Tratamentul chirurgical pentru fracturile humerusului medio-distal (cum ar fi cele cauzate de „lupta încheieturii mâinii”) sau osteomielita humerală necesită de obicei utilizarea unei abordări posterioare directe a humerusului. Riscul principal asociat cu această abordare este leziunea nervului radial. Cercetările au indicat că probabilitatea leziunii iatrogene a nervului radial rezultată din abordarea posterioară a humerusului variază de la 0% la 10%, cu o probabilitate de leziune permanentă a nervului radial variind de la 0% la 3%.
În ciuda conceptului de siguranță a nervului radial, majoritatea studiilor s-au bazat pe repere anatomice osoase, cum ar fi regiunea supracondiliană a humerusului sau scapula, pentru poziționarea intraoperatorie. Cu toate acestea, localizarea nervului radial în timpul procedurii rămâne o provocare și este asociată cu o incertitudine semnificativă.
Ilustrație a zonei de siguranță a nervului radial. Distanța medie de la planul nervului radial până la condilul lateral al humerusului este de aproximativ 12 cm, cu o zonă de siguranță care se extinde la 10 cm deasupra condilului lateral.
În acest sens, unii cercetători au combinat condițiile intraoperatorii reale și au măsurat distanța dintre vârful fasciei tendonului tricepsului și nervul radial. Aceștia au descoperit că această distanță este relativ constantă și are o valoare ridicată pentru poziționarea intraoperatorie. Capul lung al tendonului mușchiului triceps brahial se desfășoară aproximativ vertical, în timp ce capul lateral formează un arc aproximativ. Intersecția acestor tendoane formează vârful fasciei tendonului tricepsului. Prin localizarea la 2,5 cm deasupra acestui vârf, se poate identifica nervul radial.
Metoda de poziționare
Folosind vârful fasciei tendonului tricepsului ca referință, nervul radial poate fi localizat prin deplasarea a aproximativ 2,5 cm în sus.
Printr-un studiu care a implicat o medie de 60 de pacienți, comparativ cu metoda tradițională de explorare care dura 16 minute, această metodă de poziționare a redus timpul de expunere a nervului radial la incizia pielii la 6 minute. În plus, a evitat cu succes leziunile nervului radial.
Imagine macroscopică cu fixare intraoperatorie a unei fracturi de 1/3 humerală medio-distale. Prin plasarea a două suturi absorbabile care se intersectează la aproximativ 2,5 cm deasupra planului apexului fasciei tendonului tricepsului, explorarea prin acest punct de intersecție permite expunerea nervului radial și a fasciculului vascular.
Distanța menționată este într-adevăr legată de înălțimea și lungimea brațului pacientului. În practică, aceasta poate fi ajustată ușor în funcție de constituția fizică și de proporțiile corpului pacientului.
Data publicării: 14 iulie 2023
