 mmHg
Dezvoltare normală, nutriție bună, poziție pasivă, mentalitate clară, cooperant la examinare. Culoarea pielii este normală, elastică, fără edem sau erupție cutanată, fără mărire a ganglionilor limfatici superficiali în întregul corp sau în zonă. Dimensiunea capului, morfologie normală, fără durere de presiune, masă tumorală, păr strălucitor. Ambele pupile sunt egale ca mărime și rotunde, cu reflex luminos sensibil. Gâtul era moale, traheea era centrată, glanda tiroidă nu era mărită, toracele era simetric, respirația era ușor scurtată, nu a existat nicio anomalie la auscultația cardiopulmonară, limitele inimii erau normale la percuție, frecvența cardiacă era de 87 bătăi/min, ritmul cardiac era Qi, abdomenul era plat și moale, nu a existat durere de presiune sau durere de rebound. Ficatul și splina nu au fost detectate și nu a existat sensibilitate la rinichi. Diafragmele anterioară și posterioară nu au fost examinate și nu au existat deformări ale coloanei vertebrale, membrelor superioare și membrelor inferioare drepte, cu mișcare normală. Reflexe fiziologice au fost prezente la examenul neurologic și reflexe patologice nu au fost evidențiate.
Nu a existat o umflare evidentă a șoldului stâng, durere evidentă de presiune la mijlocul inghinalului stâng, deformitate scurtată a rotației externe a membrului inferior stâng, sensibilitate (+) a axului longitudinal al membrului inferior stâng, disfuncție a șoldului stâng, senzația și activitatea celor cinci degete ale piciorului stâng au fost OK, iar pulsația arterială dorsală a piciorului a fost normală.
III Examinări auxiliare
Radiografia a arătat: fractură subcapitală a colului femural stâng, dislocare a capătului rupt.
Restul examenului biochimic, radiografia toracică, densitometria osoasă și ecografia color a venelor profunde ale membrelor inferioare nu au evidențiat nicio anomalie evidentă.
Ⅳ Diagnostic și diagnostic diferențial
Conform istoricului traumatic al pacientului, durerii la șoldul stâng, limitării activității, examenului fizic al scurtării membrului inferior stâng, deformării în rotație externă, sensibilității inghinale evidente, durerii de tip kowtow (+) pe axul longitudinal al membrului inferior stâng, disfuncției șoldului stâng, combinate cu radiografia, se poate diagnostica clar. Fractura de trohanter poate fi, de asemenea, însoțită de dureri de șold și limitare a activității, dar, de obicei, umflarea locală este evidentă, punctul de presiune este localizat în trohanter, iar unghiul de rotație externă este mai mare, deci poate fi diferențiată de acesta.
Ⅴ Tratament
Reducerea închisă și fixarea internă cu cui gol au fost efectuate după o examinare completă.
Filmul preoperator este următorul
Manevra cu rotație internă și tracțiune a membrului afectat cu o ușoară abducție a membrului afectat după restaurare și fluoroscopie a arătat o restaurare bună.
Un ac Kirschner a fost plasat pe suprafața corpului în direcția colului femural pentru fluoroscopie și s-a efectuat o mică incizie cutanată în funcție de locația capătului acului.
Un știft de ghidare este introdus în colul femural paralel cu suprafața corpului, în direcția știftului Kirschner, menținând o înclinare anterioară de aproximativ 15 grade, și se efectuează fluoroscopie.
Al doilea știft de ghidare este introdus prin pintenul femural folosind un ghidaj paralel cu partea inferioară a direcției primului știft de ghidare.
Un al treilea ac este introdus paralel cu spatele primului ac prin intermediul ghidajului.
Folosind o imagine fluoroscopică laterală de tip broască, s-au observat toate cele trei pini Kirschner în interiorul colului femural.
Perforați găuri în direcția știftului de ghidare, măsurați adâncimea și apoi selectați lungimea corespunzătoare a cuiului gol înșurubat de-a lungul știftului de ghidare; se recomandă înșurubarea mai întâi a coloanei femurale a cuiului gol, ceea ce poate preveni pierderea resetării.
Înșurubați celelalte două șuruburi canulate unul după altul și vedeți prin
Afecțiunea inciziei pielii
Film de revizuire postoperatorie
Având în vedere vârsta pacientului, tipul fracturii și calitatea osului, s-a preferat fixarea internă cu cui gol cu reducere închisă, care prezintă avantajele unor traumatisme mici, efect de fixare sigură, operare simplă și ușor de stăpânit, poate fi compresivă mecanic, structura goală este propice decompresiei intracraniene și rata ridicată de vindecare a fracturilor.
Rezumat
1 Plasarea acelor Kirschner pe suprafața corpului cu ajutorul fluoroscopiei este favorabilă pentru determinarea punctului și direcției de inserție a acului și a intervalului inciziei pielii;
2 Cele trei știfturi Kirschner ar trebui să fie cât mai paralele, în zig-zag inversat și aproape de margine, ceea ce favorizează stabilizarea fracturii și compresia prin alunecare ulterioară;
3 Punctul inferior de intrare al pinului Kirschner trebuie selectat la nivelul crestei femurale laterale celei mai proeminente pentru a asigura că pinul se află în mijlocul colului femural, în timp ce vârfurile celor două pinuri superioare pot fi glisate înainte și înapoi de-a lungul crestei celei mai proeminente pentru a facilita aderența;
4 Nu introduceți știftul Kirschner prea adânc deodată pentru a evita penetrarea suprafeței articulare; burghiul poate fi perforat prin linia de fractură; una dintre metode previne perforarea capului femural, iar cealaltă favorizează compresia cuiului cavitar;
5. Șuruburile tubulare sunt înșurubate aproape complet și apoi puțin prin ele. Verificați dacă lungimea șurubului tubular este corectă. Dacă lungimea nu este prea mare, evitați înlocuirea frecventă a șuruburilor. În caz de osteoporoză, înlocuirea șuruburilor devine practic invalidă. Pentru prognosticul pacientului, fixarea eficientă a șuruburilor este însă mult mai proastă decât fixarea ineficientă a șuruburilor!
Data publicării: 15 ian. 2024
