Fixare internă cu placă osoasă
Fuziunea gleznei cu plăci și șuruburi este o procedură chirurgicală relativ comună în prezent.Fixarea internă a plăcii de blocare a fost utilizată pe scară largă în fuziunea gleznei.În prezent, fuziunea gleznei cu plăci include în principal fuziunea plăcii anterioare și a gleznelor cu placă laterală.
Imaginea de mai sus prezintă filmele cu raze X înainte și după intervenția chirurgicală pentru osteoartrita traumatică a gleznei cu placa de blocare anterioară, fixare internă, fuziunea articulației gleznei
1. Abord anterior
Abordarea anterioară constă în efectuarea unei incizii longitudinale anterioare centrată pe spațiul articulației gleznei, tăierea strat cu strat și intrarea de-a lungul spațiului tendonului;tăiați capsula articulară, expuneți articulația tibiotalară, îndepărtați cartilajul și osul subcondral și plasați placa anterioară pe partea anterioară a gleznei.
2. Abordare laterală
Abordarea laterală este tăierea osteotomiei la aproximativ 10 cm deasupra vârfului peroronului și îndepărtarea completă a bontului.Bontul de os spongios este scos pentru grefarea osoasa.Se completează și se spală osteotomia suprafeței de fuziune, iar placa este plasată pe exteriorul articulației gleznei.
Avantajul este că rezistența de fixare este mare și fixarea este fermă.Poate fi folosit pentru repararea și reconstrucția deformării severe în varus sau valgus a articulației gleznei și a multor defecte osoase după curățare.Placa de fuziune proiectată anatomic ajută la restabilirea anatomiei normale a articulației gleznei.Locație.
Dezavantajul este că mai mult periost și țesut moale din zona chirurgicală trebuie să fie îndepărtate, iar placa de oțel este mai groasă, ceea ce este ușor de iritat tendoanele din jur.Placa de oțel plasată în față este ușor de atins sub piele și există un anumit risc.
fixarea unghiei intramedulare
În ultimii ani, aplicarea artrozei de gleznă intramedulară retrogradă de tip unghie în tratamentul artritei gleznei în stadiu terminal a fost aplicată treptat clinic.
În prezent, tehnica de închirire intramedulară folosește în cea mai mare parte o incizie mediană anterioară a articulației gleznei sau o incizie laterală anteroinferioară a fibulei pentru curățarea suprafeței articulare sau grefarea osoasă.Cuia intramedulară este introdusă de la calcaneu în cavitatea medulară tibială, ceea ce este benefic pentru corectarea deformărilor și favorizează fuziunea osoasă.
Osteoartrita gleznei combinată cu artrita subtalară.Filmele cu raze X anteroposterioare și laterale preoperatorii au evidențiat leziuni severe ale articulației tibioastragale și subtalară, colaps parțial al talusului și formarea de osteofite în jurul articulației (de la referința 2)
Unghiul de implantare a șurubului de fuziune divergent al cuiului intramedular de fuziune a piciorului posterior de blocare este o fixare pe mai multe planuri, care poate fixa articulația specifică care trebuie topită, iar capătul distal este o gaură de blocare filetată, care poate rezista eficient la tăiere, rotație și extragere. , reducând riscul retragerii șuruburilor .
Articulația tibioastragalică și articulația subtalară au fost expuse și prelucrate prin abord transfibular lateral, iar lungimea inciziei la intrarea unghiei intramedulare plantare a fost de 3 cm.
Unghia intramedulară este folosită ca fixare centrală, iar stresul său este relativ dispersat, ceea ce poate evita efectul de ecranare a stresului și este mai în concordanță cu principiile biomecanicii.
Filmul cu raze X anteroposterior și lateral la 1 lună după operație a arătat că linia piciorului din spate este bună și unghia intramedulară a fost fixată în mod fiabil
Aplicarea unghiilor intramedulare retrograde pe fuziunea articulației gleznei poate reduce afectarea țesuturilor moi, reduce necroza pielii prin incizie, infecția și alte complicații și poate oferi o fixare suficientă stabilă fără fixare externă de ipsos auxiliar după intervenție chirurgicală.
