Fixare internă cu placă osoasă
Armonizarea gleznei cu plăci și șuruburi este o procedură chirurgicală relativ comună în prezent. Fixarea internă cu placă de blocare a fost utilizată pe scară largă în armonizarea gleznei. În prezent, armonizarea gleznei cu placă include în principal armonizarea gleznei cu placă anterioară și armonizarea gleznei cu placă laterală.
Imaginea de mai sus prezintă radiografiile înainte și după intervenția chirurgicală pentru osteoartrita traumatică a gleznei cu fixare internă cu placă de blocare anterioară și fuziunea articulației gleznei.
1. Abordare anterioară
Abordul anterior constă în efectuarea unei incizii longitudinale anterioare centrate pe spațiul articular al gleznei, tăierea strat cu strat și intrarea de-a lungul spațiului tendinos; tăierea capsula articulară, expunerea articulației tibioastragale, îndepărtarea cartilajului și a osului subcondral și plasarea plăcii anterioare pe partea anterioară a gleznei.
2. Abordare laterală
Abordarea laterală constă în tăierea osteotomiei la aproximativ 10 cm deasupra vârfului fibulei și îndepărtarea completă a bontului. Bontul de os spongios este extras pentru grefare osoasă. Osteotomia suprafeței de fuziune este finalizată și spălată, iar placa este plasată pe exteriorul articulației gleznei.
Avantajul este că rezistența fixării este mare și fixarea este fermă. Poate fi utilizată pentru repararea și reconstrucția deformărilor severe în varus sau valgus ale articulației gleznei și a multor defecte osoase după curățare. Placa de fuziune proiectată anatomic ajută la restabilirea anatomiei normale a articulației gleznei. Locație.
Dezavantajul este că trebuie îndepărtată o cantitate mai mare de periost și țesut moale din zona chirurgicală, iar placa de oțel este mai groasă, ceea ce face ca tendoanele din jur să fie ușor iritate. Placa de oțel plasată în față este ușor de atins sub piele, existând un anumit risc.
fixarea unghiilor intramedulare
În ultimii ani, aplicarea artrodezei retrograde intramedulare de tip cui intraocular în tratamentul artritei gleznei în stadiu terminal a fost aplicată treptat clinic.
În prezent, tehnica de tijă intramedulară utilizează în mare parte o incizie mediană anterioară a articulației gleznei sau o incizie laterală anteroinferioară a fibulei pentru curățarea suprafeței articulare sau grefarea osoasă. Tija intramedulară este introdusă de la calcaneu la cavitatea medulară tibială, ceea ce este benefic pentru corectarea deformităților și promovează fuziunea osoasă.
Osteoartrita gleznei combinată cu artrită subtalară. Radiografiile preoperatorii anteroposterioare și laterale au arătat leziuni severe ale articulației tibiotalare și subtalare, colaps parțial al talusului și formarea de osteofite în jurul articulației (din referința 2).
Unghiul de implantare a șurubului de fuziune divergentă al cuiului intramedular de blocare pentru fuziunea posterior-piciorului este o fixare multiplană, care poate fixa articulația specifică care urmează să fie fuzionată, iar capătul distal este un orificiu filetat de blocare, care poate rezista eficient la tăiere, rotație și smulgere, reducând riscul de retragere a șurubului.
Articulația tibioastragaliană și articulația subastragaliană au fost expuse și prelucrate prin abord transfibular lateral, iar lungimea inciziei la intrarea în unghiul intramedular plantar a fost de 3 cm.
Tija intramedulară este utilizată ca fixare centrală, iar tensiunea sa este relativ dispersată, ceea ce poate evita efectul de ecranare împotriva stresului și este mai în conformitate cu principiile biomecanicii.
Radiografiile anteroposterioare și laterale la 1 lună după operație au arătat că linia posterioară a piciorului era bună și că tija intramedulară a fost fixată în mod fiabil.
Aplicarea de cuie intramedulare retrograde la fuziunea articulației gleznei poate reduce deteriorarea țesuturilor moi, necroza pielii inciziei, infecțiile și alte complicații și poate oferi o fixare stabilă suficientă fără fixare externă auxiliară cu gips după intervenția chirurgicală.
