Criteriile acceptabile pentru vindecarea fracturilor de diafiză humerală sunt o angulație antero-posterioară mai mică de 20°, o angulație laterală mai mică de 30°, o rotație mai mică de 15° și o scurtare mai mică de 3 cm. În ultimii ani, odată cu creșterea cerințelor pentru funcționarea membrelor superioare și recuperarea timpurie în viața de zi cu zi, tratamentul chirurgical al fracturilor de diafiză humerală a devenit mai frecvent. Metodele principale includ placarea anterioară, anterolaterală sau posterioară pentru fixarea internă, precum și fixarea cu cuie intramedulară. Studiile indică faptul că rata de pseudoartroză pentru fixarea internă cu reducere deschisă a fracturilor humerale este de aproximativ 4-13%, leziunile iatrogene ale nervului radial apărând în aproximativ 7% din cazuri.
Pentru a evita leziunile iatrogene ale nervului radial și a reduce rata de pseudoartroză în cazul reducerii deschise, cercetătorii locali din China au adoptat abordul medial, utilizând tehnica MIPPO pentru a repara fracturile diafizei humerale și au obținut rezultate bune.
Proceduri chirurgicale
Pasul unu: Poziționare. Pacientul se află în decubit dorsal, cu membrul afectat abdus la 90 de grade și așezat pe o masă de operație laterală.
Pasul doi: Incizia chirurgicală. În fixarea medială convențională cu o singură placă (Kanghui) pentru pacienți, se practică două incizii longitudinale de aproximativ 3 cm fiecare în apropierea capetelor proximal și distal. Incizia proximală servește drept intrare pentru abordul parțial al deltoidului și pectoralului mare, în timp ce incizia distală este situată deasupra epicondilului medial al humerusului, între bicepsul brahial și tricepsul brahial.
▲ Schemă a inciziei proximale.
①: Incizie chirurgicală; ②: Venă cefalică; ③: Pectoral mare; ④: Mușchi deltoid.
▲ Schemă a inciziei distale.
①: Nerv median; ②: Nerv ulnar; ③: Mușchi brahial; ④: Incizie chirurgicală.
Pasul trei: Introducerea și fixarea plăcii. Placa este introdusă prin incizia proximală, strâns lipită de suprafața osoasă, trecând pe sub mușchiul brahial. Placa este mai întâi fixată la capătul proximal al fracturii diafizei humerale. Ulterior, prin tracțiune rotațională pe membrul superior, fractura este închisă și aliniată. După o reducere satisfăcătoare sub fluoroscopie, un șurub standard este introdus prin incizia distală pentru a fixa placa pe suprafața osoasă. Șurubul de blocare este apoi strâns, completând fixarea plăcii.
▲ Schemă de ansamblu a tunelului plăcii superioare.
①: Mușchiul brahial; ②: Mușchiul biceps brahial; ③: Vase și nervi mediali; ④: Mușchiul pectoral mare.
▲ Schemă de ansamblu a tunelului distal al plăcii.
①: Mușchiul brahial; ②: Nervul median; ③: Nervul ulnar.
Data publicării: 10 noiembrie 2023