La un an de la operație, filmele cu raze X pozitive și laterale care suportă greutăți au arătat fuziunea osoasă a articulației tibio-astragalice și a articulației subtalare, iar alinierea piciorului din spate a fost bună.
Pacientul poate să se ridice din pat și să suporte greutatea devreme, ceea ce îmbunătățește toleranța și calitatea vieții pacientului.Cu toate acestea, deoarece articulația subtalară trebuie fixată în același timp, nu este recomandată pacienților cu o articulație subtalarică bună.Conservarea articulației subastragalice este o structură importantă pentru compensarea funcției articulației gleznei la pacienții cu fuziune articulației gleznei.
fixare interioara cu surub
Fixarea internă cu șurub percutanat este o metodă de fixare comună în artrodeza gleznei.Are avantajele unei intervenții chirurgicale minim invazive, cum ar fi incizia mică și pierderea mai mică de sânge și poate reduce eficient deteriorarea țesuturilor moi.
Filmele radiografice anteroposterioare și laterale ale articulației gleznei în picioare înainte de operație au arătat o osteoartrită severă a gleznei drepte cu deformare în varus, iar unghiul dintre suprafața articulară tibiotalar a fost măsurat la 19° varus.
Studiile au arătat că fixarea simplă cu 2 până la 4 șuruburi de fixare poate obține o fixare și compresie stabilă, iar operarea este relativ simplă, iar costul este relativ ieftin.Este prima alegere a majorității savanților în prezent.În plus, curățarea articulației gleznei minim invazivă poate fi efectuată sub artroscopie, iar șuruburile pot fi introduse percutan.Traumatismul chirurgical este mic, iar efectul curativ este satisfăcător.
Sub artroscopie, se observă o zonă mare de defect al cartilajului articular;sub artroscopie, dispozitivul de microfractură cu con ascuțit este utilizat pentru tratarea suprafeței articulare
Unii autori consideră că fixarea cu 3 șuruburi poate reduce incidența riscului postoperator de non-fuziune, iar creșterea vitezei de fuziune poate fi legată de stabilitatea mai puternică a fixării cu 3 șuruburi.
O peliculă cu raze X de urmărire la 15 săptămâni după operație a arătat fuziunea osoasă.Scorul AOFAS a fost de 47 de puncte înainte de operație și de 74 de puncte la un an după operație.
Dacă se folosesc trei șuruburi pentru fixare, poziția aproximativă de fixare este aceea că primele două șuruburi sunt introduse de pe părțile anteromediale și, respectiv, anterolaterale ale tibiei, trecând prin suprafața articulară către corpul talar, iar al treilea șurub este introdus din partea posterioară. partea tibiei spre partea medială a talusului.
Metoda de fixare externă
Fixatoarele externe au fost cele mai vechi dispozitive utilizate în artrodeza gleznei și au evoluat din anii 1950 până în prezent, cadru spațial Ilizarov, Hoffman, Hybrid și Taylor (TSF).
Leziune deschisă la gleznă cu infecție timp de 3 ani, artrodeză la 6 luni după controlul infecției
Pentru unele cazuri complicate de artrită a gleznei cu infecții repetate, operații repetate, afecțiuni locale precare ale pielii și țesuturilor moi, formarea de cicatrici, defecte osoase, osteoporoză și leziuni de infecție locală, fixatorul extern inel Ilizarov este utilizat mai clinic pentru a fuziona articulația gleznei.
Fixatorul extern în formă de inel este fixat pe planul coronal și planul sagital și poate oferi un efect de fixare mai stabil.La începutul procesului de încărcare, acesta va presuriza capătul fracturii, va promova formarea calusului și va îmbunătăți viteza de fuziune.Pentru pacienții cu deformare severă, fixatorul extern poate corecta treptat deformarea.Desigur, fuziunea gleznei cu fixator extern va avea probleme precum neplăcerile de purtat de către pacienți și riscul de infecție a tractului ac.
A lua legatura:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Ora postării: Iul-08-2023
