În prezent, cea mai frecvent utilizată abordare chirurgicală pentru fracturile calcaneului implică fixarea internă cu placă și șurub prin calea de intrare a sinusului tarsului.Abordarea laterală extinsă în formă de „L” nu mai este preferată în practica clinică din cauza complicațiilor mai mari legate de plăgi.Fixarea sistemului cu plăci și șuruburi, datorită caracteristicilor sale biomecanice de fixare excentrică, prezintă un risc mai mare de malaliniere a varusului, unele studii indicând o probabilitate postoperatorie de varus secundar de aproximativ 34%.
Drept urmare, cercetătorii au început să studieze metodele de fixare intramedulară pentru fracturile calcaneale pentru a aborda atât complicațiile legate de răni, cât și problema alinierii secundare a varusului.
01 Ntoată tehnica de închirire centrală
Această tehnică poate ajuta la reducerea prin calea de intrare a sinusului tarsului sau sub ghidare artroscopică, necesitând solicitări mai mici de țesut moale și reducând posibil timpul de spitalizare.Această abordare este aplicabilă în mod selectiv fracturilor de tip II-III, iar pentru fracturile calcaneale mărunțite complexe, s-ar putea să nu asigure menținerea puternică a reducerii și poate necesita fixare suplimentară cu șuruburi.
02 Sunghie intramedulară monoplan
Cuiul intramedular cu un singur plan are două șuruburi la capetele proximal și distal, cu un cui principal gol care permite grefarea osoasă prin unghia principală.
03 Munghie intramedulară multiplan
Proiectat pe baza morfologiei structurale tridimensionale a calcaneului, acest sistem de fixare internă include șuruburi cheie, cum ar fi șuruburi de proeminență portante și șuruburi de proces posterioare.După reducerea prin calea de intrare sinusală a tarsului, aceste șuruburi pot fi plasate sub cartilaj pentru sprijin.
Există mai multe controverse cu privire la utilizarea unghiilor intramedulare pentru fracturile calcaneului:
1. Adecvarea pe baza complexității fracturii: Se dezbate dacă fracturile simple nu necesită unghii intramedulare și fracturile complexe nu sunt potrivite pentru ele.Pentru fracturile Sanders tip II/III, tehnica de reducere și fixare cu șurub prin calea de intrare a sinusului tarsului este relativ matură, iar semnificația cuiului principal intramedular poate fi pusă la îndoială.Pentru fracturile complexe, avantajele abordării extinse în formă de „L” rămân de neînlocuit, deoarece oferă o expunere suficientă.
2. Necesitatea unui canal medular artificial: Calcaneului lipsește în mod natural un canal medular.Folosirea unei unghii intramedulare mari poate duce la traumatisme excesive sau la pierderea masei osoase.
3. Dificultate de îndepărtare: În multe cazuri, în China, pacienții sunt supuși în continuare îndepărtarii hardware după vindecarea fracturii.Integrarea unghiei cu creșterea osoasă și încorporarea șuruburilor laterale sub osul cortical poate duce la dificultăți de îndepărtare, ceea ce este un aspect practic în aplicațiile clinice.
Ora postării: 23-aug-2023
