Fracturile intertrohanteriene ale femurului reprezintă 50% din fracturile de șold la vârstnici. Tratamentul conservator este predispus la complicații precum tromboza venoasă profundă, embolia pulmonară, escarele și infecțiile pulmonare. Rata mortalității în decurs de un an depășește 20%. Prin urmare, în cazurile în care starea fizică a pacientului permite, fixarea internă chirurgicală precoce este tratamentul preferat pentru fracturile intertrohanteriene.
Fixarea internă cu cui intramedular este în prezent standardul de aur pentru tratamentul fracturilor intertrohanteriene. În studiile privind factorii care influențează fixarea internă a articulației paracentezice (PFNA), factori precum lungimea cuiului PFNA, unghiul varus și designul au fost raportați în numeroase studii anterioare. Cu toate acestea, încă nu este clar dacă grosimea cuiului principal afectează rezultatele funcționale. Pentru a aborda această problemă, cercetătorii străini au utilizat cuie intramedulare de lungime egală, dar grosimi diferite pentru a fixa fracturile intertrohanteriene la persoanele în vârstă (vârsta > 50 de ani), cu scopul de a compara dacă există diferențe în rezultatele funcționale.
Studiul a inclus 191 de cazuri de fracturi intertrohanteriene unilaterale, toate tratate cu fixare internă PFNA-II. Când trohanterul mic a fost fracturat și detașat, s-a utilizat un cui scurt de 200 mm; când trohanterul mic era intact sau nedetașat, s-a utilizat un cui ultrascurt de 170 mm. Diametrul cuiului principal a variat între 9 și 12 mm. Principalele comparații din studiu s-au concentrat pe următorii indicatori:
1. Lățime mai mică a trohanterului, pentru a evalua dacă poziționarea a fost standard;
2. Relația dintre cortexul medial al fragmentului cap-gât și fragmentul distal, pentru evaluarea calității reducerii;
3. Distanța vârf-apex (TAD);
4. Raportul cui-canal (NCR). NCR este raportul dintre diametrul cuiului principal și diametrul canalului medular pe planul distal al șurubului de blocare.
Printre cei 191 de pacienți incluși, distribuția cazurilor în funcție de lungimea și diametrul unghiei principale este prezentată în figura următoare:
Rata medie de necroză nuanță (NCR) a fost de 68,7%. Folosind această medie ca prag, cazurile cu NCR mai mare decât media au fost considerate ca având un diametru al unghiei principale mai gros, în timp ce cazurile cu NCR mai mic decât media au fost considerate ca având un diametru al unghiei principale mai subțire. Acest lucru a condus la clasificarea pacienților în grupul Unghie Principală Groasă (90 de cazuri) și grupul Unghie Principală Subțire (101 cazuri).
Rezultatele indică faptul că nu au existat diferențe semnificative statistic între grupul cu cui principal gros și grupul cu cui principal subțire în ceea ce privește distanța vârf-apex, scorul Koval, rata de vindecare întârziată, rata de reoperație și complicațiile ortopedice.
Similar acestui studiu, un articol a fost publicat în „Journal of Orthopaedic Trauma” în 2021: [Titlul articolului].
Studiul a inclus 168 de pacienți vârstnici (vârsta > 60 de ani) cu fracturi intertrohanteriene, toți tratați cu cuie cefalomedulare. Pe baza diametrului cuiului principal, pacienții au fost împărțiți într-un grup cu diametrul de 10 mm și un grup cu un diametru mai mare de 10 mm. Rezultatele au indicat, de asemenea, că nu au existat diferențe semnificative statistic în ceea ce privește ratele de reoperare (fie globale, fie non-infecțioase) între cele două grupuri. Autorii studiului sugerează că, la pacienții vârstnici cu fracturi intertrohanteriene, utilizarea unui cui principal cu diametrul de 10 mm este suficientă și nu este nevoie de alezare excesivă, deoarece se pot obține în continuare rezultate funcționale favorabile.
Data publicării: 23 februarie 2024
