Pionarea intramedularăeste o tehnică de fixare internă ortopedică folosită în mod obișnuit, care datează din anii 1940.Este utilizat pe scară largă în tratamentul fracturilor osoase lungi, al lipsei de uniuni și al altor leziuni asociate.Tehnica presupune introducerea unui cui intramedular în canalul central al osului pentru a stabiliza locul fracturii.În termeni simpli, unghia intramedulară este o structură lungă cu multipleșurub de blocareorificii la ambele capete, care sunt folosite pentru fixarea capetelor proximale și distale ale fracturii.În funcție de structura lor, unghiile intramedulare pot fi clasificate ca solide, tubulare sau cu secțiune deschisă și sunt folosite pentru a trata diferite tipuri de pacienți.De exemplu, unghiile solide intramedulare au o rezistență mai bună la infecții datorită lipsei de spațiu mort intern.
Ce tipuri de fracturi sunt potrivite pentru unghiile intramedulare?
Unghia intramedularăeste un implant ideal pentru tratarea fracturilor diafizare, in special la femur si tibie.Prin tehnici minim invazive, unghia intramedulară poate oferi o bună stabilitate, reducând în același timp deteriorarea țesuturilor moi în zona fracturii.
Chirurgia de reducere închisă și fixare cu cuie intramedulare are următoarele beneficii:
Reducerea închisă și unghierea intramedulară (CRIN) are avantajele de a evita incizia locului fracturii și de a reduce riscul de infecție.Cu o mică incizie, se evită disecția extinsă a țesuturilor moi și deteriorarea alimentării cu sânge la locul fracturii, îmbunătățind astfel rata de vindecare a fracturii.Pentru anumite tipuri defracturi osoase proximale, CRIN poate oferi suficientă stabilitate inițială, permițând pacienților să înceapă mișcarea articulațiilor devreme;este, de asemenea, mai avantajos din punct de vedere al tensiunii axiale la rulment, comparativ cu alte metode de fixare excentrica din punct de vedere biomecanic.Poate preveni mai bine slăbirea fixării interne după intervenție chirurgicală prin creșterea zonei de contact dintre implant și os, făcându-l mai potrivit pentru pacienții cu osteoporoză.
Aplicat la tibie:
După cum se arată în figură, procedura chirurgicală presupune efectuarea unei mici incizii de 3-5 cm numai deasupra tuberculului tibial și introducerea a 2-3 șuruburi de blocare prin incizii de mai puțin de 1 cm la capetele proximale și distale ale piciorului inferior.În comparație cu reducerea tradițională deschisă și fixarea internă cu o placă de oțel, aceasta poate fi numită o tehnică cu adevărat minim invazivă.
Aplicat pe femur:
1. Funcția de interblocare a cuiului intramedular blocat femural:
Se referă la capacitatea sa de a rezista la rotație prin mecanismul de blocare al unghiei intramedulare.
2.Clasificarea unghiei intramedulare blocate:
Din punct de vedere al funcției: unghie intramedulară blocată standard și unghie intramedulară blocată de reconstrucție;determinată în principal de transmiterea stresului de la articulația șoldului la articulația genunchiului și dacă părțile superioare și inferioare dintre rotatori (în limita a 5 cm) sunt stabile.Dacă este instabilă, este necesară reconstrucția transmiterii stresului la șold.
În ceea ce privește lungimea: tipuri scurte, proximale și extinse, alese în principal în funcție de înălțimea locului de fractură la selectarea lungimii unghiei intramedulare.
2.1 Cuie intramedulară standard cu interblocare
Funcția principală: stabilizarea tensiunilor axiale.
Indicații: Fracturi ale diafizei femurale (nu se aplică fracturilor subtrohanteriene)
2.2 Reconstrucție interblocare unghiei intramedulare
Funcția principală: Transmiterea stresului de la șold la diafisul femural este instabilă, iar stabilitatea transmiterii stresului în acest segment trebuie reconstruită.
Indicatii: 1. Fracturi subtrohanteriene;2. Fracturi ale colului femural combinate cu fracturi ale diafisului femural pe aceeasi parte (fracturi bilaterale pe aceeasi parte).
PFNA este si un tip de unghie intramedulara de tip reconstructie!
2.3 Mecanismul de blocare distal al unghiei intramedulare
Mecanismul de blocare distal al unghiilor intramedulare variază în funcție de producător.În general, un singur șurub de blocare static este utilizat pentru cuiele intramedulare femurale proximale, dar pentru fracturile diafiselor femurale sau cuiele intramedulare lungi, două sau trei șuruburi de blocare statice cu blocare dinamică sunt adesea folosite pentru a îmbunătăți stabilitatea rotațională.Atât cuiele intramedulare prelungite femurale cât și tibiale sunt fixate cu două șuruburi de blocare.
Ora postării: 29-mar-2023
