Fracturile intertrohanteriene ale femurului reprezintă 50% din fracturile de șold la vârstnici.Tratamentul conservator este predispus la complicații cum ar fi tromboza venoasă profundă, embolie pulmonară, escare de decubit și infecții pulmonare.Rata mortalității într-un an depășește 20%.Prin urmare, în cazurile în care starea fizică a pacientului o permite, fixarea internă chirurgicală precoce este tratamentul preferat pentru fracturile intertrohanteriene.
Fixarea internă a unghiei intramedulare este în prezent standardul de aur pentru tratamentul fracturilor intertrohanteriene.În studiile privind factorii care influențează fixarea internă a PFNA, factori precum lungimea unghiei PFNA, unghiul varus și designul au fost raportați în numeroase studii anterioare.Cu toate acestea, nu este încă clar dacă grosimea unghiei principale afectează rezultatele funcționale.Pentru a rezolva acest lucru, cercetătorii străini au folosit unghii intramedulare cu lungime egală, dar grosimi diferite pentru a repara fracturile intertrohanteriale la persoanele în vârstă (vârsta > 50), cu scopul de a compara dacă există diferențe în rezultatele funcționale.
Studiul a inclus 191 de cazuri de fracturi intertrohanteriene unilaterale, toate tratate cu fixare internă PFNA-II.Când trohanterul mic a fost fracturat și detașat, s-a folosit un cui scurt de 200 mm;când trohanterul mic era intact sau nedesprins, s-a folosit un cui ultrascurt de 170 mm.Diametrul cuiului principal a variat între 9-12 mm.Principalele comparații din studiu s-au concentrat pe următorii indicatori:
1. Lățimea trohanterului mai mică, pentru a evalua dacă poziționarea a fost standard;
2. Relația dintre cortexul medial al fragmentului cap-gât și fragmentul distal, pentru a evalua calitatea reducerii;
3. Distanța vârf-apex (TAD);
4.Raportul unghiilor-canal (NCR).NCR este raportul dintre diametrul cuiului principal și diametrul canalului medular pe planul șurubului de blocare distal.
Dintre cei 191 de pacienți incluși, distribuția cazurilor în funcție de lungimea și diametrul unghiei principale este prezentată în următoarea figură:
NCR medie a fost de 68,7%.Folosind această medie ca prag, cazurile cu NCR mai mare decât media au fost considerate a avea un diametru al cuiului principal mai gros, în timp ce cazurile cu NCR mai mică decât media au fost considerate a avea un diametru mai subțire al cuiului principal.Acest lucru a condus la clasificarea pacienților în grupul de unghii principale groase (90 de cazuri) și grupul de unghii principale subțiri (101 cazuri).
Rezultatele indică faptul că nu au existat diferențe semnificative din punct de vedere statistic între grupul de unghii principale groase și grupul de unghii principale subțiri în ceea ce privește distanța vârf-apex, scorul Koval, rata de vindecare întârziată, rata reoperațiilor și complicațiile ortopedice.
Similar cu acest studiu, un articol a fost publicat în „Journal of Orthopaedic Trauma” în 2021: [Titlul articolului].
Studiul a inclus 168 de pacienți vârstnici (vârsta > 60 de ani) cu fracturi intertrohanteriene, toți tratați cu unghii cefalomedulare.Pe baza diametrului cuiului principal, pacienții au fost împărțiți într-un grup de 10 mm și un grup cu un diametru mai mare de 10 mm.Rezultatele au indicat, de asemenea, că nu au existat diferențe semnificative statistic în ratele de reoperație (fie generală sau non-infecțioasă) între cele două grupuri.Autorii studiului sugerează că, la pacienții vârstnici cu fracturi intertrohanteriene, este suficientă utilizarea unui cui principal cu diametrul de 10 mm și nu este nevoie de alezarea excesivă, deoarece se poate obține totuși rezultate funcționale favorabile.
Ora postării: 23-feb-2024
