Fractura intertrohanterică femurală este cea mai frecventă fractură de șold în practica clinică și este una dintre cele mai frecvente trei fracturi asociate cu osteoporoza la vârstnici.Tratamentul conservator necesită repaus prelungit la pat, prezentând riscuri ridicate de escare, infecții pulmonare, embolie pulmonară, tromboză venoasă profundă și alte complicații.Dificultatea alăptării este semnificativă, iar perioada de recuperare este lungă, impunând o povară grea atât pentru societate, cât și pentru familii.Prin urmare, intervenția chirurgicală precoce, ori de câte ori este tolerabilă, este crucială pentru obținerea unor rezultate funcționale favorabile în fracturile de șold.
În prezent, fixarea internă PFNA (sistemul antirotație al cuiului femural proximal) este considerată standardul de aur pentru tratamentul chirurgical al fracturilor de șold.Obținerea unui sprijin pozitiv în timpul reducerii fracturilor de șold este crucială pentru a permite exercițiul funcțional timpuriu.Fluoroscopia intraoperatorie include vederi anteroposterioare (AP) și laterale pentru a evalua reducerea cortexului medial anterior femural.Cu toate acestea, pot apărea conflicte între cele două perspective în timpul intervenției chirurgicale (adică, pozitiv în vedere laterală, dar nu în vederea anteroposterioră, sau invers).În astfel de cazuri, evaluarea dacă reducerea este acceptabilă și dacă este necesară ajustarea reprezintă o problemă dificilă pentru practicienii clinici.Cercetătorii din spitalele interne, cum ar fi Spitalul Oriental și Spitalul Zhongshan, au abordat această problemă analizând acuratețea evaluării suportului pozitiv și negativ sub vederi anteroposterioare și laterale folosind scanări CT tridimensionale postoperatorii ca standard.
▲ Diagrama ilustrează modelele de sprijin pozitiv (a), suport neutru (b) și suport negativ (c) ale fracturilor de șold în vederea anteroposterioră.
▲ Diagrama ilustrează modelele de sprijin pozitiv (d), suport neutru (e) și suport negativ (f) ale fracturilor de șold în vedere laterală.
Articolul include date de caz de la 128 de pacienți cu fracturi de șold.Imaginile anteroposterioare și laterale intraoperatorii au fost furnizate separat la doi medici (unul cu experiență mai mică și unul cu experiență mai mare) pentru a evalua suportul pozitiv sau nepozitiv.După evaluarea inițială, a fost efectuată o reevaluare după 2 luni.Imaginile CT postoperatorii au fost furnizate unui profesor cu experiență, care a determinat dacă cazul a fost pozitiv sau nepozitiv, servind drept standard pentru evaluarea acurateței evaluărilor imaginilor de către primii doi medici.Principalele comparații din articol sunt următoarele:
（1）Există diferențe semnificative statistic în rezultatele evaluării între medicii mai puțin experimentați și cei mai experimentați în prima și a doua evaluare?În plus, articolul explorează consistența intergrupului dintre grupurile mai puțin experimentate și cele mai experimentate pentru ambele evaluări și consistența intragrup dintre cele două evaluări.
(2) Folosind CT ca referință standard de aur, articolul investighează care este mai fiabil pentru evaluarea calității reducerii: evaluare laterală sau anteroposterioră.
Rezultatele cercetării
1. În cele două runde de evaluări, cu CT ca standard de referință, nu au existat diferențe semnificative statistic de sensibilitate, specificitate, rata de fals pozitiv, rata de fals negativ și alți parametri legați de evaluarea calității reducerii pe baza X-ului intraoperator. raze între cei doi medici cu niveluri diferite de experienţă.
2. În evaluarea calității reducerii, luând ca exemplu prima evaluare:
- Dacă există acord între evaluările anteroposterioare și cele laterale (ambele pozitive sau ambele nepozitive), fiabilitatea în predicția calității reducerii pe CT este de 100%.
- Dacă există dezacord între evaluările anteroposterioare și cele laterale, fiabilitatea criteriilor de evaluare laterală în predicția calității reducerii pe CT este mai mare.
▲ Diagrama ilustrează un suport pozitiv prezentat în vederea anteroposterior, în timp ce apare ca nepozitiv în vederea laterală.Acest lucru indică o inconsecvență în rezultatele evaluării între vederile anteroposterioare și laterale.
▲ Reconstrucția CT tridimensională oferă imagini de observare cu unghiuri multiple, servind drept standard pentru evaluarea calității reducerii.
În standardele anterioare de reducere a fracturilor intertrohanteriene, pe lângă suportul pozitiv și negativ, există și conceptul de sprijin „neutru”, implicând reducerea anatomică.Cu toate acestea, din cauza problemelor legate de rezoluția fluoroscopiei și discernibilitatea ochiului uman, adevărata „reducere anatomică” nu există teoretic și există întotdeauna ușoare abateri către reducerea „pozitivă” sau „negativă”.Echipa condusă de Zhang Shimin de la Spitalul Yangpu din Shanghai a publicat o lucrare (referința specifică uitată, ar aprecia dacă cineva o poate oferi) sugerând că obținerea unui sprijin pozitiv în fracturile intertrohanteriene poate duce la rezultate funcționale mai bune în comparație cu reducerea anatomică.Prin urmare, având în vedere acest studiu, ar trebui depuse eforturi în timpul intervenției chirurgicale pentru a obține un sprijin pozitiv în fracturile intertrohanteriene, atât în vederea anteroposterioră, cât și în cea laterală.
Ora postării: 19-ian-2024
