Fixare internă cu placă osoasă
Fuziunea gleznei cu plăci și șuruburi este în prezent o procedură chirurgicală relativ frecventă. Fixarea internă a plăcii de blocare a fost utilizată pe scară largă în fuziunea gleznei. În prezent, fuziunea gleznei de farfurie include în principal fuziunea cu placa anterioară și fuzionarea laterală a gleznei.
Imaginea de mai sus arată filmele cu raze X înainte și după operație pentru osteoartrita traumatică a gleznei cu placă de blocare anterioară Fuziunea articulației gleznei
1. Abordare anterioară
Abordarea anterioară este de a face o incizie longitudinală anterioară centrată pe spațiul articulației gleznei, să taie stratul prin strat și să intre de -a lungul spațiului tendonului; Tăiați capsula articulațiilor, expuneți articulația tibiotalară, îndepărtați cartilajul și osul subcondral și așezați placa anterioară pe anterior gleznei.
2. Abordare laterală
Abordarea laterală este de a tăia osteotomia cu aproximativ 10 cm deasupra vârfului fibulei și a îndepărta complet ciotul. Cancelloustul osului este scos pentru altoirea osoasă. Osteotomia de suprafață de fuziune este completată și spălată, iar placa este așezată pe exteriorul articulației gleznei.
Avantajul este că rezistența la fixare este ridicată și fixarea este fermă. Poate fi utilizat pentru repararea și reconstrucția varusului sever sau a valgusului articulației gleznei și a multor defecte osoase după curățare. Placa de fuziune proiectată anatomic ajută la restabilirea anatomiei normale a articulației gleznei. Locaţie.
Dezavantajul este că mai mult periost și țesut moale din zona chirurgicală trebuie dezbrăcate, iar placa de oțel este mai groasă, ceea ce este ușor de iritat tendoanele înconjurătoare. Placa de oțel plasată în față este ușor de atins sub piele și există un anumit risc.
Fixarea unghiilor intramedulare
În ultimii ani, aplicarea artrodezei retrogradului intramedular de gleznă de tip unghii în tratamentul artritei de gleznă în stadiu final a fost aplicată treptat clinic.
În prezent, tehnica de cuie intramedulară folosește în cea mai mare parte o incizie mediană anterioară a articulației gleznei sau o incizie laterală anteroinferică a fibulei pentru curățarea suprafeței articulare sau altoirea osoasă. Unghia intramedulară este introdusă de la calcaneu la cavitatea medulară tibială, care este benefică pentru corectarea deformității și promovează fuziunea osoasă.
Osteoartrita de gleznă combinată cu artrita subtalară. Filmele de raze X anteroposterioare și laterale preoperatorii au arătat o deteriorare severă a articulației tibiotalare și a articulației subtalare, prăbușirea parțială a talusului și formarea osteofitelor în jurul articulației (de la referința 2)
Unghiul de implantare a șurubului de fuziune divergent al blocării unghiei intramedulare de fuziune posterioară este fixarea cu mai multe planuri, care poate repara articulația specifică care trebuie topită, iar capătul distal este o gaură de blocare filetată, care poate rezista efectiv la tăiere, rotație și extragere, reducând riscul de retragere a șurubului.
Articulația tibiotalară și articulația subtalară au fost expuse și prelucrate prin abordarea transfibulară laterală, iar lungimea inciziei la intrarea cu unghii intramedulare plantare a fost de 3 cm
Unghia intramedulară este utilizată ca fixare centrală, iar stresul său este relativ dispersat, ceea ce poate evita efectul de ecranare a stresului și este mai în concordanță cu principiile biomecanicii.
Filmul cu raze X anteroposterior și lateral la 1 lună după operație a arătat că linia piciorului din spate a fost bună și unghia intramedular a fost fixată în mod fiabil
Aplicarea unghiilor intramedulare retrograde la fuziunea articulației gleznei poate reduce deteriorarea țesuturilor moi, poate reduce necroza pielii inciziei, infecția și alte complicații și poate oferi o fixare suficientă stabilă fără fixare externă a tencuielii auxiliare după operație.
