Criteriile acceptabile pentru vindecarea fracturilor diafiselor humerale sunt o angulație antero-posterioară mai mică de 20°, o angulație laterală mai mică de 30°, o rotație mai mică de 15° și o scurtare mai mică de 3cm.În ultimii ani, odată cu cerințele crescânde pentru funcționarea membrelor superioare și recuperarea precoce în viața de zi cu zi, tratamentul chirurgical al fracturilor diafiselor humerale a devenit mai frecvent.Metodele principale includ placarea anterioară, anterolaterală sau posterioară pentru fixarea internă, precum și închirirea intramedulară.Studiile indică faptul că rata de consolidare pentru fixarea internă cu reducere deschisă a fracturilor humerale este de aproximativ 4-13%, leziunea iatrogenă a nervului radial apare în aproximativ 7% din cazuri.
Pentru a evita leziunea iatrogenă a nervului radial și pentru a reduce rata de lipsă de consolidare a reducerii deschise, cercetătorii autohtoni din China au adoptat abordarea medială, folosind tehnica MIPPO pentru a repara fracturile diafiselor humerale și au obținut rezultate bune.
Proceduri chirurgicale
Pasul unu: Poziționare.Pacientul se află în decubit dorsal, cu membrul afectat abdus la 90 de grade și așezat pe o masă de operație laterală.
Pasul doi: incizie chirurgicală.În fixarea convențională medială cu o singură placă (Kanghui) pentru pacienți, se fac două incizii longitudinale de aproximativ 3 cm fiecare în apropierea capetelor proximale și distale.Incizia proximală servește ca intrare pentru abordul parțial deltoid și pectoral major, în timp ce incizia distală este situată deasupra epicondilului medial al humerusului, între bicepsul brahial și tricepsul brahial.
▲ Schema schematică a inciziei proximale.
①: incizie chirurgicală;②: vena cefalică;③: Pectoralul mare;④: Mușchiul deltoid.
▲ Schema schematică a inciziei distale.
①: nervul median;②: Nervul ulnar;③: mușchiul brahial;④: incizie chirurgicală.
Pasul trei: Introducerea și fixarea plăcii.Placa este introdusă prin incizia proximală, strânsă pe suprafața osului, trecând pe sub mușchiul brahial.Placa este fixată mai întâi de capătul proximal al fracturii diafisului humeral.Ulterior, cu tracțiune rotațională pe membrul superior, fractura este închisă și aliniată.După reducerea satisfăcătoare sub fluoroscopie, un șurub standard este introdus prin incizia distală pentru a fixa placa de suprafața osoasă.Șurubul de blocare este apoi strâns, completând fixarea plăcii.
▲ Schema schematică a tunelului de plăci superior.
①: mușchiul brahial;②: Mușchiul biceps brahial;③: Vasele mediale și nervii;④: Pectoralul mare.
▲ Schema schematică a tunelului de placă distală.
①: mușchiul brahial;②: nervul median;③: Nervul ulnar.
Ora postării: 10-nov-2023
