„Pentru fracturile colului femural la persoane care nu sunt în vârstă, cea mai frecvent utilizată metodă de fixare internă este configurația «triunghi inversat» cu trei șuruburi. Două șuruburi sunt plasate aproape de cortexul anterior și posterior al colului femural, iar un șurub este poziționat mai jos. În vederea anteroposterioară, cele două șuruburi proximale se suprapun, formând un model cu «2 șuruburi», în timp ce în vederea laterală se observă un model cu «3 șuruburi». Această configurație este considerată cea mai ideală plasare pentru șuruburi.”
„Artera femurală circumflexă medială este principala sursă de sânge către capul femural. Atunci când șuruburile sunt plasate „înăuntru-exterior-înăuntru” deasupra aspectului posterior al colului femural, există un risc de leziuni vasculare iatrogene, putând compromite alimentarea cu sânge a colului femural și, în consecință, afectând vindecarea osoasă.”
„Pentru a preveni apariția fenomenului «in-out-in» (IOI), în care șuruburile trec prin cortexul exterior al colului femural, ies din osul cortical și reintră în colul și capul femural, cercetătorii atât pe plan intern, cât și internațional au utilizat diverse metode auxiliare de evaluare. Acetabulul, situat deasupra aspectului exterior al colului femural, este o depresiune concavă în os. Prin studierea relației dintre șuruburile plasate deasupra aspectului posterior al colului femural și acetabul în vederea anteroposterioară, se poate prezice sau evalua riscul de IOI al șuruburilor.”
▲ Diagrama ilustrează imagistica osoasă corticală a acetabulului în vederea anteroposterioară a articulației șoldului.
Studiul a implicat 104 pacienți, iar relația dintre corticala osoasă acetabulului și șuruburile posterioare a fost examinată. Aceasta s-a realizat printr-o comparație cu radiografiile și a fost completată de reconstrucția CT postoperatorie pentru a evalua relația dintre cele două. Dintre cei 104 pacienți, 15 au prezentat un fenomen clar de IOI pe radiografii, 6 au avut date imagistice incomplete, iar 10 au avut șuruburi poziționate prea aproape de mijlocul colului femural, ceea ce a făcut evaluarea ineficientă. Prin urmare, un total de 73 de cazuri valide au fost incluse în analiză.
Din cele 73 de cazuri analizate, pe radiografii, 42 de cazuri au avut șuruburi poziționate deasupra corticalului acetabulului, în timp ce 31 de cazuri au avut șuruburi dedesubt. Confirmarea CT a relevat că fenomenul IOI a apărut în 59% din cazuri. Analiza datelor indică faptul că pe radiografii, șuruburile poziționate deasupra corticalului acetabulului au avut o sensibilitate de 90% și o specificitate de 88% în prezicerea fenomenului IOI.
▲ Cazul unu: Radiografia articulației șoldului în vederea anteroposterioară indică șuruburi poziționate deasupra corticalului acetabulului. Vederile coronale și transversale ale CT confirmă prezența fenomenului IOI.
▲Cazul doi: Radiografia articulației șoldului în vederea anteroposterioară indică șuruburi poziționate sub corticalul acetabulului. Vederile coronală și transversală ale CT confirmă faptul că șuruburile posterioare sunt în întregime în cortexul osos.
Data publicării: 23 noiembrie 2023