La un an după operație, filmele cu raze X pozitive și laterale purtătoare de greutate au arătat fuziunea osoasă a articulației tibiotalare și a articulației subtalare, iar alinierea piciorului din spate a fost bună.
Pacientul poate să se ridice din pat și să poarte greutatea din timp, ceea ce îmbunătățește toleranța și calitatea vieții pacientului. Cu toate acestea, deoarece articulația subtalară trebuie să fie fixată în același timp, nu este recomandată pentru pacienții cu o articulație subtalară bună. Conservarea articulației subtalare este o structură importantă pentru compensarea funcției articulației gleznei la pacienții cu fuziune articulară a gleznei.
Fixarea internă înșurubată
Fixarea internă a șurubului percutan este o metodă de fixare comună în artrodeza gleznei. Are avantajele unei intervenții chirurgicale minim invazive, cum ar fi incizia mică și pierderea de sânge mai mică și poate reduce eficient deteriorarea țesuturilor moi.
Filmele de raze X anteroposterioare și laterale ale articulației gleznei în picioare înainte de funcționare au prezentat osteoartrita severă a gleznei drepte cu deformarea varusului, iar unghiul dintre suprafața articulară tibiotală a fost măsurat la 19 ° varus varus
Studiile au arătat că fixarea simplă cu șuruburi de 2 până la 4 lag poate obține o fixare și compresie stabilă, iar operația este relativ simplă, iar costul este relativ ieftin. Este prima alegere a majorității savanților în prezent. În plus, curățarea articulațiilor de gleznă minim invazivă poate fi efectuată sub artroscopie, iar șuruburile pot fi introduse percutanate. Trauma chirurgicală este mică, iar efectul curativ este satisfăcător.
Sub artroscopie, se observă o mare zonă de defect de cartilaj articular; Sub artroscopie, dispozitivul de microfractură cu conuri ascuțite este utilizat pentru a trata suprafața articulară
Unii autori consideră că 3 fixare cu șuruburi poate reduce incidența riscului de non-fuziune postoperator, iar creșterea ratei de fuziune poate fi legată de stabilitatea mai puternică a 3 fixare cu șuruburi.
Un film cu raze X de urmărire la 15 săptămâni după operație a arătat o fuziune osoasă. Scorul AOFAS a fost cu 47 de puncte înainte de operare și 74 de puncte la 1 an după operație.
Dacă sunt utilizate trei șuruburi pentru fixare, poziția de fixare aproximativă este aceea că primele două șuruburi sunt introduse, respectiv, din laturile anteromediale și anterolaterale ale tibiei, traversând suprafața articulară spre corpul talar, iar al treilea șurub este introdus din partea posterioară a tibiei în partea medială a talusului.
Metoda de fixare externă
Fixatorii externi au fost primele dispozitive utilizate în artrodeza gleznei și au evoluat din anii 1950 până în actualul cadru spațial Ilizarov, Hoffman, Hybrid și Taylor (TSF).
Leziune deschisă la gleznă cu infecție timp de 3 ani, artrodeză la gleznă la 6 luni de la controlul infecției
Pentru unele cazuri complicate de artrită de gleznă cu infecții repetate, operații repetate, afecțiuni slabe ale pielii locale și țesuturi moi, formarea cicatricilor, defecte osoase, osteoporoză și leziuni de infecție locală, fixatul extern al inelului Ilizarov este utilizat mai clinic pentru a constitui articulația gleznei.
Fixator extern în formă de inel este fixat pe planul coronal și planul sagital și poate oferi un efect de fixare mai stabil. În procesul de încărcare timpurie, va presuriza sfârșitul fracturii, va promova formarea calusului și va îmbunătăți rata de fuziune. Pentru pacienții cu deformare severă, fixator extern poate corecta treptat deformarea. Desigur, fuziunea externă a gleznei fixatoare va avea probleme precum inconvenientele pentru pacienți să poarte și riscul de infecție a tractului acului.
Contact:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Timpul post: 08-2023 iulie