La un an după operație, radiografiile pozitive și laterale cu susținere a greutății au arătat fuziunea osoasă a articulației tibiotalare și subtalare, iar alinierea posterioră a piciorului a fost bună.
Pacientul se poate da jos din pat și poate susține greutatea devreme, ceea ce îmbunătățește toleranța pacientului și calitatea vieții. Cu toate acestea, deoarece articulația subtalară trebuie fixată în același timp, nu este recomandată pacienților cu o articulație subtalară bună. Conservarea articulației subtalare este o structură importantă pentru compensarea funcției articulației gleznei la pacienții cu artrodeză.
fixare internă cu șurub
Fixarea internă percutanată cu șuruburi este o metodă comună de fixare în artrodeza gleznei. Prezintă avantajele chirurgiei minim invazive, cum ar fi incizia mică și pierderea redusă de sânge, putând reduce eficient deteriorarea țesuturilor moi.
Radiografiile anteroposterior și lateral ale articulației gleznei în ortostatism înainte de operație au arătat osteoartrita severă a gleznei drepte cu deformare în varus, iar unghiul dintre suprafața articulară tibiotalarică a fost măsurat la 19° în varus.
Studiile au arătat că fixarea simplă cu 2 până la 4 șuruburi de compresie poate realiza o fixare și o compresie stabile, iar operația este relativ simplă și costul relativ scăzut. Este prima opțiune a majorității cercetătorilor în prezent. În plus, curățarea minim invazivă a articulației gleznei poate fi efectuată sub artroscopie, iar șuruburile pot fi introduse percutan. Traumatismul chirurgical este mic, iar efectul curativ este satisfăcător.
Sub artroscopie, se observă o suprafață mare de defect al cartilajului articular; sub artroscopie, dispozitivul de microfractură cu con ascuțit este utilizat pentru a trata suprafața articulară.
Unii autori consideră că fixarea cu 3 șuruburi poate reduce incidența riscului de nefuziune postoperatorie, iar creșterea ratei de fuziune poate fi legată de stabilitatea mai puternică a fixării cu 3 șuruburi.
O radiografie de control efectuată la 15 săptămâni după operație a arătat fuziune osoasă. Scorul AOFAS a fost de 47 de puncte înainte de operație și de 74 de puncte la 1 an după operație.
Dacă se utilizează trei șuruburi pentru fixare, poziția aproximativă de fixare este ca primele două șuruburi să fie introduse respectiv din partea anteromedială și anterolaterală a tibiei, traversând suprafața articulară până la corpul astragalului, iar al treilea șurub să fie introdus din partea posterioară a tibiei până la partea medială a astragalului.
Metoda de fixare externă
Fixatoarele externe au fost primele dispozitive utilizate în artrodeza gleznei și au evoluat din anii 1950 până la prezentul sistem de fixare spațială Ilizarov, Hoffman, Hybrid și Taylor (TSF).
Leziune deschisă la gleznă cu infecție de 3 ani, artrodeză la gleznă la 6 luni după controlul infecției
Pentru unele cazuri complicate de artrită a gleznei cu infecții repetate, operații repetate, afecțiuni locale precare ale pielii și țesuturilor moi, formare de cicatrici, defecte osoase, osteoporoză și leziuni de infecție locală, fixatorul extern cu inel Ilizarov este utilizat mai clinic pentru a fuziona articulația gleznei.
Fixatorul extern în formă de inel este fixat pe planul coronal și planul sagital și poate oferi un efect de fixare mai stabil. În procesul de susținere a sarcinii incipiente, acesta va presuriza capătul fracturii, va promova formarea calusului și va îmbunătăți rata de fuziune. Pentru pacienții cu deformități severe, fixatorul extern poate corecta treptat deformitatea. Desigur, fuziunea gleznei cu fixator extern va avea probleme, cum ar fi inconvenientele pentru pacienți la purtare și riscul de infecție a tractului acului.
Contact:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Data publicării: 08 iulie 2023
