Fractura de col femural este o leziune comună și potențial devastatoare pentru chirurgii ortopedici, din cauza aportului fragil de sânge, a incidenței fracturilor neconsolidate și a osteonecrozei este mai mare, tratamentul optim pentru fractura de col femural este încă controversat, majoritatea cercetătorilor consideră că pacienții peste Vârsta de 65 de ani poate fi luată în considerare pentru artroplastie, iar pacienții cu vârsta sub 65 de ani pot fi selectați pentru o intervenție chirurgicală de fixare internă, iar cel mai grav impact asupra fluxului sanguin este cauzat de fractura de tip subcapsular a colului femural.Fractura subcapitală a colului femural are cel mai grav impact hemodinamic, iar reducerea închisă și fixarea internă este încă metoda de tratament de rutină pentru fractura subcapitală a colului femural.O bună reducere este favorabilă stabilizării fracturii, promovând vindecarea fracturii și prevenind necroza capului femural.
Următorul este un caz tipic de fractură subcapitală a colului femural pentru a discuta despre cum se efectuează fixarea internă cu deplasare închisă cu șurubul canulat.
Ⅰ Informații de bază ale cazului
Informatii pacient: barbat 45 ani
Reclamație: durere de șold stâng și limitare a activității timp de 6 ore.
Anamneză: Pacienta a căzut în timp ce făcea baie, provocând dureri la nivelul șoldului stâng și limitarea activității, care nu au putut fi ameliorate prin repaus, și a fost internată la spitalul nostru cu o fractură a colului femurului stâng la radiografii și a fost internat la spital într-o stare de spirit limpede și sărac, plângându-se de durere la șoldul stâng și de limitare a activității, și nu mâncase și nu se eliberase de a doua evacuare după accidentare.
Ⅱ Examinare fizică (verificarea întregului corp și verificarea de specialitate)
T 36,8°C P87 bătăi/min R20 bătăi/min BP135/85 mmHg
Dezvoltare normală, alimentație bună, poziție pasivă, mentalitate clară, cooperant la examinare.Culoarea pielii este normală, elastică, fără edem sau erupție cutanată, fără mărirea ganglionilor limfatici superficiali în tot corpul sau zona locală.Dimensiunea capului, morfologie normală, fără dureri de presiune, masă, păr strălucitor.Ambele pupile sunt egale ca mărime și rotunde, cu reflex sensibil la lumină.Gâtul era moale, traheea era centrată, glanda tiroidă nu era mărită, toracele era simetric, respirația era ușor scurtată, nu a existat nicio anomalie la auscultația cardiopulmonară, limitele inimii erau normale la percuție, frecvența cardiacă a fost de 87 bătăi/ min, ritmul cardiac a fost Qi, abdomenul era plat și moale, nu a existat durere de presiune sau durere de rebound.Ficatul și splina nu au fost detectate și nu a existat sensibilitate în rinichi.Nu au fost examinate diafragmele anterioare și posterioare și nu au existat deformări ale coloanei vertebrale, ale membrelor superioare și ale membrelor inferioare drepte, cu mișcare normală.Reflexele fiziologice au fost prezente la examenul neurologic și reflexele patologice nu au fost provocate.
Nu a existat umflare evidentă a șoldului stâng, durere evidentă la presiune la mijlocul inghinului stâng, deformare scurtată în rotație externă a membrului inferior stâng, sensibilitate a axei longitudinale a membrului inferior stâng (+), disfuncție a șoldului stâng, senzația și activitatea cinci degete ale piciorului stâng erau în regulă, iar pulsația arterială dorsală a piciorului era normală.
Ⅲ Examinări auxiliare
Filmul cu raze X a arătat: fractură subcapitală a colului femural stâng, dislocarea capătului rupt.
Restul examenului biochimic, radiografie toracică, densitometrie osoasă și ecografie color a venelor profunde ale membrelor inferioare nu au arătat nicio anomalie evidentă.
