Fractura claviculei combinată cu luxația acromioclaviculară ipsilaterală este o leziune relativ rară în practica clinică. După leziune, fragmentul distal al claviculei este relativ mobil, iar luxația acromioclaviculară asociată poate să nu prezinte o deplasare evidentă, ceea ce o face susceptibilă la diagnostice greșite.
Pentru acest tip de leziune, există de obicei mai multe abordări chirurgicale, inclusiv o placă lungă cu cârlig, o combinație între o placă claviculară și o placă cu cârlig și o placă claviculară combinată cu fixare cu șuruburi la procesul coracoid. Cu toate acestea, plăcile cu cârlig tind să aibă o lungime totală relativ scurtă, ceea ce poate duce la o fixare inadecvată la capătul proximal. Combinația dintre o placă claviculară și o placă cu cârlig poate duce la concentrarea stresului la joncțiune, crescând riscul de refractură.
Fractură a claviculei stângi combinată cu luxație acromioclaviculară ipsilaterală, stabilizată folosind o combinație între o placă cu cârlig și o placă claviculară.
Ca răspuns la aceasta, unii cercetători au propus o metodă de utilizare a unei combinații de placă claviculară și șuruburi de ancorare pentru fixare. Un exemplu este ilustrat în imaginea următoare, care prezintă un pacient cu o fractură a claviculei la nivelul diafizei medii combinată cu o dislocare ipsilaterală a articulației acromioclaviculare de tip IV:
Mai întâi, se utilizează o placă anatomică claviculară pentru a fixa fractura claviculei. După reducerea articulației acromioclaviculare dislocate, se introduc două șuruburi metalice de ancorare în procesul coracoid. Firele de sutură atașate la șuruburile de ancorare sunt apoi înfiletate prin orificiile pentru șuruburi ale plăcii claviculare și se fac noduri pentru a le fixa în fața și în spatele claviculei. În cele din urmă, ligamentele acromioclaviculare și coracoclaviculare sunt suturate direct folosind firele de sutură.
Fracturile izolate de claviculă sau luxațiile acromioclaviculare izolate sunt leziuni foarte frecvente în practica clinică. Fracturile de claviculă reprezintă 2,6%-4% din totalul fracturilor, în timp ce luxațiile acromioclaviculare reprezintă 12%-35% din leziunile scapulare. Cu toate acestea, combinarea ambelor leziuni este relativ rară. Cea mai mare parte a literaturii existente constă în rapoarte de caz. Utilizarea sistemului TightRope în combinație cu o fixare cu placă claviculară ar putea fi o abordare nouă, dar plasarea plăcii claviculare poate interfera cu plasarea grefei TightRope, reprezentând o provocare care trebuie abordată.
În plus, în cazurile în care leziunile combinate nu pot fi evaluate preoperator, se recomandă evaluarea de rutină a stabilității articulației acromioclaviculare în timpul evaluării fracturilor de claviculă. Această abordare ajută la prevenirea trecerii cu vederea a leziunilor de luxație concomitente.
Data publicării: 17 august 2023
