Tratamentul chirurgical pentru fracturile de humerus mijloc-distal (cum ar fi cele cauzate de „luptele la încheietura mâinii”) sau osteomielita humerală necesită de obicei utilizarea unei abordări posterioare directe a humerusului.Riscul principal asociat cu această abordare este leziunea nervului radial.Cercetările au indicat că probabilitatea de leziune iatrogenă a nervului radial rezultat din abordarea posterioară a humerusului variază de la 0% la 10%, cu o probabilitate de leziune permanentă a nervului radial variind de la 0% la 3%.
În ciuda conceptului de siguranță a nervului radial, majoritatea studiilor s-au bazat pe repere anatomice osoase, cum ar fi regiunea supracondiliană a humerusului sau scapula pentru poziționarea intraoperatorie.Cu toate acestea, localizarea nervului radial în timpul procedurii rămâne o provocare și este asociată cu o incertitudine semnificativă.
Ilustrație a zonei de siguranță a nervului radial.Distanța medie de la planul nervos radial până la condilul lateral al humerusului este de aproximativ 12 cm, cu o zonă de siguranță extinzându-se cu 10 cm deasupra condilului lateral.
În acest sens, unii cercetători au combinat condițiile intraoperatorii reale și au măsurat distanța dintre vârful fasciei tendonului triceps și nervul radial.Ei au constatat că această distanță este relativ constantă și are o valoare mare pentru poziționarea intraoperatorie.Capul lung al tendonului mușchiului triceps brahial se desfășoară aproximativ vertical, în timp ce capul lateral formează un arc aproximativ.Intersecția acestor tendoane formează vârful fasciei tendonului triceps.Prin localizarea la 2,5 cm deasupra acestui vârf, nervul radial poate fi identificat.
Metoda de poziționare
Folosind vârful fasciei tendonului triceps ca referință, nervul radial poate fi localizat prin mișcarea de aproximativ 2,5 cm în sus.
Printr-un studiu care a implicat în medie 60 de pacienți, comparativ cu metoda tradițională de explorare care a durat 16 minute, această metodă de poziționare a redus timpul de expunere a inciziei pielii la nervul radial la 6 minute.Mai mult, a evitat cu succes leziunile nervului radial.
Imagine macroscopică de fixare intraoperatorie a fracturii de 1/3 humeral mijloc-distal.Prin plasarea a două suturi absorbabile care se intersectează la aproximativ 2,5 cm deasupra planului vârfului fasciei tendonului triceps, explorarea prin acest punct de intersecție permite expunerea nervului radial și a fasciculului vascular.
Distanța menționată este într-adevăr legată de înălțimea pacientului și lungimea brațului.În aplicare practică, acesta poate fi ușor ajustat în funcție de fizicul pacientului și de proporțiile corpului.
Ora postării: Iul-14-2023