Ⅳ Diagnostic și diagnostic diferențial
În conformitate cu istoricul pacientului de traumatism, dureri de șold stâng, limitare a activității, examenul fizic al membrului inferior stâng scurtarea deformarea rotației externe, sensibilitatea inghinală evidentă, durerea de cowtow axa longitudinală a membrului inferior stâng (+), disfuncția șoldului stâng, combinată cu filmul cu raze X poate fi clar diagnosticat.Fractura de trohanter poate avea și dureri de șold și limitare a activității, dar de obicei umflarea locală este evidentă, punctul de presiune este situat în trohanter, iar unghiul de rotație extern este mai mare, deci poate fi diferențiat de acesta.
Ⅴ Tratament
Reducerea închisă și fixarea internă a unghiei goale a fost efectuată după examinarea completă.
Filmul preoperator este următorul
Manevra cu rotație internă și tracțiune a membrului afectat cu o ușoară abducție a membrului afectat după restaurare și fluoroscopia a arătat o restaurare bună
Un știft Kirschner a fost plasat pe suprafața corpului în direcția colului femural pentru fluoroscopie și s-a făcut o mică incizie a pielii în funcție de locația capătului știftului.
Un știft de ghidare este introdus în colul femural paralel cu suprafața corpului în direcția știftului Kirschner, menținând în același timp o înclinare anterioară de aproximativ 15 grade și se efectuează fluoroscopia.
Al doilea știft de ghidare este introdus prin pintenul femural folosind un ghidaj paralel cu partea inferioară a direcției primului știft de ghidare.
Un al treilea ac este introdus paralel cu spatele primului ac prin intermediul ghidajului.
Folosind o imagine laterală fluoroscopică a broaștei, toți cei trei pini Kirschner au fost observați ca fiind în gâtul femural
Găuriți găuri în direcția știftului de ghidare, măsurați adâncimea și apoi selectați lungimea corespunzătoare a cuiului tubular înșurubat de-a lungul știftului de ghidare, se recomandă să înșurubați mai întâi coloana femurală a cuiului gol, ceea ce poate preveni pierderea resetare.
Înșurubați celelalte două șuruburi canulate unul după altul și vedeți prin
Starea inciziei cutanate
Film de recenzie postoperatorie
În combinație cu vârsta pacientului, tipul de fractură și calitatea osului, a fost preferată fixarea internă a unghiei goale cu reducere închisă, care are avantajele traumei mici, efect de fixare sigur, operare simplă și ușor de stăpânit, poate fi compresie alimentată, structura goală este favorabilă la decompresie intracraniană, iar rata de vindecare a fracturilor este mare.
rezumat
1 Amplasarea acelor lui Kirschner pe suprafața corpului cu fluoroscopie este favorabilă pentru determinarea punctului și direcției de introducere a acului și a gamei de incizie a pielii;
2 Cele trei știfturi Kirschner trebuie să fie cât mai paralele, în zig-zag inversat și cât mai aproape posibil de margine, ceea ce favorizează stabilizarea fracturii și compresia de alunecare ulterioară;
3 Punctul de intrare inferior al știftului Kirschner trebuie selectat la cea mai proeminentă creastă femurală laterală pentru a se asigura că știftul se află în mijlocul colului femural, în timp ce vârfurile celor două știfturi de sus pot fi glisate înainte și înapoi de-a lungul crestei celei mai proeminente. pentru a facilita aderarea;
4 Nu introduceți știftul Kirschner prea adânc la un moment dat pentru a evita pătrunderea în suprafața articulară, burghiul poate fi găurit prin linia de fractură, unul este pentru a preveni găurirea prin capul femural, iar celălalt este propice pentru cuiul gol. comprimare;
5 șuruburile goale înșurubate în aproape și apoi puțin, judecați lungimea șurubului tubular este precisă, dacă lungimea nu este prea mare, încercați să evitați înlocuirea frecventă a șuruburilor, dacă osteoporoza, înlocuirea șuruburilor devine practic o fixare invalidă de șuruburi, pentru prognosticul pacientului de fixare eficientă a șuruburilor, dar lungimea lungimii șuruburilor este doar puțin mai rău decât lungimea de fixare ineficientă a șuruburilor este mult mai bună!
Ora postării: 15-ian-2024
