Tratamentul chirurgical pentru fracturile de humerus mid-diadice (cum ar fi cele cauzate de „lupta la încheietura mâinii”) sau osteomielita humerală necesită de obicei utilizarea unei abordări posterioare directe a humerusului. Riscul principal asociat cu această abordare este lezarea nervului radial. Cercetările au indicat că probabilitatea de leziune a nervului radial iatrogenic care rezultă din abordarea posterioară a humerusului variază de la 0% la 10%, cu o probabilitate permanentă a leziunii nervului radial variind de la 0% la 3%.
În ciuda conceptului de siguranță a nervului radial, majoritatea studiilor s -au bazat pe repere anatomice osoase, cum ar fi regiunea supracondilară a humerusului sau scapula pentru poziționarea intraoperatorie. Cu toate acestea, localizarea nervului radial în timpul procedurii rămâne dificilă și este asociată cu o incertitudine semnificativă.
Ilustrația zonei de siguranță a nervului radial. Distanța medie de la planul nervului radial la condilul lateral al humerusului este de aproximativ 12 cm, cu o zonă de siguranță care se extinde cu 10 cm deasupra condilului lateral.
În această privință, unii cercetători au combinat condițiile intraoperatorii reale și au măsurat distanța dintre vârful tendonului triceps fascia și nervul radial. Ei au descoperit că această distanță este relativ constantă și are o valoare ridicată pentru poziționarea intraoperatorie. Capul lung al tendonului mușchiului Triceps Brachii rulează aproximativ vertical, în timp ce capul lateral formează un arc aproximativ. Intersecția acestor tendoane formează vârful fascii tendonului triceps. Prin localizarea cu 2,5 cm deasupra acestui vârf, poate fi identificat nervul radial.
Metoda de poziționare
Folosind vârful tendonului triceps fascia ca referință, nervul radial poate fi localizat prin deplasarea cu aproximativ 2,5 cm în sus.
Printr -un studiu care implică o medie de 60 de pacienți, în comparație cu metoda tradițională de explorare care a durat 16 minute, această metodă de poziționare a redus incizia pielii la timpul de expunere a nervilor radiali la 6 minute. Mai mult, a evitat cu succes leziunile nervului radial.
Imagine macroscopică de fixare intraoperatorie a fracturii humerale 1/3 la distanță medie. Prin plasarea a două suturi absorbabile care se intersectează cu aproximativ 2,5 cm deasupra planului tendonului triceps, fascia vârf, explorarea prin acest punct de intersecție permite expunerea nervului radial și a pachetului vascular.
Distanța menționată este într -adevăr legată de înălțimea și lungimea brațului pacientului. În aplicarea practică, acesta poate fi ajustat ușor pe baza fizicului pacientului și a proporțiilor corpului.
Timpul post: 14-2023 iulie
